Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya3286810.26442/00403660.2018.12.000004Editorial articleПередовая статьяResearch ArticlePre-treatment condition effects on blood pressure and heart rate variability change in patients with arterial hypertension on therapyВлияние исходного клинико-функционального состояния больных артериальной гипертензией на динамику суточных показателей артериального давления и синусового ритма в ходе антигипертензивной терапииTalabanovP GТалабановПавел Геннадьевич

врач-кардиолог КБ № 8

KozlovskayaI LКозловскаяИрина Леонидовна

к.м.н., н.с. лаб. ЭКГ отд. новых методов исследования НМИЦ кардиологии

ilkozlovskaya@yandex.ruRyabykinaG VРябыкинаГалина Владимировна

д.м.н., проф., руководитель лаб. ЭКГ отд. новых методов исследования НМИЦ кардиологии

SobolevA VСоболевАлександр Владимирович

д.т.н., в.н.с. лаб. ЭКГ отд. новых методов исследования НМИЦ кардиологии

KozhemyakinaE ShКожемякинаЕлена Шамильевна

инженер лаб. ЭКГ отд. новых методов исследования НМИЦ кардиологии

Hospital №8, Obninsk district, Kaluga regionКлиническая больница № 8 Обнинского района Калужской областиNational Medical Research Center of Cardiology of the Ministry of Health of the Russian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России151220189012VOL 90, NO12 (2018)ТОМ 90, №12 (2018)232711042020Copyright ©; 2018, Consilium MedicumCopyright ©; 2018, ООО "Консилиум Медикум"2018Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32868

Aim. To study the relationship of the initial clinical and functional state of patients with arterial hypertension (AH) with the dynamics of daily indices of blood pressure (BP) and sinus rhythm on antihypertensive therapy. Materials and methods. 38 patients were examined (general clinical examination, electrocardiography, echocardiography, daily bifunctional monitoring with the determination of weighted average rhythmogram variations - WARV, clinical and biochemical analysis of blood, glycated hemoglobin, thyroid hormones) and distribyted according to the use of hypotensive drugs of main classes and combined therapy AH. Dynamic monitoring of the effectiveness of treatment was carried out (after 2-4 weeks, then every 1-2 months), clinically and with bifunctional monitoring, correction of therapy. The observation period was 8 months. Results and discussion. By the end of the study, 27 patients had target blood pressure, significant decrease in systolic / diastolic blood pressure (10/5 mm Hg and more) occurred in 30 patients. A correlation was found between the effectiveness of antihypertensive treatment and the initial clinical and instrumental parameters of patients: age, heart size (including left ventricular hypertrophy - LVH), thyroid stimulating blood hormone (TSH) level and fasting blood glucose (within normal limits). The level of WARV also correlated with these indicators and was significantly higher in patients who achieved a significant reduction in blood pressure. No significant dynamics of WARV was detected. No relationship between baseline blood pressure with WARV and their changes were identified. The connection of the myocardial mass index with the level of TSH and glycated hemoglobin was demostrated. Conclusion. The WARV reflects the severity of organic heart changes associated with age, disease duration, metabolic profile, LVH - heart damage as a target organ in AH, but is not suitable for analyzing its functional changes within one stage of the disease.

Цель исследования. Изучить связь исходного клинико-функционального состояния пациентов с артериальной гипертензией (АГ) с динамикой суточных показателей артериального давления (АД) и синусового ритма на фоне гипотензивной терапии. Материалы и методы. Обследованы (общеклиническое обследование, электрокардиография, эхокардиография, суточное бифункциональное мониторирование с определением средневзвешенной вариации ритмограммы - СВВР, клинический и биохимический анализ крови, гликированный гемоглобин, тиреоидные гормоны) и распределены в группы по приему гипотензивных препаратов основных классов и комбинированной терапии 38 пациентов с впервые выявленной АГ. В дальнейшем проводился динамический контроль эффективности лечения (через 2-4 нед, затем каждые 1-2 мес), клинически и при бифункциональном мониторировании, коррекция терапии. Срок наблюдения составил 8 мес. Результаты и обсуждение. К моменту окончания исследования целевого уровня АД достигли 27 человек, значимое снижение систолического/диастолического АД (на 10/5 мм рт. ст. и более) имело место у 30 пациентов. Обнаружена связь эффективности антигипертензивного лечения с исходными клинико-инструментальными показателями пациентов: возрастом, размерами сердца (в том числе при гипертрофии левого желудочка - ГЛЖ), уровнем тиреотропного гормона крови (ТТГ) и глюкозы крови натощак (в пределах нормы). Уровень СВВР также коррелировал с этими показателями и был достоверно выше у больных, достигших значимого снижения АД. Достоверной динамики СВВР в изучаемой группе больных не обнаружено. Связи между исходным уровнем АД с СВВР и их изменениями не выявлено. Показана связь индекса массы миокарда с уровнем ТТГ и гликированного гемоглобина. Заключение. СВВР отражает тяжесть органических изменений сердца, связанных с возрастом, давностью заболевания, метаболическим профилем, развитием ГЛЖ - поражения сердца как органа-мишени при АГ, но не подходит для анализа его функциональных изменений в пределах одной стадии заболевания.

heart rate variabilityWARVblood pressureantihypertensive therapyвариабельность сердечного ритмаСВВРартериальное давлениеантигипертензивная терапияЧазова И.Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В. и др. Распространенность факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014;(10):4-12Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH И ESC 2013. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии ESH и ESC. Российский кардиологический журнал. 2014;1(105):7-94Malik M, Huikuri H, Lombardi F, et al. The purpose of heart rate variability measurements. Clin Auton Res. 2017;(27):16-8.Киселев А.Р., Гриднев В.И., Караваев А.С. и др. Персонализация подхода к назначению гипотензивной терапии у больных артериальной гипертензией на основе индивидуальных особенностей вегетативной дисфункции сердечно - сосудистой системы. Артериальная гипертензия. 2011;17(4):355-63Рябыкина Г.В., Чазова И.Е., Мычка В.Б. и др. Динамика вариабельности ритма сердца при лечении артериальной гипертонии. Кардиология. 2008;(7):18-24Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Холтеровское и бифункциональное мониторирование ЭКГ и артериального давления. Москва: Медпрактика-М; 2016. 347 с.Соболев А.В., Рябыкина Г.В., Кожемякина Е.Ш. Новый метод анализа вариабельности синусового ритма на длительных промежутках времени, учитывающий наличие на ритмограмме двойных изломов. Медицинский алфавит. Современная функциональная диагностика. 2017;(1):22-6Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. Кардиологический вестник. 2015;(1):3-30Соболев А.В., Лютикова Л.Н., Рябыкина Г.В. и др. Вариация ритмограммы как новый метод оценки вариабельности сердечного ритма. Кардиология. 1996;36(4):27-32Соболев А.В., Рябыкина Г.В., Киселева И.В. и др. Динамика вариабельности ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования. Кардиология. 2003;(7):21-5Bjornholt J.V. Erikssen G, Aaser E et al. Fasting blood glucose: an underestimated risk factor for cardiovascular death. Results from a 22-year follow - up of healthy nondiabetic men. Diabetes Care. 1999;(22):45-9.Iqbal A, Figenschau Y, Jorde R. Blood pressure in relation to serum thyrotropin: the Tromso study. J Hum Hypertens. 2006;(20):932-6.Asvold B.O, Bjoro T, Nilsen T.I, Vatten L.J. Association between blood pressure and serum thyroid - stimulating hormone concentration within the reference range: a population - based study. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(3):841-5.Xu B, Yang H, Wang Z. Elevated thyroid stimulating hormone levels are associated with metabolic syndrome in a Chinese community - based population of euthyroid people aged 40 years and older. J Biomed Res. 2016;30(6):476-82.Benseñor I.M, Goulart A.C, Molina M del C. Thyrotropin Levels, Insulin Resistance, and Metabolic Syndrome: A Cross-Sectional Analysis in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Metab Syndr Relat Disord. 2015;13(8):362-9.Laclaustra M, Hurtado-Roca Y, Sendin M. Lower - normal TSH is associated with better metabolic risk factors: A cross - sectional study on Spanish men. Nutr Metab Cardiovasc. 2015;25(12):1095-103.Швалев В.Н., Сосунов А.А., Гуски Г. Морфологические основы иннервации сердца. Москва: Наука; 1992. 345 с.Оптимизация антигипертензивной терапии с позиции коррекции повышенной вариабельности артериального давления - дополнительное снижение риска сердечно - сосудистых осложнений Заключение Совета экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ) Атмосфера. Новости кардиологии. 2013;(1):28-31.Соболев А.В. Методы анализа вариабельности сердечного ритма на длительных промежутках времени. Москва: Медпрактика; 2009. 172 с.