Том 88, № 5 (2016)

Представителями иммуновоспалительных заболеваний являются ревматические болезни, в первую очередь ревматоидный артрит, ювенильный идиопатический артрит, спондилоартриты, псориатический артрит, подагрический артрит, системная красная волчанка и другие системные заболевания соединительной ткани, для которых характерен высокий риск преждевременной смерти больных. Установлено, что высокий риск преждевременной смерти при этих заболеваний связан с «тяжестью» иммуновоспалительного процесса, приводящего к тяжелому необратимому повреждению жизненно важных органов и систем, и с развитием широкого спектра сочетанных состояний (инфекции, интерстициальное заболевание легких, злокачественные новообразования, остеопоретические переломы и др.). Среди них центрально место занимает патология сердечно-сосудистой системы, наиболее часто обусловленная ранним развитием и ускоренным прогрессированием атеросклеротического поражения коронарных сосудов. В статье представлены данные литературы последних лет, касающиеся влияния антиревматической терапии (базисных противовоспалительных и генно-инженерных биологических препаратов) на сердечно-сосудистую систему.

Цель исследования. Определить уровень N-концевого натрийуретического пептида (NT-proBNP) у больных ранним ревматоидным артритом (РА) до назначения базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), сопоставить уровень NT-proBNP с традиционными факторами риска (ТФР), сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), маркерами воспаления и диастолической дисфункцией (ДД) миокарда левого желудочка (ЛЖ). Материалы и методы. В исследование включили 74 пациента с достоверным диагнозом РА (критерии ACR/EULAR, 2010), 56 (74%) женщин, медиана (Ме) возраста 54 года, длительности заболевания 7 мес; серопозитивные по ревматоидному фактору класса IgM (87%) и/или антителам к циклическому цитруллинированному пептиду (100%) без опыта приема БПВП и глюкокортикостероидов. Оценка ТФР развития ССЗ, атеросклероза сонных артерий (АСА) по данным дуплексного сканирования и эхокардиография проведены у всех пациентов с ранним РА до начала терапии. В качестве критерия ДДЛЖ использовали соотношение Е/А. Результаты. Концентрация NT-proBNP у больных ранним РА оказалась выше, чем в группе контроля (р<0,0001). У 36 (49%) больных РА уровень NT-proBNP превышал норму. Пациенты с ранним РА и повышенным уровнем NT-proBNP были старше, обладали более высоким индексом массы тела (ИМТ), чем больные РА с нормальным уровнем NT-proBNP. При повышенном уровне NT-proBNP чаще, чем при нормальном, выявлялись АСА, кальциноз коронарных артерий, ИБС, а также была больше толщина комплекса интима—медиа слева, выше уровень С-реактивного белка (СРБ). Выявлены корреляции между уровнем NT-proBNP и СОЭ, СРБ, SDAI, CDAI. По данным многофакторного анализа, с уровнем NT-proBNP коррелируют наличие ХСН, уровень СРБ, наличие АСА, уровень ЛПНП, ИМТ. ДДЛЖ выявлена у 35 (48%) пациентов с ранним РА. Уровень NT-proBNP у больных с ДД выше, чем у пациентов без ДД. У 23 (65%) с ДДЛЖ и у 12 (32%) больных без ДДЛЖ уровень NT-proBNP превышал норму. Оптимальный уровень NT-proBNP для выявления ХСН равен 237,4 пг/мл (чувствительность 86%, специфичность 85%), площадь под ROC-кривой 0,879. Заключение. У пациентов с РА уже на ранней стадии заболевания отмечается высокий уровень NT-proBNP, на повышение которого влияют увеличение ИМТ, низкий уровень ЛПНП, наличие АСА, ХСН, высокий уровень СРБ. У пациентов с ранним РА диагностически значимый уровень NT-proBNP для выявления ХСН выше (237 пг/мл), чем у пациентов без РА (125 пг/мл). У пациентов с РА необходимо уже на ранней стадии заболевания определять уровень NT-proBNP, проводить скрининг ДДЛЖ и коррекцию ТФР развития ССЗ, лечение атеросклероза и достигать ремиссии заболевания.

Цель исследования. Оценка частоты микрокристаллизации суставного хряща при остеоартрозе (ОА). Материалы и методы. В исследование включили 110 человек, которым проводили тотальное эндопротезирование по поводу коксартроза. В качестве сравнения набрана группа из 50 пациентов с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава по поводу переломов шейки бедренной кости. Исследование для выявления кристаллов проводилось с помощью рентгеновского дифрактометра. Результаты. Феномен минерализации хряща встречается в 72% случаев у больных ОА поздних стадий. Заключение. Феномен микрокристаллического стресса суставного хряща — постоянный признак поздних стадий ОА, требующий дальнейшей клинической интерпретации.

Цель исследования. Изучение особенностей дисфункции эндотелия и жесткости артериальной стенки у больных артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с подагрой. Материалы и методы. Обследовали 54 больных, которых разделили на 2 группы. Основную группу составили 33 пациента с АГ и подагрой, группу сравнения — 21 пациент с АГ без гиперурикемии. По уровням артериального давления (АД) больные не различались. Мочевую кислоту определяли в реакции с фосфорновольфрамовым раствором АТ «РЕАГЕНТ» (Днепропетровск, Украина). Достоверность результатов проверяли на контрольных сыворотках фирмы «Биоконт С» (Россия). Использованы иммуноферментные и допплерометрические методы исследования вазорегуляции периферических сосудов. Определяли индекс массы тела, толщину комплекса интима—медиа (ТИМ), скорость распространения пульсовой волны (СРПВ), сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (СЛСИ), эндотелин-1 (ЭТ-1), зависимую от эндотелия вазодилатацию (ЗЭВД). Результаты. Все исследуемые показатели, прямо или опосредованно, оказывают неблагоприятное воздействие, ухудшая функцию сосудистой стенки. Выявленные структурные изменения в артериях свидетельствуют о наличии раннего атероматозного процесса в артериальной стенке у больных АГ с подагрой. Присоединение подагры способствует дисфункции эндотелия и ухудшают течение АГ. Неблагоприятный прогноз для течения АГ с подагрой имеет повышение таких показателей, как СРПВ, СЛСИ и уровень ЭТ-1. Заключение. Определение СЛСИ, СРПВ, уровня ЭТ-1, индекса жесткости артерий наряду с такими дополнительными критериями, как ЗЭВД и ТИМ, можно использовать в качестве критериев риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ.

Цель исследования. Изучение влияния включения препарата цитофлавин в схему лечения пациентов с различными стадиями гипертонической болезни. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 140 пациентов с гипертонической болезнью — ГБ (53 с I стадией, 50 со II стадией и 37 с III стадией артериальной гипертонии). В зависимости от схемы терапии больных разделили на 2 группы: 74 пациента основной группы получали комплексную терапию, состоящую из антигипертензивной терапии и препарата цитофлавин внутривенно капельно однократно по 10 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы 10 дней, затем 60 дней по 2 таблетки 2 раза в день, общий курс 70 дней; 66 больных группы сравнения получали только антигипертензивную терапию. Для получения референсных показателей обследовали 30 практически здоровых лиц (группа контроля). Все больные обследованы стандартными клинико-лабораторными методами, проведена оценка жалоб пациентов и их неврологического статуса с помощью соответствующих опросников в динамике — до и после лечения. Результаты. Установлено, что включение в схему терапии цитофлавина уменьшает выраженность тревожных, депрессивных, диссомнических и когнитивных расстройств, улучшает качество жизни у пациентов с I стадией ГБ и уменьшает выраженность астенических и вегетативных нарушений при всех стадиях заболевания. Заключение. Выявленная эффективность и безопасность препарата позволяют рекомендовать его включение в схемы комплексной терапии ГБ I—III стадий.

Описан первый случай диагностики в России системного гистиоцитоза — болезни Эрдгейма—Честера у 65-летнего мужчины, длительно получавшего терапию по поводу болезни Ормонда (идиопатического ретроперитонеального фиброза). Приведены данные литературы по патогенетическим звеньям, сходству многих клинических, лабораторных и морфологических характеристик этих двух иммуновоспалительных заболеваний, освещены вопросы дифференциальной диагностики. Показано, что проведение инвазивных процедур с тщательным морфологическим/иммуноморфологическим исследованием биоптатов пораженных тканей является необходимым условием для правильной постановки диагноза.

В последние десятилетие неуклонно увеличивается число хирургических операций, направленных на снижение массы тела (бариатрическая хирургия). Наряду с ощутимой пользой данного вида лечения имеется риск развития послеоперационных осложнений, основной причиной которых является нарушение всасывания нутриентов. В статье приведено описание редкого неврологического осложнения бариатрической операции — полирадикулоневропатии, протекавшей по типу синдрома Гийена—Барре.

Представлены опубликованные в 2015 г. международные рекомендации по диагностике и лечению эозинофильного гранулематоза с полиангиитом, ранее известного как синдром Черджа—Строс, и предпринята попытка расширения доказательной базы привлечением более поздних доступных публикаций. Новые рекомендации не следует рассматривать как окончательные стандарты, в первую очередь они призваны расширить возможности выбора персонифицированной стратегии ведения больных эозинофильным гранулематозом с полиангиитом и послужить отправной точкой для дальнейших подробных исследований.

Псориатический артрит (ПсА) — хроническое иммуноопосредованное заболевание, которое наблюдается у 8—30% больных псориазом. В последние годы установлено, что ПсА и псориаз тесно связаны с высокой распространенностью метаболического синдрома, артериальной гипертонии, абдоминального ожирения и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая фатальные инфаркты миокарда (ИМ) и острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), что снижает продолжительность жизни больных по сравнению с общей популяцией. Высказано мнение, что при ПсА в основе развития атеросклероза лежит синергическое действие традиционных факторов риска (ФР) развития ССЗ и системного воспаления. Отмечено, что снижение риска развития ССЗ у больных ПсА возможно не только при условии мониторирования традиционных факторов ФР развития ССЗ, но и надежного подавления системного воспаления. Рассмотрены кардиопротективные возможности метотрексата и ингибиторов α-фактора некроза опухоли (α-ФНО), приведены данные исследований, в которых показано, что лечение больных ПсА ингибиторами α-ФНО приводит к уменьшению толщины комплекса интима—медиа сонных артерий. Отмечена необходимость раннего мониторирования традиционных ФР развития ССЗ у больных ПсА и создания междисциплинарных национальных рекомендаций.

Рассмотрены современные данные о механизмах развития нежелательных эффектов нестероидных противовоспалительных препаратов на сердечно-сосудистую систему.

В обзоре литературы представлен анализ научных данных о синдроме истощения у больных ВИЧ-инфекцией. Рассматриваются вопросы этиологии, диагностики и лечебные подходы.