A new look at dietary fibers in metabolic syndrome

Full Text

Метаболический синдром (МС) - состояние, характеризующееся увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину (инсулинорезистентностью - ИР) и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертензии [1]. МС - это кластер факторов, ассоциированных с высокими рисками инициации сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета (СД) 2-го типа, общей [относительный риск (ОР) =1,23; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,15-1,32] и сердечно-сосудистой смертности (ОР=1,24; 95% ДИ 1,11-1,39) [2]. Распространенность МС в общей популяции в среднем составляет 10-25%. Показатель варьирует в зависимости от региона мира и используемых критериев диагностики от 3 до 71,7%. Комбинацию МС с СД 2-го типа выявляют с частотой от 2 до 74,4% населения, с ишемической болезнью сердца (ИБС) - от 1,2 до 44,2%, с заболеваниями периферических артерий - от 3,3 до 59,8% [3]. Два недавних крупных метаанализа установили обратную связь между риском развития МС и потреблением пищевых волокон. В одном из них отношение шансов в поперечных исследованиях составило 0,67 (95% ДИ 0,58-0,78), относительный риск в когортных исследованиях - 0,86 (95% ДИ 0,70-1,06) [4]. Во втором - получены аналогичные данные. Кроме того, выявлена обратная линейная зависимость от дозы потребления волокон. Для 10, 20, 30 и 40 г волокон в сутки ОР составил 0,85 (95% ДИ 0,79-0,91); 0,76 (95% ДИ 0,67-0,85); 0,73 (95% ДИ 0,65-0,83) и 0,73 (95% ДИ 0,65-0,82), соответственно [5]. Использование пищевых волокон имеет большие перспективы в отношении ведения отдельных компонентов МС. Основным диагностическим критерием МС считают абдоминальный тип ожирения, характеризующийся увеличением окружности талии (ОТ) >80 см у женщин и >94 см у мужчин. Показатель ОТ используют как прямой признак объема висцерального жира и косвенный признак тканевой ИР. Решение ключевой задачи в ведении МС - снижения массы тела и уменьшения ОТ - осуществляют комбинацией гипокалорийной диеты и повышения физической активности. Диетические рекомендации по снижению объема висцерального жира для отдельных пациентов могут быть труднодостижимыми. Низкая приверженность им обусловлена, в том числе, необходимостью постоянного контроля аппетита. Эта проблема решается путем создания объема в желудке низкокалорийными продуктами с высоким содержанием воды. Кроме того, большее насыщение может быть достигнуто посредством увеличения времени пережевывания продуктов с клетчаткой, что, способствуя выработке слюны и соляной кислоты, также увеличивает объем и растяжение желудка. Последнее вызывает афферентные сигналы блуждающего нерва о наполнении, обусловливающие ощущения насыщения во время еды и сытости в период после еды. Овощи, фрукты богаты не только жидкостью, но и клетчаткой - пищевыми волокнами. Рекомендуемый уровень потребления пищевых волокон составляет 14 г на 1000 ккал (около 25 г/сут для женщин и 38 г/сут для мужчин) [6], что эквивалентно не менее 0,4 кг фруктов и овощей в день. По данным A.M. Bernstein и соавт. [7], 90% населения США не потребляют достаточного количества овощей и фруктов. Их потребление в перерасчете на пищевые волокна может составлять <5 г в сутки. Кроме того, фрукты и некоторые овощи могут содержать в избыточном количестве фруктозу, являющуюся субстратом в реакциях липогенеза de novo - вторым после липолиза по значимости источником избыточного поступления в печень свободных жирных кислот с индукцией или интенсификацией неалкогольной жировой болезни печени, которая является одной из форм эктопического накопления висцерального жира. Прием добавок пищевых волокон может обеспечить повышение комплаентности при соблюдении ограничительных диет [8]. Пищевые волокна подразделяют в зависимости от растворимости или способности волокна удерживать воду, вязкости и ферментируемости [9]. Растворимые пищевые волокна связывают воду, набухая, увеличивают объем и растяжение желудка. Рандомизированные плацебо-контролируемые клинические исследования (РПКИ) показали влияние некоторых волокон на продукцию пищеварительных гормонов: холецистокинина, глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), полипептида YY и др. - с эффектом замедления опорожнения желудка [6]. В свою очередь, скорость опорожнения желудка определяет скорость появления пищи и абсорбции питательных веществ в тонком кишечнике. Кроме того, гельобразующие, высоковязкие волокна могут физически (за счет ниже описанных факторов) влиять на интенсивность всасывания глюкозы в тонком кишечнике, замедляя секрецию инсулина. Постпрандиальные изменения уровней глюкозы и инсулина коррелируют с насыщением и сытостью [10]. Таким образом, прием водорастворимых, гельобразующих, высоковязких пищевых волокон мультитаргетно ведет к снижению чувства голода и объема потребляемой пищи, способствуя терапии ожирения. N.C. Howarth и соавт. [11] обобщили результаты более чем 50 исследований, в которых оценивали влияние пищевых волокон на голод, сытость, потребление энергии и массу тела у здоровых лиц. Средние значения для включенных в анализ исследований показали, что прием 14 г волокон в день (независимо от происхождения пищевых волокон - из продуктов или в виде добавок) связан с 10% снижением потребления энергии и потерей массы тела на 1,9 кг за 3,8 мес. У лиц с ожирением выявлены более выраженные подавление потребления энергии и потеря массы тела: среднее потребление энергии снижено до 82%, потеря массы тела составила 2,4 кг. В систематическом обзоре A.J. Wanders и соавт. [10] добавки пищевых волокон сгруппированы в соответствии с химической структурой и физико-химическими свойствами. Эффективность рассчитана как доля всех контрольных сравнений волокон, которые снижали аппетит (58 сравнений), краткосрочное потребление энергии (n=26), долгосрочное потребление энергии (n=38) или массу тела (n=66). Были очевидны различия в эффектах в зависимости от свойств волокна. Так, волокна, характеризующиеся большей вязкостью, снижали аппетит чаще, чем менее вязкие (59% против 14%), что также относилось к краткосрочному потреблению энергии (69% против 30%). В двойном слепом РПКИ перекрестного дизайна определены эффекты 3,4; 6,8 и 10,2 г добавки пищевого волокна псиллиума или плацебо, принятых перед обычным завтраком и обедом в течение 3 дней подряд здоровыми добровольцами с индексом массы тела (ИМТ) 18,5-32 кг/м2. Все лица подвергались воздействию всех видов лечения с 4-недельными отмывочными периодами. В исследовании использованы три различные рейтинговые и визуальные аналоговые шкалы, предназначенные для измерения степени голода, желания есть и сытости. Все дозы пищевого волокна приводили к статистически значимому уменьшению выраженности чувства голода и желания есть, а также к увеличению продолжительности ощущения наполнения между приемами пищи по сравнению с плацебо, причем обе более высокие дозы - лучше, чем плацебо или доза 3,4 г. Во втором исследовании авторы отследили влияние потребления 6,8 г псиллиума или плацебо перед низкокалорийным завтраком на те же показатели. Прием пищевого волокна, в сравнении с плацебо, повышал переносимость снижения калоража питания [12]. Псиллиум - производное шелухи оболочек семян подорожника овального (Plantago ovate), однолетнего травянистого лекарственного растения, широко культивируемого в тропических регионах мира, относящееся к категории водорастворимых, высоковязких гельобразующих неферментируемых пищевых волокон. Псиллиум характеризуется высокой способностью связывать воду: 1 г псиллиума связывает 40 мл воды. Псиллиум имеет калорийность, близкую к нулю. Неферментируемость псиллиума вызывает меньше проблем с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ), таким как абдоминальная боль, вздутие и распирание, его прием лучше переносится, по сравнению с другими пищевыми добавками. [13]. Важно отметить, что в Российской Федерации псиллиум представлен как в виде многочисленных биологических добавок к пище, так и в виде лекарственного препарата Мукофальк («Доктор Фальк Фарма ГмбХ», Германия), производимого по стандартам GMP. Как правило, при производстве биологически активных добавок дозы и сырье компонентов псиллиума могут варьировать от партии к партии. Кроме того, благодаря особым технологии производства быстрорастворимых гранул и составу вспомогательных компонентов (например, наличию альгината натрия), псиллиум в составе Мукофалька гораздо быстрее растворяется в воде и связывает почти в 4 раза больше жидкости, чем необработанные оболочки семян Plantago ovata. Важными являются данные по влиянию приема пищевых волокон на висцеральную жировую ткань и ее маркер - абдоминальное ожирение. В РПКИ с параллельным дизайном пациенты с избыточной массой тела и ожирением рандомизированы на 4 группы: обычного питания + плацебо, здорового питания + плацебо, обычного питания + прием пищевого волокна (псиллиума) и здорового питания + прием пищевого волокна (псиллиума). Псиллиум (12 г) или плацебо смешивали с 250 мл воды, принимали 3 раза в день за 5-10 мин до завтрака, обеда и ужина. Общая продолжительность исследования составила 12 нед. Наибольшее снижение массы тела, доли жира в массе тела, ИМТ и ОТ достигнуто в группе комбинации здорового питания и приема пищевого волокна. При сравнении групп обычного питания + прием пищевого волокна (псиллиума) и здорового питания + плацебо выявлены статистически значимые преимущества в снижении ОТ (на 6-й и 12-й неделях) и доли жира в массе тела (на 12-й неделе) у первых в сравнении со вторыми [14]. В другом РПКИ перекрестного дизайна прием 6 г/сут псиллиума в течение 6 нед статистически значимо снизил процент доли жира в массе тела и улучшил профиль распределения жира - отношения андроидного жира к гиноидному - у здоровых подростков мужского пола, 44% которых исходно имели избыточную массу тела или ожирение [15]. Пациентов с недавно выявленным СД 2-го типа, принимавших антидиабетические препараты, рандомизировали на группу, принимавшую 10,5 г псиллиума в день на фоне обычного рациона питания, и группу с обычным рационом питания без вмешательств. После 8 нед в группе приема пищевых волокон наблюдалось достоверное, по сравнению с контрольной группой, снижение массы тела, ИМТ, ОТ, окружности бедер (ОБ). По отношению к исходным показателям внутри группы приема псиллиума снижение массы составило -2,9 кг; ИМТ -0,9 кг/м2; ОТ -2,7 см, ОБ -2,6 см (во всех случаях р<0,001) [16]. У пациентов мужского пола с ИБС на фоне соблюдения диеты с ограничением доли жиров до 30% и холестерина не более 300 мг/сут в перекрестном рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) с 8-недельным отмывочным периодом отслежено влияние приема Plantago ovatа в виде двух типов пищевого волокона: растворимого (P.о. husk) или нерастворимого (P.о. seeds) в дозе 10,5 г/сут в течение 8 нед на показатели абдоминального ожирения. Оба производных Plantago ovatа обусловили значительное снижение ОТ и отношения ОТ/ОБ (во всех случаях p<0,01) [17]. Данные, подтверждающие целесообразность дополнения диетических мероприятий с ограничением калоража назначением пищевых волокон, получены в двухэтапном 6-месячном РКИ RESMENA (MEtabolic Syndrome REduction in NAvarra). У пациентов с МС пищевые волокна оказались тем диетическим компонентом, который в наибольшей степени способствовал улучшению показателей антропометрии. Значимое снижение ОТ (-1,8%; р<0,021) и массы андроидного жира (-6,9%; р<0,0021) после второго этапа - самоконтроля - регистрировали только в группе RESMENA [18]. Другим проявлением МС является нарушение гликемии натощак и/или нарушение толерантности к глюкозе. В ряде международных критериев признаком МС является не только предиабет, но и СД 2-го типа и/или лечение СД 2-го типа. Вмешательство в переваривание и абсорбцию углеводов - известный прием для медикаментозного ведения предиабета и СД 2-го типа. Растворимые пищевые волокна, замедляя опорожнение желудка, обусловливают снижение всасывания глюкозы в тонком кишечнике. Одним из механизмов является ингибирование углеводного расщепления путем снижения секвестрации принимаемых с пищей сложных углеводов и замедления их доступа к пищеварительным ферментам - α-амилазе и α-глюкозидазе. Введение гельобразующего волокна значительно повышает вязкость химуса в тонком кишечнике, что продлевает прохождение более сложных углеводов до подвздошной кишки (углеводы всасываются в основном в тощей кишке в виде моносахаридов - гексоз: глюкозы и фруктозы). Кроме того, вязкие пищевые волокна увеличивают толщину слоя кишечной эмульсии, что снижает доступ гексоз к абсорбирующему эпителию тонкого кишечника. Помимо эффектов задержки разрушения сложных углеводов и поглощения моносахаридов, псиллиум увеличивает высвобождение глюкорегуляторного гормона - GLP-1, который синтезируется в наибольшем количестве в подвздошной и толстой кишке [19]. В метаанализе 2010 г. рассмотрено 7 РКИ, посвященных применению добавки псиллиума или диеты с низким гликемическим индексом для гликемического контроля. Результаты применения диеты с низким гликемическим индексом оказались противоречивыми, тогда как применение 10,2 г псиллиума в день сопровождалось достоверным снижением постпрандиального уровня глюкозы и гликированного гемоглобина (HbA1c) [20]. Согласно выводам другого метаанализа 35 РКИ, проведенного R.D. Gibb и соавт. [21], псиллиум улучшал показатели углеводного обмена при предиабете и СД 2-го типа, не оказывая существенного влияния на лиц с эугликемией. Гликемические эффекты пищевого волокна были пропорциональны исходному уровню глюкозы натощак. Умеренное снижение наблюдалось у пациентов с предиабетом. Наибольшее влияние на показатели углеводного обмена регистрировали у пациентов с СД 2-го типа: глюкоза натощак (-37,0 мг/дл; р<0,001); уровень глюкозы в крови после приема пищи (-29,0 мг/дл; р<0,001) и HbA1c (-0,97%; р=0,048) [21]. В РКИ A.S. Abutair и соавт. [16] получены данные, свидетельствующие о контроле с помощью псиллиума у больных СД 2-го типа не только метаболизма глюкозы, но и инсулина. Обычная диета в сочетании с приемом водорастворимого пищевого волокна (10,5 г псиллиума в день) за 8 нед снизила уровень гипергликемии натощак с0 163 до 120 мг/дл, HbA1c - с 8,5 до 7,5%, инсулина - с 27,9 до 19,7 мкмЕ/мл, C-пептида - с 5,8 до 3,8 нг/мл, индекса ИР HOMA-IR - с 11,3 до 5,8. В представленном выше РКИ с параллельным дизайном у пациентов с избыточной массой тела и ожирением наибольшее снижение уровня инсулина на 6-й и 12-й неделях исследования достигнуто в группе комбинации здорового питания и пищевого волокна [13]. В двойном слепом 12-месячном РКИ в параллельных группах лиц с избыточной массой тела или ожирением рандомизировали на три группы: контроля (в качестве плацебо использована рисовая мука); приема комплексного полисахарида PolyGlycopleX® (PGX) или псиллиума (PSY). Участники соблюдали привычный образ жизни и диету, но потребляли 5 г соответствующей добавки до еды. Уровень инсулина был значительно ниже в группах PGX (-7,6%, р=0,001 и -9,8%, р=0,038) и PSY (-5,5%, р=0,032 и -9,1%, р=0,004) по сравнению с контролем через 3 и 6 мес и в группе PSY (-9,4%, р=0,029) по сравнению с контролем через 12 мес. HOMA2-IR оказался значительно ниже по сравнению с контролем через 3 мес в PGX (-10,8%, р=0,005) и PSY (-10,8%, р=0,001), через 6 мес в PGX(-11,9%, p=0,033) и PSY (-11,9%, р=0,018) по сравнению с контролем и через 12 мес в группе PSY (-11%, р=0,011) по сравнению с контролем. Наблюдалась лишь тенденция к снижению HOMA2-IR в группе PGX по сравнению с контролем через 12 мес (-8,5%, р=0,068) [22]. Шестимесячное РКИ у пациентов с метаболическим синдромом показало неэффективность соблюдения гипокалорийной диеты для устойчивого гликемического контроля. Только при добавлении к пище псиллиума (по 3,5 г 2 раза в день до еды) уровни глюкозы крови натощак, HbA1c и инсулина были зарегулированы [23]. Важные данные по подходам к совместному назначению псиллиума и сахароснижающих препаратов установлены в экспериментальной работе R. Díez и соавт. [24]. Кролики с аллоксон-индуцированным СД получали: метформин внутривенно (30 мг/кг) - группы 1 и 4, метфомин перорально (30 мг/кг) - группы 2 и 5, метформин перорально (30 мг/кг) и одновременно псиллиум (300 мг/кг) - группы 3 и 6. При этом группы 1-3 находились на стандартной диете, группы 4-6 - на стандартной диете в сочетании с лузгой Plantago ovata в дозе 3,5 мг/кг в сутки. Лузга Plantago ovata, добавленная к стандартной диете, на 34,42% повышала всасывание метформина, улучшая гликемический контроль и контроль гиперинсулинемии. Между тем одновременный прием метформина и псиллиума задерживал абсорбцию первого, что означает необходимость разводить во времени прием высоковязкого гельобразующего волокна и других препаратов. Дополнительными критериями МС считают повышение уровня триглицеридов (ТГ; ≥1,7 ммоль/л); снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП; <1,0 ммоль/л у мужчин, <1,2 ммоль/л у женщин) и повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП; >3,0 ммоль/л). Дислипидемия является одним из основных признаков МС и фактором риска развития атеросклероза. Она может быть как следствием, так и одной из причин развития ИР вследствие снижения инсулинозависимого транспорта глюкозы. Псиллиум как гиполипидемический препарат изучался по меньшей мере в нескольких десятках РКИ, включивших более 3 тыс. пациентов. Основным механизмом эффекта считают связывание ХС/желчных кислот, снижение уровня абсорбции ХС и реабсорбции желчных кислот в желудочно-кишечном тракте с интенсификацией их выведения с калом. В таблице представлены результаты 4 метаанализов, посвященных влиянию приема псиллиума на показатели липидного обмена [7]. В РКИ R. Sola и соавт. [17] выявлены дополнительные преимущества применения псиллиума при сердечно-сосудистых заболеваниях. У мужчин с ИБС псиллиум в дозе 10,5 г в течение 8 нед значительно уменьшал уровень ТГ (на 6,7%; р<0,02), увеличивал уровень ХС ЛПВП (на 6,7%; р<0,006), уменьшал отношение ОХС к ХС ЛПВП и ХС ЛПНП к ХС ЛПВП (на 10,6%, р<0,002 и на 14,2%, р<0,003, соответственно), улучшал отношение аполипопротеина В к аполипопротеину А1 на 4,7%, увеличивал уровень аполипопротеина A1 на 4,3%. Прием же нерастворимых волокон в аналогичной дозе за тот же период увеличивал концентрации в плазме: ОХС - на 0,18 ммоль/л (3,8%; р<0,05) ХС ЛПНП - на 0,25 ммоль/л (8,5%; р<0,01), aполипопротеина A1 - на 0,04 г/л (3,0%; р<0,01), отношение ОХС к ХС ЛВНП - на 0,41 (8,7%; р<0,01), отношение ХС ЛПНП к ХС ЛПВП - на 0,41 (14,0%; р<0,01) и уменьшил концентрацию ХС ЛПВП на 0,03 ммоль/л (3,3%; р<0,05). По данным систематического обзора H. Rouhi-Boroujeni и соавт. [25], различные виды растительных волокон могут потенциально снизить профиль липидов сыворотки; однако взаимодействие лекарственных средств с фитопрепаратами может влиять на фармакологические эффекты антигиперлипидемических препаратов. Эффективный и безопасный прием псиллиума возможен на фоне медикаментозной терапии гиперлипидемии и гипергликемии. Так, 30 пациентам с СД 2-го типа давали мультирастительный препарат, содержащий Plantago psyllium, 2 раза в день в течение 40 дней. Все испытуемые получали статины и пероральные гипогликемические средства. Потребление препарата значительно снизило уровень ЛПНП по отношению к исходному (с 138±25 до 108±36 мг/дл); ТГ (с 203±47 до 166±58 мг/дл); глюкозы в крови натощак (с 162±40 до 146±37 мг/дл) и HbA1c (с 8,4±1,5 до 7,7±1,1%) [26]. Более того, псиллиум, действуя как синергист к гиполипидемическим препаратам, позволяет добиться такого же снижения ОХС и ХС ЛПНП, как удвоение дозы статинов. В 12-недельном слепом плацебо-контролируемом исследовании пациенты рандомизированы для приема 20 мг симвастатина + плацебо; 10 мг симвастатина + плацебо или 10 мг симвастатина + 15 г псиллиума ежедневно. Через 8 нед средний уровень ХС ЛПНП в группе, получавшей 10 мг симвастатина + плацебо, снизился на 55 мг/дл (1,42 ммоль/л) от исходного уровня; в группе, получавшей 10 мг симвастатина + псиллиум, - на 63 мг/дл (1,63 ммоль/л; р=0,03). Среднее снижение ХС ЛПНП в группе, получавшей 20 мг симвастатина + плацебо, оказалось таким же, как в группе, получавшей 10 мг симвастатина + псиллиум. Аналогичные результаты получены для аполипопротеина В и ОХС [27]. Экспериментальное исследование на кроликах с аллоксон-индуцированным СД установило влияние приема 3,5 мг/кг/сут Plantago ovata в течение 28 дней на еще один маркер МС - мочевую кислоту [28]. Клинические данные о влиянии псиллиума на показатели пуринового обмена пока отсутствуют. Другим дополнительным критерием МС является уровень артериального давления (АД) >140/90 мм рт. ст. или лечение антигипертензивными препаратами. Артериальная гипертензия (АГ) при МС является не только симптомом заболевания, но и, наряду с гиперинсулинемией, одним из важнейших звеньев патогенеза этого симптомокомплекса. Метаанализ, основанный на данных 25 РКИ, проведенных с 1477 участниками с АГ или без нее, установил, что потребление пищевых волокон ассоциировано со значимым снижением диастолического АД (ДАД) (на -1,65; 95% ДИ от -2,70 до -0,61 мм рт. ст.) и тенденцией к снижению систолического АД (САД) (на -1,15; 95% ДИ от -2,68 до 0,39 мм рт. ст.). Значительное снижение как САД, так и ДАД наблюдали в исследованиях, проведенных среди пациентов с АГ (САД -5,95; 95% ДИ от -9,50 до 2,4 мм рт. ст., ДАД -4,20; 95% ДИ от -6,55 до 1,85 мм рт. ст.) и с продолжительностью вмешательства >8 нед (САД -3,12; 95% ДИ от -5,68 до -0,56 мм рт. ст.; ДАД -2,57; 95% ДИ от -4,01 до -1,14 мм рт. ст.) [29]. В 2017 г. опубликован систематический обзор и метаанализ, включивший 22 (n=1430) и 21 РКИ (n=1343) для анализа САД и ДАД, соответственно, на фоне приема продолжительностью ≥4 нед пяти типов пищевых волокон, включая псиллиум. Авторами сделаны выводы о том, что все растворимые пищевые волокна оказывают общее понижающее действие на САД и ДАД. При применении вязких волокон различия достигали статистической значимости. Вязкие пищевые волокна уменьшали уровень САД (-1,59; 95% ДИ от -2,72 до -0,46 мм рт. ст.) и ДАД (-0,39; 95% ДИ от -0,76 до -0,01 мм рт. ст.) при средней дозе 8,7 (1,45-30) г/с с медианой наблюдения 7 нед. Псиллиум снижал САД в наибольшей степени (-2,39; 95% ДИ от -4,62 до -0,17 мм рт. ст.) [30]. Растворимые, высоковязкие волокна могут рассматриваться как безопасное дополнительное средство для снижения АД. Среди предполагаемых механизмов - наличие в составе пищевых волокон и усиление всасывания в пищеварительной системе магния/калия и, напротив, подавление кишечной абсорбции натрия, влияние на массу тела, ОТ, секрецию инсулина и ИР, гиперхолестеринемию, с последующим улучшением эндотелиальной функции и сосудистой резистентности. Так, в одном из исследований получены убедительные доказательства влияния пищевых волокон на центральный индекс аугментации - индикатор артериальной жесткости. Лиц с ИМТ 25-40 кг/м2 в возрасте 18-65 лет рандомизировали в одну из трех групп: контроля (обычный рацион питания с плацебо), обычного рациона питания с добавкой пищевого волокна - псиллиума или группу здорового питания с плацебо. Влияние на сосудистую резистентность зарегистрировано только в группе приема пищевого волокна: центральный индекс аугментации снижен на 22% (р=0,02) по отношению к контролю на 6-й неделе исследования. При этом достоверное снижение САД в сравнении с контрольной группой достигнуто на 6-й неделе исследования в группе приема пищевых волокон (-7%; р=0,04). Достоверное снижение ДАД по отношению к контролю хотя и зарегистрировано в обеих группах сравнения на 6-й неделе, но с большим эффектом в группе приема пищевого волокна (-7%; р=0,04 в группе псиллиума против -3%; р=0,04 - в группе здорового питания) [31]. Таким образом, несмотря на методологические различия, накоплена значительная база когортных исследований и РКИ, в том числе обобщенных в метаанализах и систематических обзорах, свидетельствующих о влиянии пищевых волокон на массу висцерального жира, достижения метаболического контроля, включая коррекцию нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и регуляцию АД. Имеются доказательства перспектив использования растворимого высоковязкого гельобразующего неферментируемого пищевого волокна - псиллиума - с целью профилактики развития МС и в качестве адъюванта у пациентов с избыточной массой тела, ожирением, абдоминальным ожирением, предиабетом и СД 2-го типа, пациентов с АГ и ИБС в дополнение к стандартизованным диетическим мероприятиям и медикаментозному ведению. «Совокупность исследований на сегодняшний день подтверждает мнение о том, что потребление псиллиума может обеспечивать преимущества для ведения компонентов метаболического синдрома» [13].

About the authors

E V Onuchina

Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education - Branch Campus of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Ministry of Health of Russia

Email: elonu@mail.ru
Irkutsk, Russia

References

Supplementary files