Том 90, № 12 (2018)
- Год: 2018
- Выпуск опубликован: 15.12.2018
- Статей: 20
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/issue/view/1861
Передовая статья
Приверженность терапии больных с воспалительными заболеваниями кишечника
Аннотация
Воспалительные заболевания кишечника относятся к аутоиммунным системным формам патологии. Концепция постоянного пожизненного приема лекарственных препаратов является краеугольным камнем в их терапии. В обзоре представлены факторы, снижающие приверженность больных лечению и пути ее повышения. Они включают информирование пациента о заболевании и лечении, подбор индивидуального режима терапии, закрепление достигнутого, обеспечение социальной поддержки и взаимодействие с другими специалистами.
Терапевтический архив. 2018;90(12):4-11
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Диагностические возможности длительного дистанционного мониторирования ЭКГ при сравнении с суточным холтеровским мониторированием у больных с фибрилляцией предсердий после катетерной радиочастотной аблации в ранний послеоперационный период
Аннотация
Цель исследования. Изучение диагностических возможностей длительного дистанционного мониторирования (ДДМ) электрокардиографии (ЭКГ) при сопоставлении с суточным холтеровским мониторированием (ХМ) ЭКГ в отношении выявления нарушений ритма и проводимости сердца у больных с фибрилляцией предсердий после катетерной радиочастотной аблации (РЧА; изоляции) устьев легочных вен. Материалы и методы. В исследование включены 62 пациентов в возрасте 58,5±11,1 года, с пароксизмальной или персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП), после катетерной РЧА (изоляции) устьев легочных вен. Больным проводились ДДМ ЭКГ, ХМ ЭКГ и трансторакальная эхокардиография. Результаты и обсуждение. При суточном ХМ ЭКГ 62 больных ФП после РЧА выявлены ранние рецидивы ФП у 21 пациента (33,9%). При ДДМ ЭКГ 18 пациентов рецидивы ФП выявлены у 7 пациентов (39%), из которых в двух случаях рецидивы носили бессимптомный характер. По данным суточного ХМ ЭКГ, у данных больных пароксизмов ФП выявлено не выявлено (0%). Заключение. Выявление ранних рецидивов ФП двумя методами мониторирования ЭКГ составило 45,2% случаев. Из двух приборов, ХМ ЭКГ и длительного дистанционного монитора, последний выявлял больше случаев рецидивов ФП среди 18 больных (33% vs 0%). Из них два случая носили бессимптомный характер.
Терапевтический архив. 2018;90(12):12-16
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Вихревидная кератопатия (cornea verticillata) при болезни Фабри
Аннотация
Вихревидная кератопатия представляет собой коричнево-золотистые отложения в роговице в виде волнообразных линий, исходящих из одной центральной точки, и является специфичным признаком поражения органа зрения при болезни Фабри. Цель исследования. Изучить частоту вихревидной кератопатии при болезни Фабри и ее связь с тяжестью заболевания и типами мутации гена GLA. Материалы и методы. В исследование включены 69 взрослых (старше 18 лет) пациентов с классическим вариантом болезни Фабри, в том числе 39 мужчин и 30 женщин. Медиана возраста составила 39 лет [30,0; 50,0]. Диагноз подтвержден при ферментном и молекулярно-генетическом исследовании. Степень тяжести болезни Фабри оценивали с помощью индекса Mainz Severity Score Index (MSSI), который предполагает оценку основных проявлений болезни в баллах (максимальное значение - 76 баллов). В зависимости от величины MSSI выделяют три степени тяжести заболевания - легкую (<20 баллов), среднюю (20-40) и тяжелую (>40). Результаты и обсуждение. По крайней мере один классический признак болезни Фабри имелся у 88,4% больных. Основной причиной болезни оказались миссенс-мутации гена GLA. Вихревидная кератопатия обнаружена у 65,2% пациентов - у 56,4% мужчин и 76,7% женщин (p=0,07). Только у 4,9% пациентов вихревидная кератопатия стала единственным классическим симптомом болезни Фабри, в то время как у остальных пациентов определялись ангиокератомы, нейропатическая боль и/или гипогидроз. Частота классических симптомов болезни Фабри, а также поражения почек (за исключением терминальной хронической почечной недостаточности), головного мозга и сердца у пациентов с вихревидной кератопатией и без поражения органа зрения сопоставима. Медианы индекса MSSI у больных с кератопатией и без кератопатии достоверно не различались (20,0 и 18,5 балла, соответственно; p=0,92). Сходные результаты получены у мужчин (26,5 и 30,0 балла; p=0,97) и женщин (16,0 и 16,0 балла; p=0,45). Частота вихревидной кератопатии сходна у пациентов с различными типами мутации гена GLA. Заключение. Вихревидная кератопатия наблюдалась у 65% пациентов с болезнью Фабри, в большинстве случаев сочеталась с другими классическими симптомами заболевания и не ассоциировалась с тяжестью заболевания.
Терапевтический архив. 2018;90(12):17-22
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Влияние исходного клинико-функционального состояния больных артериальной гипертензией на динамику суточных показателей артериального давления и синусового ритма в ходе антигипертензивной терапии
Аннотация
Цель исследования. Изучить связь исходного клинико-функционального состояния пациентов с артериальной гипертензией (АГ) с динамикой суточных показателей артериального давления (АД) и синусового ритма на фоне гипотензивной терапии. Материалы и методы. Обследованы (общеклиническое обследование, электрокардиография, эхокардиография, суточное бифункциональное мониторирование с определением средневзвешенной вариации ритмограммы - СВВР, клинический и биохимический анализ крови, гликированный гемоглобин, тиреоидные гормоны) и распределены в группы по приему гипотензивных препаратов основных классов и комбинированной терапии 38 пациентов с впервые выявленной АГ. В дальнейшем проводился динамический контроль эффективности лечения (через 2-4 нед, затем каждые 1-2 мес), клинически и при бифункциональном мониторировании, коррекция терапии. Срок наблюдения составил 8 мес. Результаты и обсуждение. К моменту окончания исследования целевого уровня АД достигли 27 человек, значимое снижение систолического/диастолического АД (на 10/5 мм рт. ст. и более) имело место у 30 пациентов. Обнаружена связь эффективности антигипертензивного лечения с исходными клинико-инструментальными показателями пациентов: возрастом, размерами сердца (в том числе при гипертрофии левого желудочка - ГЛЖ), уровнем тиреотропного гормона крови (ТТГ) и глюкозы крови натощак (в пределах нормы). Уровень СВВР также коррелировал с этими показателями и был достоверно выше у больных, достигших значимого снижения АД. Достоверной динамики СВВР в изучаемой группе больных не обнаружено. Связи между исходным уровнем АД с СВВР и их изменениями не выявлено. Показана связь индекса массы миокарда с уровнем ТТГ и гликированного гемоглобина. Заключение. СВВР отражает тяжесть органических изменений сердца, связанных с возрастом, давностью заболевания, метаболическим профилем, развитием ГЛЖ - поражения сердца как органа-мишени при АГ, но не подходит для анализа его функциональных изменений в пределах одной стадии заболевания.
Терапевтический архив. 2018;90(12):23-27
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Эффективность комбинированной антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией и дополнительными факторами риска: ожирением и синдромом обструктивного апноэ сна
Аннотация
Цель - изучить эффективность фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина с последующим присоединением индапамида ретард у пациентов мужского пола с артериальной гипертензией (АГ), ожирением и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) тяжелой степени. Материалы и методы. В исследование включены 43 пациента мужского пола, которым проводился подбор антигипертензивной терапии до достижения целевых значений артериального давления (АД) фиксированной комбинацией антагониста кальция амлодипина (10 мг), ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла (5-10 мг) и индапамида ретард. Исходно и через 4-6 нед осуществлялся контроль эффективности антигипертензивной терапии по данным клинических измерений и суточного мониторирования АД (СМАД). Также проводилась оценка каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны (кфСПВ), аортальной СПВ (аоСПВ), плечелодыжечной СПВ (плСПВ). Результаты и обсуждение. Целевых значений АД (по данным клинического измерения АД, СМАД) на фоне терапии амлодипином 10 мг и периндоприлом 10 мг достигли 65% пациентов, и еще 30% достигли целевого уровня АД при добавлении индапамида-ретард 1,5 мг, т. е. 95% из всех включенных в исследование больных. При достижении целевых значений АД выявлено достоверное снижение кфСПВ, аоСПВ и плСПВ. Заключение. Фиксированная комбинация периндоприла аргинина и амплодипина, с добавлением индапамида ретард у пациентов мужского пола с АГ 1-й степени при наличии ожирения и СОАС тяжелой степени позволяет эффективно контролировать уровень АД и улучшить эластические свойства крупных артерий, что оказывает благоприятное органопротективное действие у данной категории больных.
Терапевтический архив. 2018;90(12):28-33
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Психосоциальные факторы приверженности лечению у больных с инфарктом миокарда
Аннотация
Цель исследования. Изучить влияние психосоциальных факторов на формирование приверженности лечению у больных первичным и повторным инфарктом миокарда (ИМ). Материалы и методы. В исследовании приняли участие две группы больных - первичным (n=61) и повторным (n=72) ИМ с подъемом сегмента ST. Оценивались реактивная и личностная тревожность, акцентуация характера, уровень информированности пациентов, приверженность лечению, а именно - интегральный показатель приверженности лечению (ИППЛ). Результаты и обсуждение. Приверженность лечению в группах сравнения статистически значимо не различалась, соответствовала слабоположительному комплаенсу. У пациентов c первичным ИМ реактивная тревожность выше, чем при повторном (p=0,0173). Регистрировались такие акцентуации характера, как гипертимность, эмотивность, тревожность, дистимичность и циклотимичность, сопоставимые по степени выраженности при первичном и повторном ИМ. По данным регрессионного анализа в группах сравнения выявлено, что чем выше уровень образования, тем выше (на 0,40 балла; p=0,0210) ИППЛ. Высокие значения уровня информированности пациентов обусловливали повышение ИППЛ на 0,54 балла (р=0,0010). Заключение. Основными факторами, способствующими повышению приверженности лечению у больных ИМ, являлись уровень образования и информированности по вопросам профилактики неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза.
Терапевтический архив. 2018;90(12):34-38
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Мембранопролиферативный гломерулонефрит в российской популяции
Аннотация
Цель исследования. Анализ клинико-морфологических проявлений, подходов к терапии и прогноза мембранопролиферативного гломерулонефрита (МПГН). Материалы и методы. В период 2000-2017 гг. ретроспективно выявляли случаи МПГН с анализом этиологии, клинических данных и морфологии (включая депозиты иммуноглобулинов - Ig - и С3-фракции комплемента). В исследование включено 214 случаев МПГН. Средний возраст пациентов - 44±16 лет. Оценивали достижение полных и частичных ремиссий (ПР, ЧР), общую выживаемость, прогрессирование (по композитной конечной точке: снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации - рСКФ - на 50% и более от исходной, или рСКФ <15 мл/мин/1,73 м2, или начало диализа). Результаты и обсуждение. Нефротический синдром выявлен у 72% больных; в 58,4% случаев рСКФ достигала <60 мл/мин/1,73 м2. Распространенность случаев МПГН среди морфологически подтвержденных гломерулопатий составила 9,3%. Идиопатический МПГН (иМПГН) выявлен в 30,4% случаев, вторичный МПГН (вМПГН) - в 69,6% (аутоиммунные заболевания - 34,1%, инфекционные - 16,4%, моноклональные гаммапатии - 9,3%, комплемент-опосредованные повреждения - 9,8%). Ig+C3+МПГН чаще выявляли на фоне аутоиммунных заболеваний и инфекций. В большинстве случаев Ig-C3+МПГН установлен диагноз С3-гломерулопатии или тромботической микроангиопатии. Этиология Ig-C3-/Ig+C3-МПГН гетерогенна. Медиана периода наблюдения составила 28 [7; 37] мес. Десятилетная общая кумулятивная выживаемость и «почечная» выживаемость составили 71 и 50% соответственно (без различий между иМПГН и вМПГН). В общей группе МПГН частота ПР/ЧР составила 50% (иМПГН - 46,2%, вМПГН - 51,3%) и различалась в зависимости от этиологии МПГН (Рanova=0,049). Кумулятивная выживаемость без прогрессирования в общей группе МПГН в течение 10-летнего периода близка к 100% в случаях достижения ПР/ЧР и 0% - при отсутствии ремиссии. Заключение. Синдром МПГН представляет собой тяжелый вариант повреждения клубочков с гетерогенной этиологической структурой и серьезным прогнозом. Целенаправленная клинико-морфологическая диагностика позволяет идентифицировать причину МПГН в большинстве случаев, что является основой для выбора адекватного лечения и улучшения исходов.
Терапевтический архив. 2018;90(12):39-47
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Ипидакрин в комбинированных схемах лечения функционального запора
Аннотация
Цель исследования. Анализ эффективности разных схем лечения функционального запора (ФЗ), включающих ингибитор холинэстеразы ипидакрин с использованием оценки адаптационно-компенсаторных механизмов (АКМ) в прогнозе лечения. Материалы и методы. Обследовано 77 пациентов, получающих лечение ФЗ, средний возраст составил 44,30±14,58 года. Результаты и обсуждение. Эффективность разных схем терапии с ипидакрином зависит от исходных АКМ пациентов (индекс АКМ). Выявлены определенные аспекты, позволяющие прогнозировать ожидаемый результат лечения в зависимости от актуального психического состояния; имеются параллели между тяжестью состояния ФЗ, индексом АКМ и психометрическими показателями теста MMPI. Обнаружено, что АКМ у пациентов с ФЗ снижены, прогноз эффективности лечения и соответственно выбор схемы лечения зависят от адаптационного потенциала (индекса) пациента. Заключение. Выбор схем терапии для пациентов с ФЗ должен осуществляться с учетом исходного индекса АКМ, паттерна поведения, степени комплаентности и возраста пациента.
Терапевтический архив. 2018;90(12):48-55
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Сравнительная эффективность витаминно-минеральных комплексов железа в коррекции железодефицита у женщин в амбулаторных условиях
Аннотация
Цель исследования. Сравнение эффективности профилактического назначения минерально-витаминных комплексов «Фероглобин-В12» и «Компливит железо» с разной степенью валентности железа. Материалы и методы. Обследовано 120 лиц женского пола. Для определения качества жизни пользовались опросником SF-36. Наличие тревоги определяли по Шкале тревоги Спилбергера-Ханина. Тридцать женщин с дефицитом железа разделили на две группы, по 15 человек в каждой. Первая группа получала «Фероглобин-В12», 2-я - «Компливит железо» в течение месяца. Результаты. Через месяц после начала профилактической терапии у женщин 1-й группы достигнута нормализация содержания железа в сыворотке крови. Во 2-й группе его концентрация приближалась к контрольным значениям. При этом разница в содержании железа в 1-й и 2-й группах носила достоверный характер. Заключение. Прием «Фероглобина-В12» не сопровождался побочными эффектами, а показатели работоспособности, социальной активности и психического здоровья достигали контрольных значений, в отличие от группы пациентов, принимающих «Компливит железо».
Терапевтический архив. 2018;90(12):56-60
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Мультимодальный подход к коррекции неврологических проявлений хронической ишемии мозга
Аннотация
Цель исследования. Изучение влияния Актовегина на клинические проявления и гемореологические характеристики у больных с хронической цереброваскулярной патологией (ХЦВП) с умеренными когнитивными нарушениями. Материалы и методы. Лечение Актовегином проведено 47 пациентам (25 женщин и 22 мужчины) в возрасте от 61 года до 75 лет (средний возраст - 63,8±5,4 года) с хронической ишемией мозга. В группу контроля для исследования реологической составляющей вошли 28 человек, сопоставимых по полу и возрасту, без сопутствующей сосудистой патологии мозга. Всем пациентам, наряду с детальным неврологическим обследованием, проводилось исследование реологических характеристик эритроцитов и тромбоцитов, нейровизуализационное исследование (функциональная магнитно-резонансная томография головного мозга). Пациенты разделены в зависимости от дозы Актовегина на две группы: 1000 мг/сут и 160 мг/сут. Результаты и обсуждение. В целом на фоне лечения Актовегином в 81% случаев отмечено улучшение как субъективных симптомов, так и объективных данных общесоматического статуса. Показано благоприятное влияние препарата на интеллектуально-мнестические функции больных с ХЦВП. Установлен дозозависимый эффект действия препарата. Действие Актовегина на функции клеток крови проявлялось в образовании менее крупных (Tf и Ts; p=0,0096 и p=0,016) и менее прочных (γ dis) эритроцитарных агрегатов (p=0,0034) как в основной группе пациентов, так и в контрольной группе. Улучшение деформируемости эритроцитов на фоне проводимой терапии значимо ассоциировалось с улучшением когнитивно-мнестических функций (по результатам теста МоСА; r=0,28). Заключение. Комплексное, в том числе нейропсихологическое и нейровизуализационное, обследование позволяет не только более точно установить состояние высших мозговых функций пациентов с ХЦВП, но и оценить эффективность проводимой нейрометаболической терапии. Обнаружены новые факты влияния Актовегина на агрегацию и деформируемость эритроцитов, что способствует улучшению кровообращения на уровне микро - и макроциркуляторного русла. Полученные данные позволяют подтвердить широкий спектр фармакологического действия Актовегина, позволяющий применять его при всех формах ишемических цереброваскулярных заболеваний.
Терапевтический архив. 2018;90(12):61-67
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Лечение обострений хронической обструктивной болезни легких
Аннотация
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и ее обострения остаются актуальной проблемой клинической медицины. Цель исследования: оценить качество медицинской помощи, оказываемой в крупных российских стационарах пациентам с обострением ХОБЛ. Материалы и методы. В исследование включены пациенты с обострением ХОБЛ, госпитализированные в стационар трех клинических больниц г. Москвы. Диагноз «обострение ХОБЛ» устанавливался в соответствии с клиническими рекомендациями. У всех пациентов собирались сведения о демографических показателях, симптомах заболевания, показателях газового анализа крови, рентгенографии органов грудной клетки (ОГК), медикаментозной терапии, кислородотерапии и проводимой респираторной поддержке. Период наблюдения составил 90 дней. Полученные данные сравнивались с данными пациентов из мультицентрового исследования «European COPD Audit». Результаты и обсуждение. Ведущими клиническими симптомами при обострении ХОБЛ являлись, как и в других странах, усиление одышки (95,4%) и увеличение объема мокроты (60,7%). Во время обострения большинство больных ХОБЛ получали короткодействующие β2-агонисты (77,4%), системные глюкокортикостероиды (85,1%), антибиотики (79,0%) и теофиллины (48,1%). Неинвазивную вентиляцию легких проводили у 8,6% пациентов, кислородотерапию - у 23,8% пациентов, легочную реабилитацию - лишь у 6,2% пациентов. Рентгенография ОГК выполнена у 97,9% пациентов, спирография - у 79,8%, исследование газов артериальной крови - у 19,3% пациентов. Средняя длительность госпитализации составляла 18,2±3,9 сут, повторные госпитализации в течение 90 дней - у 36,2% пациентов. Внутрибольничная летальность составила 3,3%. Заключение. На основании результатов проведенного исследования предложены практические рекомендации по улучшению качества медицинской помощи при обострении ХОБЛ.
Терапевтический архив. 2018;90(12):68-75
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Комплексная оценка электрокардиографических и эхокардиографических параметров у больных с блокадой левой ножки пучка Гиса в прогнозировании успеха сердечной ресинхронизирующей терапии
Аннотация
Цель исследования. Определить значение комплексного анализа электрокардиографических (ЭКГ) и эхокардиографических (ЭхоКГ) параметров у больных с блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) в прогнозировании успеха сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). Материалы и методы. В исследование включено 39 пациентов (22 мужчины и 17 женщин, средний возраст 61,49±9,0 года), с синусовым ритмом и БЛНПГ, QRS ≥130 мс, с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≤35%, с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II-IV функционального класса (по NYHA). Все пациенты получали оптимальную медикаментозную терапию в течение как минимум 3 мес. Всем больным имплантированы устройства для проведения СРТ с функцией дефибриллятора (СРТ-Д). Исходно у всех пациентов оценивалось наличие или отсутствие ЭКГ-критериев БЛНПГ, предложенных D.G. Strauss и соавт. Кроме стандартных ЭхоКГ-параметров с целью изучения деформационных свойств ЛЖ проводилась обработка ЭхоКГ-изображений с использованием технологии двумерного стрейна исходно и через 6 мес после имплантации СРТ-Д. ЭхоКГ-критерием положительного результата СРТ считалось уменьшение конечно-систолического объема (КСО) ЛЖ >15% через 6 мес после имплантации. Результаты и обсуждение. В зависимости от ЭКГ-морфологии БЛНПГ у 29 (74%) пациентов выявлены ЭКГ-критерии БЛНПГ, предложенные D.G. Strauss и соавт. ЭхоКГ-модель сокращения ЛЖ, соответствующая истинным проявлениям БЛНПГ, выявлена у 25 пациентов, т. е. у 64% от всех включенных в исследование. У всех этих пациентов отмечались более выраженные проявления продольной диссинхронии и более выраженная глобальная продольная деформация миокарда ЛЖ до имплантации СРТ-Д (р<0,05). 27 больных (69% всех больных) вошли в группу «эффекта», остальные 12 (31%) составили группу «отсутствие эффекта». В группе «эффекта» морфология желудочкового комплекса достоверно чаще соответствовала критериям, предложенным D.G. Strauss и соавт., чем другим вариантам (23 против 6 соответственно; р=0,02), а ЭхоКГ-модель сокращения ЛЖ у этих же больных чаще соответствовала проявлениям «типичной/истинной» БЛНПГ (24 против 1; р=0,001). При сочетании ЭКГ-критериев БЛНПГ, предложенных D.G. Strauss и соавт., и ЭхоКГ-модели сокращения ЛЖ, соответствующей «истинной» БЛНПГ, у всех пациентов наблюдается улучшение на фоне проведения СРТ. Доля этих пациентов в группе «эффекта» составила 81,5% (22 из 27 пациентов). Заключение. ЭКГ-критерии БЛНПГ, предложенные D.G. Strauss и соавт., делают возможным выделение пациентов с замедлением транссептального межжелудочкового проведения вследствие полной БЛНПГ, что является «мишенью» для проведения СРТ. Оценка ЭхоКГ-модели сокращения ЛЖ на основе определения продольной деформации миокарда с помощью технологии двумерного стрейна позволяет прогнозировать успех проведения СРТ у пациентов с БЛНПГ. У пациентов с ЭхоКГ-моделью сокращения миокарда ЛЖ, соответствующей истинным проявлениям БЛНПГ, отмечается более выраженная глобальная продольная деформация миокарда ЛЖ и большая продольная диссинхрония в сравнении с другими больными, что предопределяет положительный результат СРТ этой категории больных. Комплексный анализ ЭКГ- и ЭхоКГ-параметров БЛНПГ является перспективным в прогнозировании успеха СРТ.
Терапевтический архив. 2018;90(12):76-83
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Коморбидность при воспалительных заболеваниях суставов и позвоночника - тенденции XXI века
Аннотация
Прогресс и значимые изменения в подходах к диагностике и лечению артритов определяют необходимость комплексного изучения структуры и изменений сопутствующих заболеваний у больных ревматологического профиля. Цель исследования: изучение встречаемости коморбидных состояний у больных воспалительными заболеваниями позвоночника и суставов с оценкой общих изменений, которые претерпевают коморбидные состояния в начале XXI в. Материалы и методы. С применением валидированных индексов оценки коморбидности проанализирована коморбидность у 245 пациентов со спондилоартритами, участвовавших в научной программе ПРОГРЕСС. Выполнен анализ 96 источников литературных баз РИНЦ и PubMed. Результаты собственного наблюдения и литературного поиска сопоставлены и проанализированы. Результаты и обсуждение. По данным медицинской документации проведен анализ структуры коморбидной патологии у 221 больного: мультиморбидными являются 207 (93,66%) пациентов с воспалительными заболеваниями позвоночника и суставов. Наиболее распространены заболевания желудочно-кишечного тракта (60,6%) и сердечно-сосудистая патология (58,3%), вторичный остеоартрит (60,2%). По данным источников литературы, бо́льшая часть коморбидных состояний и воспалительных заболеваний позвоночника и суставов взаимосвязаны патогенетически и при изменении профиля ревматических и/или сопутствующих болезней претерпевают одновременные изменения. Появление новых заболеваний в структуре коморбидности и новых лекарственных средств требует разработки рекомендаций, учитывающих наличие коморбидной патологии у пациентов ревматологического профиля. Заключение. Большинство больных воспалительными заболеваниями позвоночника и суставов являются мультиморбидными, в связи с чем коморбидность определяет прогноз и тактику ведения пациента. Изменение ревматических и неревматических болезней, происходящее в XXI в., оказывает взаимное влияние, изменяя профиль пациентов и определяя изменение тактики их ведения.
Терапевтический архив. 2018;90(12):90-95
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Клиническое наблюдение сочетания диффузного альвеолярно-септального варианта поражения легких и амилоидной кардиомиопатии при системном AL-амилоидозе в пожилом возрасте
Аннотация
Представлено редкое наблюдение системного AL-амилоидоза с дебютом в пожилом возрасте, сопровождавшегося диффузным альвеолярно-септальным поражением легких и медиастинальной лимфаденопатией в сочетании с амилоидной кардиомиопатией при отсутствии нарушения функции почек и печени.
Терапевтический архив. 2018;90(12):96-100
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Взаимосвязь эректильной дисфункции с параметрами ожирения у больных артериальной гипертензией
Аннотация
Цель исследования. Изучить взаимосвязь выраженности эректильной дисфункции (ЭД) с параметрами ожирения у больных артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. В исследование включен 71 больной с ЭД различной степени выраженности, избыточной массой тела и ожирением 1-й степени и АГ. Анализировались антропометрические параметры, оценивались степень и особенности ожирения по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), а также проводилась предварительная оценка эректильной функции методом анкетирования с использованием опросника МИЭФ-5. В дальнейшем данные анкетирования сопоставлялись с углубленным урологическим исследованием: сбором анамнеза, осмотром и проведением фармакодопплерографии сосудов полового члена. Результаты и обсуждение. При сравнительном анализе выявлены статистически значимые связи между антропометрическими данными и степенью абдоминального ожирения по результатам МСКТ (p<0,005), антропометрическими показателями ожирения и параметрами пенильного артериального кровотока, а также выраженностью эректильной дисфункции по степени эрекции и данным допплерографии с оценкой скоростных показателей пенильного кровотока (p<0,05). Помимо этого, выявлена статистически значимая отрицательная взаимосвязь между качеством пенильного кровотока и степенью АГ (p=0,02). В результате применения многофакторной линейной регрессии показано, что при увеличении отношения окружности талии к окружности бедер и более высоком уровне систолического артериального давления ухудшается состояние пенильного артериального кровотока, а именно - отмечается снижение пиковой систолической скорости кровотока, (β=-0,377, р=0,05; β=-0,478, р=0,02 соответственно). При сравнительном анализе субъективной оценки эректильной функции по данным опросника МИЭФ-5 с результатами объективного обследования статистически значимой связи не выявлено (p=0,07). Статистически значимых связей между объективными данными эректильной функции и параметрами ожирения по МСКТ также не обнаружено. Заключение. Сочетание избыточной массы тела, ожирения с АГ позволяет с высокой вероятностью заподозрить наличие ЭД различной степени выраженности.
Терапевтический архив. 2018;90(12):84-89
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Магнитно-резонансная томография сердца в диагностике саркоидоза
Аннотация
Диагностика саркоидоза сердца представляет большие трудности в связи с отсутствием специфических клинических проявлений. Чаще всего диагноз устанавливается при аутопсии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием является одним из наиболее информативных методов прижизненной диагностики кардиосаркоидоза. В статье на примере двух клинических случаев продемонстрированы возможности МРТ сердца с контрастированием в диагностике кардиосаркоидоза.
Терапевтический архив. 2018;90(12):101-106
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Биомаркеры активности воспалительных заболеваний кишечника
Аннотация
В обзоре представлены сведения о кальпротектине, лактоферрине, лейкоцитах, меченных изотопом индия 111In, кальгранулине С и пируваткиназе типа М2 - высокочувствительных биомаркерах, позволяющих оценить степень тяжести воспаления кишечника. Показано их значение в диагностике, определении эффективности лечения, в том числе в качестве предикторов рецидивов язвенного колита и болезни Крона.
Терапевтический архив. 2018;90(12):107-111
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Сигнальный путь Notch - терапевтическая мишень для регуляции репаративных процессов в сердце
Аннотация
Сигнальный путь Notch является универсальным регулятором клеточного гомеостаза в эмбриогенезе и поддержании целостности тканей взрослого организма. Через межклеточные взаимодействия он осуществляет контроль направления развития соседних клеток, а также определяет их способности к самообновлению, росту, выживанию, дифференцировке и апоптозу. Недавние исследования показали, что контроль регенеративных процессов в сердце также осуществляется при участии системы Notch. В сердце Notch регулирует миграцию клеток - предшественников костного мозга, стимулирует пролиферацию кардиомиоцитов, активность прогениторных клеток сердца, ограничивает степень гипертрофии кардиомиоцитов и прогрессирование фиброза, а также стимулирует неоваскулогенез. Сигнальный путь Notch можно рассматривать как весьма перспективную мишень для разработки лекарственных средств направленного действия, используемых с целью стимуляции регенеративных процессов в миокарде.
Терапевтический архив. 2018;90(12):112-121
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Прогностическая роль депрессии в качестве предиктора манифестации хронических соматических заболеваний
Аннотация
Негативное влияние депрессии на течение и исход соматической патологии хорошо известно и имеет надежную доказательную базу. Анализ проспективных доказательных исследований подтверждает роль депрессии как независимого и существенного фактора риска развития широко распространенных хронических соматических заболеваний, в том числе таких тяжелых и угрожающих жизни, как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и онкологические заболевания. Большинство соматических заболеваний, как и депрессия, относятся к обширному классу болезней наследственного предрасположения, мультифакториального характера и полигенной природы. Возможно, распределение уровней генетического риска этих заболеваний в популяции также близки и высока вероятность того, что у многих индивидуумов имеется пересечение (общий «кластер») уровней генетического риска двух и более заболеваний, одно из которых - депрессия. В этом случае такие заболевания можно считать «генетически коморбидными» и, вероятно, манифестация одного из них может оказывать влияние на возможность реализации риска других заболеваний. При условии тщательной и информативной диагностики, возможно выявление депрессий на субсиндромальном этапе, что может быть прогностическим признаком высокого риска развития и быстрой манифестации генетически коморбидных соматических заболеваний. Таким образом, категорию пациентов с депрессивным расстройством можно рассматривать как группу высокого риска широкого круга соматической патологии, что определяет необходимость разработки специальных комплексных профилактических мер, в том числе и социального характера, при условии объединения компетенций как ученых, работающих в фундаментальных областях биомедицины, так и клиницистов - психиатров и специалистов в области соматических заболеваний.
Терапевтический архив. 2018;90(12):122-132
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori в клинический практике
Аннотация
Диагностические тесты, применяемые для выявления инфекции Helicobacter pylori, подразделяются на инвазивные (требующие проведения эндоскопического исследования) и неинвазивные, прямые (выявление бактерии бактериологическим, гистологическим и молекулярным методами) и непрямые (выявление уреазной активности бактерии или антител к ней). Выбор теста определяется клинической ситуацией, а также его доступностью и стоимостью. На чувствительность большинства тестов влияет применение антисекреторных препаратов и антибиотиков.
Терапевтический архив. 2018;90(12):133-139
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)