Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya3287510.26442/00403660.2018.12.000005Editorial articleПередовая статьяResearch ArticleThe effectiveness of combination antihypertensive therapy in patients with arterial hypertension and additional risk factors: obesity and obstructive sleep apnea syndromeЭффективность комбинированной антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией и дополнительными факторами риска: ожирением и синдромом обструктивного апноэ снаElfimovaE MЕлфимоваЕвгения Михайловна

к.м.н., н.с. лаб. апноэ сна отд. гипертонии ИКК им. А.Л. Мясникова НМИЦ кардиологии

eelfimova@gmail.comLitvinA YuЛитвинАлександр Юрьевич

д.м.н., руководитель лаб. апноэ сна ИКК им. А.Л. Мясникова НМИЦ кардиологии

ChazovaI EЧазоваИрина Евгеньевна

акад. РАН, д.м.н., проф., руководитель отд. гипертонии, директор ИКК им. А.Л. Мясникова НМИЦ кардиологии

A.L. Myasnikov Institute of Clinical Cardiology, National Medical Research Center for Cardiology of the Ministry of Health of the Russian FederationИнститут клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России151220189012VOL 90, NO12 (2018)ТОМ 90, №12 (2018)283311042020Copyright ©; 2018, Consilium MedicumCopyright ©; 2018, ООО "Консилиум Медикум"2018Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32875

Aim. To study the effectiveness of a fixed combination of perindopril and amlodipine, with the subsequent addition of indapamide-retard in male patients with arterial hypertension (AH), obesity and severe sleep apnea (OSAS). Materials and methods. The study included 43 male patients in whom antihypertensive therapy titration was performed to achieve target blood pressure values with a fixed combination of calcium antagonist amlodipine (10 mg) and an angiotensin-converting inhibitor perindopril (5-10 mg) and indapamide-retard. At baseline and after 4-6 weeks, the effectiveness of antihypertensive therapy was monitored according to clinical measurements and ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). An assessment of the carotid-femoral pulse wave velocity (cfPWV), aortic PWV (aoPWV), and ankle-brachial PWV (abPWV) was performed. Results and discussion. Target blood pressure values (according to clinical blood pressure, 24-hour blood pressure monitoring) during therapy with amlodipine 10 mg and perindopril 10 mg reached 65% of patients and another 30% reached target blood pressure when adding indapamide-retard 1.5 mg, that is - 95% of all patients included in the study. Upon reaching the target blood pressure values, a significant decrease in cfPWV, aoPWV and abPWV was observed. Conclusion. The fixed combination of perindopril arginine and amplodipine, with the addition of indapamide retard in male patients with hypertension 1st degree in the presence of obesity and severe OSAS allows to reach effective control of blood pressure and improve the elastic properties of large arteries, which can lead to a favorable organoprotective effect in this category of patients.

Цель - изучить эффективность фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина с последующим присоединением индапамида ретард у пациентов мужского пола с артериальной гипертензией (АГ), ожирением и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) тяжелой степени. Материалы и методы. В исследование включены 43 пациента мужского пола, которым проводился подбор антигипертензивной терапии до достижения целевых значений артериального давления (АД) фиксированной комбинацией антагониста кальция амлодипина (10 мг), ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла (5-10 мг) и индапамида ретард. Исходно и через 4-6 нед осуществлялся контроль эффективности антигипертензивной терапии по данным клинических измерений и суточного мониторирования АД (СМАД). Также проводилась оценка каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны (кфСПВ), аортальной СПВ (аоСПВ), плечелодыжечной СПВ (плСПВ). Результаты и обсуждение. Целевых значений АД (по данным клинического измерения АД, СМАД) на фоне терапии амлодипином 10 мг и периндоприлом 10 мг достигли 65% пациентов, и еще 30% достигли целевого уровня АД при добавлении индапамида-ретард 1,5 мг, т. е. 95% из всех включенных в исследование больных. При достижении целевых значений АД выявлено достоверное снижение кфСПВ, аоСПВ и плСПВ. Заключение. Фиксированная комбинация периндоприла аргинина и амплодипина, с добавлением индапамида ретард у пациентов мужского пола с АГ 1-й степени при наличии ожирения и СОАС тяжелой степени позволяет эффективно контролировать уровень АД и улучшить эластические свойства крупных артерий, что оказывает благоприятное органопротективное действие у данной категории больных.

arterial hypertensioncombined antihypertensive therapyarterial pressuresleep apneavascular wall stiffnessартериальная гипертензиякомбинированная антигипертензивная терапияартериальное давлениесиндром обструктивного апноэ снажесткость сосудистой стенкиЧазова И.Е., Ощепкова Е.В. Итоги реализации Федеральной целевой программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии в России в 2002-2012 гг. Вестник РАМН. 2013;68(2):4-11 doi: 10.15690/vramn.v68i2.542Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В., Оганов Р.Г. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001;2:3-7Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е., Константинов В.В., Баланова Ю.А., Капустина А.В. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(1):9-13Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В., Шальнова С.А., Яровая Е.Б., Конради А.О. и др. Распространенность факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний в Российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014;54(10):4-12Pi-Sunyer F.X. The epidemiology of central fat distribution in relation to disease. Nutr Rev. 2004;62(7):120-6.Berghöfer A, Pischon T, Reinhold T, Apovian C.M, Sharma A.M, Willich S.N. Obesity prevalence from a European perspective: a systematic review. BMC Public Health. 2008;8(1):200. doi: 10.1186/1471-2458-8-200Wang Y, Beydoun M.A, Liang L, Caballero B, Kumanyika S.K. Will All Americans Become Overweight or Obese? Estimating the Progression and Cost of the US Obesity Epidemic. Obesity. 2008;16(10):2323-30. doi: 10.1038/oby.2008.351Ефремова Ю.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. и др. Факторы риска сердечно - сосудистых заболеваний у лиц с высоким нормальным артериальным давлением в Российской Федерации (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ). Системные гипертензии. 2017;14(1):6-11Francischetti E.A, Genelhu V.A. Obesity - hypertension: an ongoing pandemic. Int J Clin Pract. 2007;61(2):269-80.Wilson P.W, D’Agostino R.B, Sullivan L, Parise H, Kannel W.B. Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham experience. Arch Intern Med. 2002 Sep 9;162(16):1867-72.Deegan P.C, Mc Nicholas W.T. Predictive value of clinical features for the obstructive sleep apnoea syndrome. Eur Respir J. 1996;9:117-24.Бузунов Р.В., Ерошина В.А. Зависимость тяжести синдрома обструктивного апноэ во время сна от увеличения массы тела после возникновения у пациентов симптома храпа. Терапевтический архив. 2004;3:59-62Punjabi N.M. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc. 2008;5:136-43.Sturkenboom M, Dieleman J.P, Picelli G, et al. Prevalence and treatment of hypertensive patients with multiple cardiovascular risk factors in Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2005;14(Suppl. 2):48-9.Yusuf S, Islam S, Chow C.K, et al. Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) Study Investigators. Use of secondary prevention drugs for cardiovascular disease in the community in high - income, middle - income, and low - income countries (the PURE Study): a prospective epidemiological survey. Lancet. 2011;378:1231-43.Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. The Task Force for the management ofarterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2013;31(7):1281-357.Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4-14 doi: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., Штейнберг Л.Л.; аналитическая группа исследования ПИФАГОР. Анализ врачебной практики проведения антигипертензивной терапии в России (по данным исследования ПИФАГОР III). Фарматека. 2009;12:98-103Тимофеева Т.Н., Деев А.Д., Шальнова С.А. и др. Аналитическая справка об эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в 2008 году и ее динамике с 2003 по 2008 год по трем проведенным мониторингам. М.: ФГУ ГНИЦ ПМ; 2009. 12 c.Gonçalves S.C, Martinez D, Gus M, et al. Obstructive sleep apnea and resistant hypertension: a case - control study. Chest. 2007;132(6):1858-62.Мычка В.Б., Жернакова Ю.В., Чазова И.Е. Особенности антигипертензивной терапии при метаболическом синдроме и сахарном диабете. Фарматека. 2009;11:22-6Жернакова Ю.В., Чазова И.Е. Применение диуретиков у больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями. Системные гипертензии. 2013;3:49-54Tоth K; PIANIST Investigators. Antihypertensive efficacy of triple combination perindopril/indapamide plus amlodipine in high - risk hypertensives: results of the PIANIST study (Perindopril - Indapamide plus AmlodipiNe in high rISk hyperTensive patients). Am J Cardiovasc Drugs. 2014 Apr;14(2):137-45.Красильникова Е.И., Баранова Е.И., Благосклонная Я.В. и др. Терапия артериальной гипертензии у больных с метаболическим синдромом. Справочник поликлинического врача. 2011;9:23-7Logan A.G, Perlikowski S.M, Mente A, Tisler A, Tkacova R, Niroumand M, Leung R.S, Bradley T.D. High prevalence of unrecognized sleep apnoea in drug - resistant hypertension. J Hypertens. 2001;19:2271-7.Кисляк О.А., Похильченко М.В., Шелудько Ю.В. и др. Рациональный подход к назначению комбинированной терапии при артериальной гипертензии: современные рекомендации и собственный опыт. Кардиология. 2014;6:81-5Páll D, Szántó I, Szabó Z. Triple combination therapy in hypertension: the antihypertensive efficacy of treatment with perindopril, amlodipine, and indapamide SR. Clin Drug Investig. 2014;34:701-8.Ábrahám, G, Dézsi, C.A. The Antihypertensive Efficacy of the Triple Fixed Combination of Perindopril, Indapamide, and Amlodipine: The Results of the PETRA Study. Adv Ther. 2017;34:1753.Chalmers J, Arima H, Woodward M, et al. Effects of Combination of Perindopril, Indapamide, and Calcium Channel Blockers in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. J Hypertens. 2014;63:259-64.