Том 90, № 4 (2018)

Фармакотерапия резистентной артериальной гипертензии представляет серьезную проблему, поскольку на сегодняшний день не существует четких алгоритмов действия в этой клинической ситуации. В обзоре рассмотрены ключевые работы, в которых авторы предлагают решение данной проблемы. Обсуждаются варианты дифференцированного подхода к лечению на основании типа гемодинамики, активности ренина плазмы, а также ряд эмпирических стратегий, в том числе с преимущественным применением антагонистов минералокортикоидных рецепторов.

Цель исследования. Целью исследования было определить частоту выявления некоторых маркеров эндотелиальной дисфункции у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Материалы и методы. Исследование проводилось на базе кафедры терапии АзГИУВ им. А. Алиева, отделения воспалительных заболеваний кишечника «MedEra Hospital» и «Memorial Klinika» в период с марта 2015 г. до сентября 2017 г. У всех обследуемых определяли гомоцистеин (Axis-Shield, метод иммуноферментного анализа - ИФА) и высокочувствительный С-реактивный белок (вч-CРБ; Biomerica, метод ИФА) в крови, альбумин (MicralTest, Roche Diagnostics) в моче. В исследование было включено 87 пациентов с ВЗК (диагноз был подтвержден на основе рекомендаций ECCO), у которых не было жалоб на церебро -, кардио - и нефроваскулярную патологию в анамнезе. Результаты и обсуждение. В группе пациентов с болезнью Крона (БК; n=48) у 45 (93,7%) больных уровень гомоцистеина повышен и составил в возрасте 15-60 лет в среднем 29,3±2,2 (от 12,9 до 48,7) мкмоль/л; а среди больных старше 60 лет - 19,8±1,4 (от 16,5 до 34,6) мкмоль/л. У 31 из 48 (64,5%) выявлено повышение уровня вч-CPБ в пределах 4,3-47,1 мг/л, из них у 14 больных - до 10,0 мг/л, у 8 больных - от 10,1 до 20,0 мг/л, а у 9 пациентов - более 20,0 мг/л. У 47 из 48 (97,9%) выявлена альбуминурия (как микро-, так и макроальбуминурия), составившая в среднем 28,7±1,3 (от 22,8 до 98,5) мг/л. Из 39 пациентов с язвенным колитом (ЯК) у 33 (84,6%) уровень гомоцистеина повышен и составил в группе до 60 лет 14,9-48,7 мкмоль/л, а в группе больных старше 60 лет он колебался в пределах 16,9-41,7 мкмоль/л. В данной группе больных у 36 (92,3%) выявлено повышение уровня вч-CPБ в пределах 3,5-118,7 мг/л; из них у 17 больных - до 10,0 мг/л, у 6 больных - 10,1-20,0 мг/л, у 13 пациентов - более 20 мг/л. Из 39 пациентов с ЯК у 24 (61,5%) выявлена альбуминурия (как микро-, так и макроальбуминурия), которая составила 21,9-146,5 мг/л. Заключение. Частота выявления некоторых маркеров эндотелиальной дисфункции при БК составляла в среднем 85,3%: для гомоцистеина - 93,7%; для вч-СРБ - 64,5%; для альбуминурии - 97,9%, а при ЯК - 79,4%: для гомоцистеина - 84,6%; для вч-СРБ - 92,3%; для альбуминурии - 61,5%. Из-за высокой распространенности этих маркеров пациенты с ВЗК нуждаются в мультидисциплинарном подходе.

Возраст пациента является важнейшим фактором, определяющим высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Предметом современных исследований стало изучение клинической роли биологического возраста пациента и его отличия от паспортного возраста. Цель исследования - анализ выраженности различия этих величин в реальной клинической практике у пациентов, страдающих артериальной гипертензией (АГ), на основании открытого многоцентрового регистра по отслеживанию эффективности терапии у пациентов с гипертонической болезнью «ГИПЕРИОН», проведенного Евразийской ассоциацией терапевтов при поддержке компании «Гедеон Рихтер» (Венгрия). Материалы и методы. Исследование выполнено в рамках открытого многоцентрового регистра «ГИПЕРИОН». В финальный анализ регистра включены 1441 пациент, из них 638 мужчин (44%), 803 женщины (56%) в возрасте от 24 до 90 лет. Все пациенты наблюдались в первичном звене здравоохранения (55 центров в 47 городах России) по поводу АГ, получали не менее двух гипотензивных препаратов. По данным о 1424 пациентах с использованием шкалы QRISK-2 модификации 2017 г. рассчитан биологический возраст. Результаты и обсуждение. Абсолютное большинство пациентов (83,7%) имели биологический возраст >70 лет, в то время как паспортный возраст абсолютного большинства (65,3%) находится в диапазоне ≥50, но ≤69 лет. Медианное различие биологического и паспортного возраста составило 15 лет. В среднем у мужчин, страдающих гипертонической болезнью, биологический возраст превосходил паспортный на 17,6 года, а у женщин - на 13,4 года. Разность между величиной биологического и паспортного возраста и уровень систолического давления во всех возрастных группах имела прямую корреляционную связь. При уровне систолического артериального давления >181 мм рт. ст. разность между биологическим и паспортным возрастом оказалась максимальной, достигая наибольших значений в самой молодой возрастной группе (30-39 лет). Заключение. Анализ фактического (биологического) возраста должен стать обязательной процедурой, позволяющей более полно оценить исходный терапевтический статус пациента, что особенно важно у больных в возрасте 30-50 лет. Это необходимо не только с позиции изменения проводимой терапии, но и для понимания прогноза пациента. Ограничения исследования В исследовании применялась только одна модель расчета биологического возраста пациента - QRISK-2. Полученные данные не сравнивались с другими методами определения биологического возраста. В исследование не включались пациенты с клинической манифестацией сердечно-сосудистых заболеваний; другие исследования для уточнения степени поражения сосудов в этом популяционном исследовании не применялись. От имени Исследовательской группы регистра «ГИПЕРИОН»: Исхакова А.С., Кириллова В.Я., Тимощенко Е.С., Иванова А.П., Степанова В.С., Тарасова Ю.А., Лукьянчикова В.Ф., Бережная Л.Г., Тетеряева Е.А., Ермолаева Н.А., Приходченко О.И., Уразова Г.Е., Филатова Т.В., Ничитайлюк А.А., Гончарук И.В., Цветникова В.В., Геращенко Т.Н., Москвина Ю.В., Кутякова Н.М., Сапронова О.А., Мануйлова А.А., Овсянников А.Г., Сударева Н.В., Бушуева Е.В., Хованская М.Н., Грушецкая И.С., Кулишова Н.А., Хохлов Р.А., Кузнецова Т.Н., Саренко О.А., Золотова Ю.В., Таболина С.В., Хузина А.А., Бочкарева А.М., Нагаева К.Н., Архипова О.Е., Осипенко Т.С., Рузавина Т.А., Ильиных Е.А., Бизяева Н.Н., Мышьякова А.Г., Максимова О.В., Шабанова О.А., Игнатьева Т.Г., Мухаметжанова З.Ж., Мадыева Л.Б., Тарнуева И.Ф., Шевцова Т.М., Виноградов А.И., Жук В.С., Казакова Е.В., Алексеева Е.Ю., Кузнецова О.Н., Жигулева И.Н., Жукова Е.В., Болотова Н.И., Князева В.В., Спицина Т.Ю., Бочкарева Ю.В., Кузьмин В.П., Куракина Е.А., Ястребова М.Б., Поварова Т.В., Лопата Н.С., Стовбур О.В., Каравашкина Е.А., Масленников В.М., Гришина Е.А., Петрова А.В., Сабитова О.В., Саркисова К.А., Аскерко С.Н., Смирнова О.Л., Долбинина Т.И., Закиев М.Р., Алукаева Ю.Н., Агниашвили Н.Г., Гордеева С.В., Алексеева Е.В., Мерхи А.В., Черныш Т.В., Задумина О.А., Дядькова О.С., Дорофеева Н.П., Зеленкова И.А., Кюль М.А., Зайкова Н.В., Ковальских Н.Б., Метель В.Г., Адамов В.И., Пупышева Г.Г., Мажуга Л.В., Бобохонова А.С., Шашкова Н.И., Сонин А.С., Тестов Т.Т., Черненко О.А., Маляренко Е.Н., Мамыкина С.С., Мордовина И.П., Вахрулина Н.К., Степанова А.Ю., Шашмакова Е.В., Паскаленко Т.В., Донец Е.Н., Михайленко И.А., Платонова И.А.

Внебольничная пневмония является значимым фактором, приводящим к острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ОДСН). Каждая последующая декомпенсация у пациента с сердечной недостаточностью приводит к снижению функционального резерва миокарда и ухудшает прогноз жизни данного пациента. Цель исследования: выявить наиболее значимые предикторы внебольничной пневмонии и оценить степень их влияния на риск формирования данного заболевания у пациентов с ОДСН. Материалы и методы. Проведен анализ госпитальной выборки пациентов (n=852), госпитализированных с явлениями ОДСН. В 16,5% госпитализаций в качестве сопутствующего заболевания выявлена внебольничная пневмония. Результаты. Наличие симметричных влажных хрипов в легких, гепатомегалии, клинической картины левожелудочковой недостаточности, дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), гипотензии увеличивало риск формирования пневмонии в 3,7 (р<0,001), 1,6 (р=0,02), 1,86 (р=0,005), 1,72 (р=0,002), 2,7 (р=0,003) раза. Заключение. По результатам однофакторного и многофакторного регрессионного анализа показано, что риск развития пневмонии статистически значимо увеличивается у пациентов с острой левожелудочковой недостаточностью, ДКМП, признаками застоя по малому и большому кругу кровообращения и имеющих клинически значимую гипотонию. Различные сочетания данных предикторов отмечались у 80% пациентов с ОДНС, среди которых в 20% случаев встречалось сочетание 3-5 факторов.

Цель исследования: оценить эффективность консервативного лечения больных болезнью Крона (БК) с перианальными поражениями. Материалы и методы. В исследование включены 20 пациентов с БК с перианальными поражениями в виде свищей. До начала консервативной терапии 7 больным проведены дренирование гнойных затеков и установка латексной лигатуры. В ходе исследования все пациенты получали терапию препаратом цертолизумаба пэгол (ЦП) в течение года. На момент начала лечения и через 12 мес у пациентов проводилась оценка индекса активности БК, качества жизни по опросникам IBDQ, индекса активности перианальной болезни Крона (ИАПБК). Результаты. Через год от начала терапии ЦП клиническая ремиссия достигнута у 8 (40%) пациентов, клинико-эндоскопическая ремиссия - в 7 (35%) наблюдениях, облитерация свищей прямой кишки - у 6 (30%) пациентов. Также отмечено снижение ИАПБК: средний показатель составил 3,6 балла по сравнению с 9,3 балла (р<0,05). Установлено повышение качества жизни пациентов: средний показатель качества жизни составил 182,2 балла по сравнению со 156 баллами (р<0,05). Заключение. Настоящее исследование показало, что терапия ЦП эффективна в отношении БК с перианальными поражениями.

В обзоре представлены данные о современных подходах к диагностике различных проявлений гиперпаратиреоза по данным мультиспиральной компьютерной томографии, которые не требуют морфологической верификации и обеспечивают корректность диагностического процесса. Подробно описаны лучевая картина и дифференциальная диагностика изменений со стороны паращитовидных желез и костных структур при гиперпаратиреозе.

Мaцитентан - новый пероральный двойной антагонист рецепторов эндотелина (АРЭ) - с 2015 г. успешно внедрен в российскую практику для лечения пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ). Препарат имеет улучшенные физико-химические свойства, что обеспечивает тканевую специфичность. Среди АРЭ и других препаратов специфической терапии мацитентан является единственным препаратом с показанием «предотвращение прогрессирования ЛАГ». В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании SERAPHIN у 742 пациентов старше 12 лет с ЛАГ мацитентан 10 мг снижал риск заболеваемости и смертности на 45% в сравнении с плацебо. К 6-му месяцу лечения, при благоприятном профиле переносимости, мацитентан обеспечивал достоверный прирост дистанции в тесте 6-минутной ходьбы, улучшение функционального класса (ФК) и гемодинамических параметров - легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) и сердечного индекса. Лечение мацитентаном значительно снижало потребность в госпитализации по всем причинам, в том числе связанной с прогрессированием ЛАГ. В обзоре представлен современный взгляд на возможности применения мацитентана в клинической практике. Показано, что мацитентан является препаратом первого выбора среди АРЭ для лечения пациентов с ЛАГ. В исследовании MERIT-1 по сравнению с плацебо мацитентан у пациентов с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией ФК II-IV (ВОЗ) значительно улучшал ЛСС (отношение геометрических средних 0,84; 95% ДИ 0,70-0,99; p=0,041). Доказательная база по применению мацитентана в различных подгруппах ЛАГ, включая портолегочную гипертензию, ЛАГ у детей, а также за рамками группы 1 - при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, патологии левых отделов сердца - пополняется новыми данными, что позволит расширить возможности клинического применения препарата.

Метаболический синдром (МС) - это кластер факторов, ассоциированных с высокими рисками инициации сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, общей и сердечно-сосудистой смертности. Распространенность МС в общей популяции в среднем составляет 10-25%, варьируя в зависимости от региона мира от 3 до 71,7%. Два недавних крупных метаанализа установили обратную связь между риском развития МС и потреблением пищевых волокон. Большие перспективы имеют пищевые волокна для воздействия на отдельные компоненты МС. В обзоре современной литературы представлены когортные исследования и рандомизированные контролируемые исследования, в том числе обобщенные в метаанализах и систематических обзорах, свидетельствующие о влиянии растворимого высоковязкого гельобразующего, неферментируемого пищевого волокна - псиллиума - на массу висцерального жира, достижения метаболического контроля, включая коррекцию нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и регуляцию артериального давления.

В статье представлены данные литературы, посвященные специфическим поражениям печени, за последние 10 лет. Описаны три собственных клинических наблюдения сифилитического гепатита, один из случаев - с летальным исходом. Обращено внимание на важность ранней диагностики сифилитического гепатита. Изложены основные критерии диагностики этой патологии.