Aim. To provide a rationale for choosing the optimal tactics of vaccination against pneumococcal infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the context of evidence-based medicine and on the basis of immunological and clinical data. Subjects and methods. Patients with COPD were examined during a year after vaccination with a 13-valent pneumococcal conjugate (Prevenar-13, PCV13) and a 23-valent pneumococcal polysaccharide (Pnemo-23, PPV23) vaccines. The following vaccination schemes were used: PCV13 monovaccination, PPV23 monovaccination, sequential vaccination with PPV23/PCV13, and sequential vaccination with PCV13/PPV23. Results. Vaccination using all the analyzed schemes in the patients with COPD caused a statistically significant reduction in the frequency of exacerbations, the number of antibiotic cycles, and the number of hospital admissions, as shown by the results of analysis of short-term data. The use of PCV13 was followed by additional effects that were unobserved in the use of PPV23, namely: it promoted the formation of immunological memory to Streptococcus pneumoniae antigens, resulted in the enhanced activity of nonspecific resistance factors, and caused activation of antiviral defense factors. Conclusion. If patients with COPD need to be vaccinated against pneumococcal infection, preference should be given to PCV13 monovaccination. Short-term observations have shown that the sequential use of pneumococcal conjugate and polysaccharide vaccines is redundant and gives no additional benefit to patients with COPD. However, the sequential application of both vaccines may have additional advantages in the long term.
Цель исследования. С позиций доказательной медицины, а также на основании иммунологических и клинических данных обосновать выбор оптимальной тактики вакцинации против пневмококковой инфекции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. Обследовали больных ХОБЛ в течение года после вакцинации против пневмококковой инфекции с использованием 13-валентной конъюгированной («Превенар-13», ПКВ13) и 23-валентной полисахаридной («Пневмо-23», ППВ23) вакцин. Использовали следующие схемы вакцинации: моновакцинация ПКВ13, моновакцинация ППВ23, последовательная вакцинация ППВ23/ПКВ13, последовательная вакцинация ПКВ13/ППВ23. Результаты. Вакцинация больных с ХОБЛ с использованием всех анализируемых схем приводила к статистически значимому уменьшению числа обострений, количества курсов антимикробных химиопрепаратов (АМХ) и числа госпитализаций по результатам анализа краткосрочных данных. Использование ПКВ13 сопровождалось дополнительными иммунологическими эффектами, которые не наблюдались при применении ППВ23, а именно способствовало формированию иммунологической памяти к антигенам Streptococcus pneumoniae, приводило к усилению активности факторов неспецифической резистентности и вызывало активацию факторов противовирусной защиты. Заключение. При необходимости вакцинации больных с ХОБЛ против пневмококковой инфекции следует отдавать предпочтение моновакцинации с использованием ПКВ13. Последовательное использование конъюгированной и полисахаридной пневмококковых вакцин у больных ХОБЛ по результатам краткосрочного наблюдения является избыточным и не приносит дополнительной пользы. Однако в долгосрочной перспективе последовательное использование обеих вакцин, возможно, будет обладать дополнительными преимуществами.