Treatment of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease

Full Text

В/в - внутривенно ДДАХ - длительно действующие антихолинергические препараты ДДБА - длительнодействующие β2-агонисты ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды ИМТ - индекс массы тела КДАХ - короткодействующие антихолинергические препараты КДБА - короткодействующие β2-агонисты НВЛ - неинвазивная вентиляция легких ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду п/о - перорально СГКС - системные глюкокортикостероиды СРБ - С-реактивный белок ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких SpO2 - сатурации кислорода Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется высоким уровнем заболеваемости и смертности во всем мире [1-3]. По прогнозу Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. ХОБЛ займет 5-е место по ущербу, наносимому заболеванием. ХОБЛ является одной из ведущих причин смерти, и ожидается, что она выйдет на 7-е место в мире в качестве причины потери трудоспособности [4, 5]. Развитие обострений является характерной чертой течения ХОБЛ [1, 2]. Рекомендации GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) определяют обострение ХОБЛ как «острое состояние, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов, которое выходит за рамки ежедневных колебаний и требует изменения терапии» [2]. Клинические проявления обострений ХОБЛ разнообразны и могут быть связаны как с респираторной инфекцией, так и с другими провоцирующими факторами, при этом определение этиологии обострений может представлять трудную задачу. На сегодняшний день отсутствуют инструменты, облегчающие диагностику обострений ХОБЛ и способные предсказать их продолжительность [6]. Обострения ХОБЛ, требующие госпитализации в стационар, считаются тяжелым состоянием и ассоциируются с увеличением риска летального исхода на 30-43% в течение 12 мес после обострения [7-9]. Доказана прямая связь между числом тяжелых обострений и показателями смертности у госпитализированных пациентов с ХОБЛ [10]. Проведение неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) у пациентов с тяжелым обострением ХОБЛ и гиперкапнией снижает госпитальную летальность на 21% [11], что прямо подтверждает влияние на прогноз заболевания лечения, проводимого в стационарах. Таким образом, обеспечение адекватного и комплексного лечения пациентов с обострением ХОБЛ имеет исключительную важность. В странах Европы недавно завершено крупное мультицентровое исследование под названием «European COPD Audit», инициированное Европейским респираторным обществом, целью которого стали оценка и наблюдение за лечением тяжелых обострений ХОБЛ в 13 европейских странах (Австрия, Бельгия, Хорватия, Греция, Мальта, Польша, Ирландия, Румыния, Словакия, Испания, Швейцария, Турция и Великобритания) [12-14]. Данных о лечении обострений ХОБЛ в стационарах нашей страны и их соответствии международным стандартам практически нет. Цель настоящего исследования - оценка качества медицинской помощи, оказываемой в крупных российских стационарах пациентам с обострением ХОБЛ. Проведен сравнительный анализ полученных результатов с данными указанного выше европейского исследования, а также с международными рекомендациями по лечению ХОБЛ; предложены практические рекомендации, направленные на улучшение качества медицинской помощи, оказываемой пациентам с тяжелым обострением ХОБЛ в российских стационарах. Материалы и методы В исследование вошли пациенты, госпитализированные в стационар в связи с обострением ХОБЛ. Пациенты отобраны в трех клинических больницах г. Москвы. Критерии включения: поступление пациентов в стационар с клиническим диагнозом «обострение ХОБЛ», подтвержденным экспертами [1, 2]. После подтверждения диагноза исследователи собирали сведения о демографических показателях, симптомах заболевания, показателях газового анализа крови, рентгенологического исследования органов грудной клетки, медикаментозной терапии, кислородотерапии и проводимой респираторной поддержке. Период последующего наблюдения за пациентами составил 90 дней. Полученные нами данные о госпитализированных пациентах с обострением ХОБЛ сравнивали с данными пациентов из мультицентрового исследования «European COPD Audit» [12-14]. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США). Сравнение групп по количественным признакам проводилось с помощью U-критерия Манна-Уитни, по бинарным признакам - по таблице сопряженности частот (2×2) с использованием критерия χ2. Достоверными считались различия между группами при р<0,05. Результаты представлены как среднее ± стандартное отклонение или медиана [интерквартильный размах], если не указано иное. Результаты Характеристика пациентов В исследование исходно вошло 270 пациентов, но в анализ включены данные о 243 из них, поскольку 17 пациентов не явились на контрольный прием после выписки из стационара, 8 пациентам был неверно поставлен диагноз, два пациента переведены в другие стационары. Характеристики пациентов, вошедших в исследование, представлены в табл. 1. Среди отобранных участников преобладали мужчины (71,6%), средний возраст составил 72,7±7,5 года, средний индекс массы тела (ИМТ) - 26±6,6 кг/м2, а среднее значение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) - 56,8±17,3% от должного. 71,1% (157 из 221) пациентов были курильщиками (продолжали курить), что достоверно отличалось от аналогичных данных стран Европы - 32,8% (4890 из 14 898; р<0,001). Ведущие клинические симптомы при обострении ХОБЛ, как и в других странах: усиление одышки (95,4%) и увеличение объема мокроты (60,7%). У большинства отобранных пациентов диагностирована ХОБЛ средней (45,9% у нас vs 26,5% в Европе; р<0,001) и тяжелой степени (39,7% vs 45,5%, соответственно; р=0,11), в то время как в европейском исследовании достоверно больше больных с крайне тяжелым течением заболевания (25,6% в Европе vs 12,4% в настоящем исследовании; р<0,001). Основными коморбидными заболеваниями у пациентов с ХОБЛ в исследовании оказались гипертоническая болезнь (46%) хроническая сердечная недостаточность (36%), сахарный диабет (19%), хронические заболевания почек (17%), злокачественные новообразования (14%), реже определялись язвенная болезнь (8%), заболевания печени (7,5%) и деменция (4%). Сравнение тактики лечения Возможности лечения пациентов с обострением ХОБЛ в клиниках Российской Федерации уступали таковым в странах Европы. Для российских пациентов менее доступны НВЛ, легочная реабилитация, выявлены также и существенные отличия в фармакотерапии обострений ХОБЛ. Фармакологические средства, назначаемые пациентам с ХОБЛ до, во время госпитализации и при выписке, представлены в табл. 2. В отношении применения КДБА полученные результаты схожи с зарубежными данными до госпитализации (58,0% vs 60,3%; р=0,47), но несколько отличались во время госпитализации (77,4% vs 84,7%; р=0,001), а также после выписки (66,7% vs 56,9%; р=0,002), соответственно. Российским пациентам на амбулаторном этапе чаще назначали КДАХ, что, вероятно, обусловлено широким использованием комбинированных лекарственных средств (до госпитализации - 44,9% vs 26,2%; р<0,001; после выписки - 58,9% vs 24,6%; p<0,001, соответственно). Существенные различия получены по частоте использования теофиллинов во время пребывания в стационаре (48,1% в России vs 14,5% в Европе; р<0,001). СГКС реже назначались российским пациентам как до поступления в стационар (10,7% vs 18,5%; р=0,002), так и после выписки (8,2% vs 51,5%; р<0,001), хотя во время госпитализации существенных различий не получено (85,1% vs 82,4%; р=0,272). В наших стационарах реже использовалась НВЛ по сравнению с европейскими странами: до госпитализации (1,2% vs 2,6%; р=0,17), во время госпитализации (8,6% vs 13,4%; р=0,03) и после выписки (2,9% vs 5,2%; р=0,11). Легочная реабилитация проведена лишь у 6,2% российских пациентов, в то время как в Европе реабилитацию прошли 48,1% пациентов с обострением ХОБЛ (р<0,001). При выписке из стационара рекомендации российских и зарубежных специалистов схожи в отношении основных классов лекарственных средств для лечения ХОБЛ. Несколько чаще российским больным назначались ДДАХ - 67,9% vs 60% (р=0,013). По остальным группам значимых различий не получено: ДДБА/ИГКС - 64,6% в России vs 69,9% в Европе (р=0,07); ДДБА - 9,9% vs 9,7% (р=0,92), соответственно. Обращает на себя внимание более редкое назначение российскими врачами антибиотиков (1,6% vs 41,9%; р<0,001) и длительной кислородотерапии (12,8% vs 33,9%; р<0,001) после выписки. Соответствие рекомендациям GOLD При оценке соответствия лечения обострений ХОБЛ рекомендациям GOLD в практике российских и европейских стационаров можно выделить следующие аспекты [2]: 1. Для оценки тяжести обострения ХОБЛ рекомендуется проводить исследование газов артериальной крови. Данное исследование проведено лишь у 19,3% (у 47 из 243) пациентов в нашем исследовании, в то время как в европейских странах оно выполнено у 84,1% (12 953 из 15 397; р<0,001). Среднее значение парциального давления кислорода в артериальной крови (РаО2) составило 8,2±3,9 кПа, а парциального давления углекислого газа (РаСО2) - 6,1±2,3 кПа, что сопоставимо с данными зарубежных коллег - 8,6 кПа (р=0,07) и 6,4 кПа (р=0,035), соответственно. 2. При поступлении в стационар с диагнозом обострение ХОБЛ у пациента должны быть результаты спирометрии. В нашем исследовании у 48,6% (118 из 243) пациентов наличествовали результаты спирометрии при поступлении в стационар, а в европейских странах они имелись у 59,1% (9246 из 15 654) пациентов (р=0,001). В то же время в стационаре исследование проведено у 79,8% (194 из 243) российских пациентов. При этом 17,0% (33 из 194) российских пациентов и 7,6% (1189 из 15 654) пациентов из стран Европы имели отношение ОФВ1/ФЖЕЛ >70% (ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких), но получали лечение как пациенты с обострением ХОБЛ (р=0,0002). 3. При поступлении в стационар пациентам с тяжелым обострением ХОБЛ должна быть назначена кислородотерапия. По нашим данным, кислород назначен 23,8% (58 из 243) пациентов при поступлении в стационар, а в Европе - 86,1% (13 344 из 15 492) пациентов (р<0,001). При этом снижение сатурации кислорода (SpO2) <90% по данным пульсоксиметрии выявлено у 27% российских пациентов. У большинства пациентов (71%) кислородотерапия назначалась без газового анализа крови. 4. При поступлении в стационар больным ХОБЛ рекомендуется проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки. Рентгенография органов грудной клетки выполнена у 97,9% (236 из 243) пациентов. У 29,2% (69 из 236) из них выявлена эмфизема легких, у 3,4% (8 из 236) диагностирован рак легкого, у 36,0% (85 из 236) была нормальная рентгенограмма, а у 22,0% (52 из 236) пациентов выявлена консолидация легочной ткани. Результаты схожи с таковыми других стран. 5. При обострении ХОБЛ должны быть назначены КДБА. Всего 77,4% (188 из 243) российских пациентов принимали КДБА во время пребывания в стационаре, по сравнению с 84,7% (13 322 из 15 723) пациентов из европейского исследования (р=0,001). 6. В дополнение к КДБА могут быть назначены КДАХ. 74,9% (221 из 243) российских пациентов КДАХ назначались во время госпитализации, по сравнению с 77,5% (12 185 из 17 723) пациентов стран Европы (р=0,289). 7. Пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуются СГКС или ИГКС. 85,1% (207 из 243) российских пациентов получали СГКС и 10,3% (25 из 243) принимали ИГКС во время пребывания в стационаре, в то время как в Европе СГКС получали 82,4% (12 960 из 15 723; р=0,27) пациентов, а ИГКС - 34,3% (5394 из 15 723; р<0,001) пациентов, соответственно. 8. При подозрении на бактериальную инфекцию должна быть назначена антибактериальная терапия. По нашим результатам, антибиотики во время госпитализации получали 79,0% (192 из 243) пациентов с обострением ХОБЛ. Среди пациентов, получавших антибактериальную терапию, было 5 больных с гнойной мокротой на ИВЛ и 8 пациентов без изменения цвета (появления желтой) мокроты. В странах Европы антибиотики получало большее количество больных - 86,2% (13 559 из 15 723; р=0,001). 9. Метилксантины могут использоваться как препараты второй линии после короткодействующих бронходилататоров. Среди российских пациентов, вошедших в исследование, метиксантины получала большая часть больных - 48,1% (117 из 243) пациентов. В Европе метилксантины назначены 14,5% (2273 из 15 723) пациентов (р=0,001). 10. Пациентам с обострением ХОБЛ при наличии показаний следует обеспечить соответствующую респираторную поддержку - НВЛ или ИВЛ. В рамках нашего исследования НВЛ применялась у 8,6% (21 из 243) пациентов, а ИВЛ - у 2,1% (5 из 243) пациентов. Из 47 пациентов, которым проведен газовый анализ артериальной крови, у 32 (68,1%) человек его результаты соответствовали критериям Британского торакального общества [15] по проведению НВЛ (рН <7,35 и РаСО2 >6 кПа), и 65,6% из них получали НВЛ. 71,4% (5 из 7) пациентов, которые отвечали критериям GOLD по проведению ИВЛ [2], своевременно начата ИВЛ. Результаты лечения пациентов с тяжелым обострением ХОБЛ в рамках нашего исследования и в исследовании, проведенном в Европе, суммированы в табл. 3. В российской практике больше продолжительность госпитализации (в среднем 18,2±3,9 сут vs 8,7±8,3 сут; р<0,001), но по частоте повторных госпитализаций в течение 90 дней различий не получено (36,2% vs 35,3%; р=0,043). Внутрибольничная летальность у нас сопоставима с показателями стран Европы (3,3% vs 4,9%). Обсуждение Результаты работы наших зарубежных коллег предоставили уникальные данные о лечении тяжелых обострений ХОБЛ и их исходах в странах Европы. В настоящее исследование, охватившее три клинических центра г. Москвы, включено существенно меньшее число пациентов с обострением ХОБЛ. Однако по его результатам можно получить представление о медицинской помощи, оказываемой в российских стационарах таким пациентам. Правильная постановка диагноза и корректная терапия - неотъемлемые условия улучшения исходов обострений ХОБЛ. В диагностике ХОБЛ, включающей в себя и диагностику обострений, важнейшую роль играют результаты спирометрии. Отсутствие данных спирометрии при поступлении в стационар может привести к ошибкам в диагностике и лечении [1, 2]. Согласно рекомендациям GOLD, спирометрию не рекомендуется проводить в период обострения ХОБЛ, потому что она может быть трудновыполнима, а ее результаты недостаточно точны [2]. При этом у 51,4% российских пациентов не имелось результатов спирометрии до поступления в стационар. Оценка степени тяжести обострений ХОБЛ требует анализа газового состава крови, особенно у пациентов с гипоксемией, обнаруживаемой при пульсоксиметрии [2]. Пульсоксиметрию можно использовать для оценки SpO2 и потребности в кислородотерапии. При этом если SpO2 <92%, то рекомендовано проводить исследование газов артериальной крови [2]. Пульсоксиметрия проведена 94,6% российских пациентов, госпитализированных с обострением ХОБЛ. При этом снижение SpO2 <90% выявлено у 27% пациентов с ХОБЛ. Вызывает обеспокоенность тот факт, что, несмотря на то что проведение газового анализа крови рекомендуется и международными, и национальными руководствами, данное исследование выполнено только у 19,3% российских пациентов, и большинству (71%) кислородотерапия назначена без газового анализа крови. Проведение НВЛ уменьшает смертность, продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, а также общую продолжительность госпитализации [16, 17]. В то же время в рамках настоящего исследования НВЛ использовалась только у 8,6% пациентов. Вероятно, потребность в проведении данного метода респираторной поддержки больше, однако в связи с отсутствием соответствующей аппаратуры и специалистов возможностей для ее осуществления не имелось. Стоит отметить, что в европейских странах НВЛ доступна в 89,1% стационаров. Негативную роль в этом отношении играет и редкое проведение анализа газов крови в российских стационарах, поскольку основные показания для проведения НВЛ базируются на результатах этого исследования. У российских пациентов с ХОБЛ во время госпитализации довольно широко использовались антибиотики (79% пациентов). В то же время, согласно рекомендациям GOLD, антибиотики следует назначать только пациентам, у которых предполагается бактериальная инфекция [2]. При использовании более быстрых и эффективных молекулярных технологий, таких как полимеразная цепная реакция для обнаружения и идентификации бактериальных агентов, а также показателей С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина в крови для определения показаний к назначению антибиотиков, их применение может быть сокращено [18, 19]. Учитывая угрозу возрастающей антибиотикорезистентности бактерий, в лечении обострений ХОБЛ следует придерживаться тактики уменьшения необоснованного использования антибиотиков. До поступления в стационар (амбулаторно) СГКС, антибактериальные препараты, а также кислородотерапия российским больным ХОБЛ назначались существенно реже, хотя во время пребывания в стационаре СГКС и антибактериальная терапия использовались примерно с той же частотой, как и в Европе. Данные различия могут быть связаны с разной системой оказания медицинской помощи. Так, у большинства пациентов из европейских стран лечение обострения ХОБЛ начато еще на амбулаторном этапе. В российских стационарах метилксантины используются на порядок чаще, чем в Европе, хотя амбулаторно они применяются довольно редко. Последние данные о влиянии метилксантинов на воспаление и фиброз могут объяснить использование данной группы лекарственных средств у некоторых пациентов с обострением ХОБЛ в Европе [20-22]. Однако, согласно рекомендациям GOLD, положительный эффект метилксантинов на параметры функции легких и другие конечные точки в клинических исследованиях ограниченный и непостоянный [2]. Легочная реабилитация улучшает физические возможности, уменьшает симптомы болезни и исходы госпитализации у пациентов с ХОБЛ [23-26]. Однако на сегодняшний день легочная реабилитация доступна в единичных российских стационарах, и только 6,2% пациентов с обострением ХОБЛ ее прошли. Среди факторов, затрудняющих проведение реабилитации у больных ХОБЛ в России, можно выделить следующие: 1) крайняя нехватка специалистов по легочной реабилитации в российских стационарах; 2) программа легочной реабилитации предусматривает продолжение реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе, но для многих пациентов их состояние, в том числе за счет коморбидной патологии, не позволяет посещать поликлинику; 3) практические врачи не назначают проведение реабилитационных мероприятий. Обращает на себя внимание существенно большая продолжительность пребывания пациентов с обострением ХОБЛ в наших стационарах. В связи с наличием существенных различий в ведении пациентов с ХОБЛ как до, так и во время госпитализации сложно выделить, какие именно факторы приводят к увеличению сроков госпитализации. Весьма вероятно, что полученные различия отражают в большей степени различия в организации системы здравоохранения, а продолжительность госпитализации определяется не столько тяжестью заболевания, сколько социальными факторами и логистикой. Косвенным подтверждением этого служит то, что существенно большее число больных из европейских стран получали после выписки антибактериальную терапию, СГКС, кислородотерапию; это свидетельствует о долечивании обострения ХОБЛ на амбулаторном этапе. Помимо различий в самой системе здравоохранения, свою роль играет и меньшая степень тяжести состояния пациентов, госпитализирующихся в российские стационары, на что указывают показатели спирометрии и газового анализа крови. Выявлены определенные различия в распространенности коморбидных заболеваний среди российских пациентов с ХОБЛ и пациентов европейских стран, однако они могут быть обусловлены различиями в программах обследования пациентов. У российских пациентов довольно часто обнаруживалась консолидация легочной ткани. Вместе с тем А. Saleh и соавт. [27] выявили, что пациенты с обострением ХОБЛ и консолидацией характеризовались более тяжелым течением заболевания и худшим прогнозом, чем пациенты без консолидации. Практические рекомендации по лечению обострений ХОБЛ В заключение, проанализировав собственные результаты, опыт европейских коллег и рекомендации GOLD, мы бы хотели предложить ряд рекомендаций для лечения тяжелых обострений ХОБЛ, хотя на сегодняшний день их реализация возможна не во всех стационарах Российской Федерации. 1. Отказ от курения и вакцинация должны быть рекомендованы всем пациентам, госпитализированным в стационар по поводу обострения ХОБЛ [28, 29]. Со всеми пациентами с обострением ХОБЛ при поступлении в стационар должна быть проведена разъяснительная беседа по поводу отказа от курения и необходимости вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции. На сегодняшний день в России пока недостаточно развита система помощи в отказе от курения, что делает необходимым более активное участие врачей стационаров в этом вопросе. 2. Всем пациентам с тяжелым обострением ХОБЛ рекомендуется проводить исследование газов артериальной или венозной крови [30]. Диагностика (оценка тяжести) и лечение обострений ХОБЛ сильно зависят от результатов газового анализа крови. Поэтому всем пациентам с подозрением на тяжелое обострение ХОБЛ мы рекомендуем, по меньшей мере, исследование газового состава венозной крови [31, 32]. 3. Спирометрия должна быть выполнена во время пребывания пациента в стационаре или, по меньшей мере, через 4-6 нед после выписки [33]. Спирометрия остается основным методом диагностики и оценки динамики легочной функции при ХОБЛ [34]. 4. Бронходилататорами первой линии в лечении обострений ХОБЛ должны быть ингаляционные КДБА, КДАХ, а не метилксантины. Назначение бронходилататоров является ключевым звеном терапии обострений ХОБЛ. Эффективность КДБА и КДАХ при обострении ХОБЛ примерно одинакова, преимуществом КДБА является более быстрое начало действия, а КДАХ - высокая безопасность и хорошая переносимость [35, 36]. Метилксантины менее эффективны и вызывают больше побочных эффектов, чем ингаляционные бронходилататоры. Препараты данной группы следует использовать только в качестве дополнительной терапии у пациентов с тяжелыми симптомами [37, 38]. 5. Рекомендуется назначение СГКС. Системные стероиды эффективны в лечении обострений ХОБЛ, и они должны быть назначены, если предполагается данный диагноз. Показано, что СГКС сокращают сроки восстановления ОФВ1 после обострения ХОБЛ, а также уменьшают продолжительность пребывания пациента в стационаре и частоту смертельных исходов [39]. Основной эффект СГКС реализуется в первые 72 ч от начала обострения. На основании последних данных мы рекомендуем использование преднизолона или его эквивалента в дозе 30-40 мг в течение 5 дней [40-42]. 6. Антибиотики должны быть назначены пациентам при увеличении объема мокроты, изменении ее характера, увеличении уровня СРБ и прокальцитонина, а также пациентам, госпитализированным в отделение реанимации. Пациенты должны получать антибиотики только в указанных случаях. Антибактериальная терапия эффективна у небольшой группы пациентов с обострением ХОБЛ. Показаниями к назначению антибактериальных препаратов являются увеличение объема мокроты, изменение ее цвета и характера (появление гнойной мокроты), потребность в вентиляционной поддержке, госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии [43, 44]. В дополнение к клиническим признакам для определения показаний к назначению антибиотиков следует использовать показатели СРБ и прокальцитонина (>15 мг/л и >0,25 нг/мл, соответственно) [18, 19]. 7. НВЛ показана при рН <7,35 и РСО2 >6 кПа (45 мм рт. ст.). НВЛ должна быть назначена столь скоро, насколько это возможно, при выявлении клинических и лабораторных признаков выраженной ОДН, к которым помимо указанных выше результатов газового анализа крови относится выраженная одышка в покое, частота дыхания более 24 в минуту, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, торакоабдоминальный парадокс [33, 45-50]. Проведение НВЛ за пределами палат или отделений интенсивной терапии российских стационаров имеет ряд затруднений (в первую очередь, нехватка соответствующих специалистов и оборудования), которые требуется разрешить для внедрения данных рекомендаций. 8. В программу лечения обострений ХОБЛ необходимо включать легочную реабилитацию. Эффекты легочной реабилитации включают в себя улучшение переносимости физической нагрузки, уменьшение ощущения одышки, уменьшение количества и длительности госпитализаций, улучшение выживаемости пациентов с ХОБЛ [23, 24, 26, 51]. Следует также указать на ограничения проведенного исследования. В исследование вошли только пациенты крупных стационаров г. Москвы с наличием отделений пульмонологического профиля, что может не отражать реальный уровень оказания медицинской помощи пациентам с ХОБЛ в стационарах Российской Федерации. Недостаточно также сведений о тяжести сопутствующей патологии, которая может существенно влиять на исходы госпитализации у пациентов с полиморбидной патологией. Недостатком также является и отсутствие информации об использовании муколитиков, о вакцинации у пациентов. Кроме того, использование в качестве диагностического критерия ХОБЛ ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 могло привести к гипердиагностике ХОБЛ, особенно у пожилых пациентов. Таким образом, на основании анализа собственных результатов, опыта европейских коллег и рекомендаций GOLD предложены практические рекомендации по улучшению качества медицинской помощи при обострении ХОБЛ в российских стационарах. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

About the authors

S N Avdeev

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University); Pulmonology Research Institute of Federal Medico-Biological Agency of Russia

Moscow, Russia

N V Truschenko

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University); Pulmonology Research Institute of Federal Medico-Biological Agency of Russia

Moscow, Russia

V V Gaynitdinova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)

Email: ivv_08@mail.ru
Moscow, Russia

A K Soe

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Moscow, Russia

G S Nuralieva

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University); Pulmonology Research Institute of Federal Medico-Biological Agency of Russia

Moscow, Russia

References

Supplementary files