Том 81, № 10 (2009)

Цель исследования. Изучение вариабельности ритма сердца (ВРС), а также оптимизация тактики ведения беременности и выбора способа родоразрешения. Материалы и методы. Обследованы 96 женщин в сроки гестации 35-39 нед в возрасте 19-37 лет (средний возраст 28,3 ± 9,4 года). У всех был диагностирован врожденный или приобретенный (ревматический) порок сердца. Анализ гемодинамики и ВРС проводили в зависимости от типа гемодинамической перегрузки, для чего были сформированы три группы больных: 1-я - с перегрузкой объемом, 2-я - с перегрузкой давлением и 3-я - с комбинированной перегрузкой. Контрольную группу составили 40 здоровых беременных. Всем женщинам до родов и через 2-3 сут после них проводили суточное мониторирование ритма сердца по Холтеру с оценкой основных временных и спектральных параметров ВРС. Результаты. При пороках сердца, сопровождаемых перегрузкой объемом, в дородовом периоде отмечали тенденцию к снижению общей ВРС (SDNN 95,4 ± 15,8 мс против 125,5 ± 17,8 мс в контроле) и достоверный рост симпатической активности (SDANN 65,7 ± 13,7 и 109,9 ± 14,7 мс соответственно; p < 0,05). При развитии перегрузки давлением (умеренный градиент) временные параметры общей ВРС, симпатической и парасимпатической активности не отличались от таковых в контрольной группе. Пороки сердца, сопровождаемые перегрузкой давлением и высоким градиентом, характеризовались достоверным снижением общей ВРС (100,5 ± 24,6 мс; p < 0,05) по сравнению с показателями пациентов, имеющих умеренный градиент давления, тенденцией к снижению общей мощности спектра. У пациенток 3-й группы имело место снижение всех показателей, отражающих временные и спектральные характеристики, что свидетельствовало о существенном росте симпатической активности и снижении общей мощности вегетативного спектра. Заключение. На основе изучения ВРС могут быть оценены показания к пролонгированию беременности и произвольному либо оперативному родоразрешению у беременных с пороками сердца.

В настоящее время около 250 млн человек в мире страдает сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Согласно предположениям ученых, к 2025 г. эта цифра составит более 380 млн человек. Лидирующее место в структуре смертности больных СД 2-го типа занимают макрососудистые осложнения. Известно, что причиной развития и прогрессирования осложнений заболевания является хроническая гипергликемия. В отношении эффективного управления СД существуют убедительные доказательства, свидетельствующие, что улучшение гликемического контроля может значительно уменьшить риск развития как микро-, так и макроангиопатии. В настоящее время актуальным остается вопрос о том, до каких показателей следует снижать уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) с целью профилактики осложнений при СД 2-го типа. На основании крупнейших исследований, посвященных этой проблеме, сформулированы рекомендации для различных групп пациентов: достижение уровней HbA1c < 7% - для всех; HbA1c < 6% - для больных с относительно низким уровнем риска гипогликемии; HbA1c в пределах 7,5 - 8% - для пациентов с высоким риском развития гипогликемии.

Цель исследования. Оценить влияние возраста и индекса массы тела (ИМТ) на уровень глюкозы в плазме натощак (ГПН) и через 2 ч после нагрузки глюкозой (ГП через 2 ч) у мужчин и женщин. Материалы и методы. Проводили скрининг нарушений углеводного обмена (с использованием теста на толерантность к глюкозе) среди стратифицированной выборки из популяции взрослого населения двух муниципальных районов Московской области. Статистическую обработку проводили с помощью компьютерной программы SPSS 11.00. Результаты. Средний уровень ГПН у лиц с нормальным уровнем глюкозы в плазме крови составил 5,26 ± 0,43 ммоль/л. Получена достоверная (p < 0,001) положительная корреляция между возрастом и ГПН: r = 0,11 у мужчин и r = 0,17 у женщин. Средний уровень ГП через 2 ч составил 6,15 ± 1,35 ммоль/л, у мужчин он был достоверно ниже, чем у женщин. Получена достоверная корреляция между возрастом и ГП через 2 ч: r = 0,30 у мужчин и r = 0,13 у женщин. Установлена слабая, но статистически достоверная корреляция между ГПН и ИМТ у женщин: r = 0,02. У мужчин достоверной корреляции между ГПН и ИМТ не было. Достоверной корреляции между ГП через 2 ч и ИМТ не наблюдалось как у мужчин, так и у женщин. У мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин (37,70 и 17,57% соответственно), наблюдалось снижение уровня глюкозы в плазме крови после нагрузки глюкозой. Заключение. Уровень глюкозы в плазме крови натощак и через 2 ч после нагрузки глюкозой увеличивается с возрастом у лиц без нарушений углеводного обмена. Прогнозируемое увеличение уровня глюкозы в плазме крови в зависимости от возраста описывается уравнением кубической модели регрессии.

Цель исследования. Оценить взаимосвязь между толщиной комплекса интима-медиа (ТИМ), факторами риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и концентрацией С-реактивного белка (СРБ) у больных подагрой. Материалы и методы. Обследовали 89 пациентов, находившихся в межприступном периоде заболевания. Средний возраст больных 46,0 ± 11,4 года, продолжительность болезни 5,2 (3,0; 8,9) года. Анализировали традиционные ФР развития ССЗ. Для выявления атеросклеротического поражения сосудов проводили ультразвуковое сканирование сонных артерий. Концентрацию СРБ в сыворотке крови определяли высокочувствительным иммунонефелометрическим методом. Результаты. В зависимости от ТИМ пациентов разделили на 2 группы: 1-ю составили 37 больных с признаками атеросклеротического поражения сонных артерий (ТИМ l 0,9 мм), 2-ю - 52 пациента с ТИМ менее 0,9 мм. Возраст на момент обследования, возраст начала заболевания, длительность болезни, а также уровень систолического артериального давления и величина риска развития ишемии миокарда были выше у пациентов 1-й группы, чем 2-й. У больных с атеросклерозом концентрация СРБ была статистически значимо больше, чем в его отсутствие (р = 0,002). Заключение. СРБ, дополняя классические ФР, может быть прогностическим маркером развития ССЗ и их осложнений у пациентов с подагрой в межприступном периоде.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности артрофоона по сравнению с нимесулидом (сублингвальная форма) у пациентов с дегенеративной болезнью диска (ДБД) в двух параллельных группах. Материалы и методы. В исследование включили 50 больных (мужчины и женщины в возрасте 18-35 лет с болью в нижней части спины (БНС) (оценка по визуальной аналоговой шкале - ВАШ > 40 мм), ассоциированной с ДБД, острым и хроническим вариантами течения заболевания. Эффективность терапии оценивали по динамике интенсивности боли (ВАШ), функциональному состоянию позвоночника (тесты Шобера и Томайера), выраженности заболевания (ВАШ), оцененных врачом и пациентом, частоте рецидивов болевых эпизодов. Результаты. При оценке эффективности артрофоона отмечена статистически значимая положительная динамика боли по ВАШ, что соответствовало динамике показателей болевого синдрома при приеме нимесулида. Отмечено статистически значимое снижение частоты рецидивов у пациентов с хроническим интермиттирующим течением БНС у принимавших артрофоон (p < 0,01). Артрофоон продемонстрировал хороший профиль безопасности, в том числе в сочетании с приемом парацетамола. Заключение. Применение артрофоона при БНС, ассоциированном с ДБД, эффективно и безопасно у пациентов молодого возраста как с острым вариантом течения заболевания (в сочетании с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов коротким курсом), так и с хроническим вариантом, при котором требуется длительная противовоспалительная терапия.

В обзоре рассматриваются современные теории развития депрессии и клинические проявления ее, а также факторы, обуслoвливающие вероятность развития депрессии. Приводятся сведения о структурных и функциональных изменениях головного мозга, наблюдаемых при депрессии. Сообщаются данные о тактике антидепрессивной терапии в целом и при применении коаксила в частности.

Цель исследования. Изучить влияние длительного приема варденафила на эректильную и эндотелиальную функцию у больных с артериогенной эректильной дисфункцией (ЭД). Материалы и методы. В исследование включили 74 больных с артериогенной ЭД (средний возраст 57,4 ± 4,7 года). Кроме комплексного андрологического обследования всем больным проводили оценку эндотелиальной функции кавернозных артерий с помощью посткомпрессионного теста, показателем которого является процентное увеличение диаметра кавернозных артерий (ПУДКА). Больных разделили на 3 группы: 1-я - 24 больных, получавших варденафил "по требованию" в дозе 10 мг; 2-я - 26 больных, получали варденафил "по требованию" в дозе 20 мг; 3-я - 24 больных, принимавших варденафил регулярно в дозе 10 мг через день. Через 1, 3 и 6 мес после начала приема препарата и через месяц после его отмены у пациентов повторно оценивали эндотелиальную и эректильную функции. Результаты. Улучшение эректильной функции отмечалось уже через 1 мес после начала лечения и достигало максимальных значений к 6-му месяцу. Наиболее высокие показатели эректильной функции были в 3-й группе. Достоверное улучшение эндотелиальной функции отмечается только в 3-й группе, и максимальный эффект достигался к 6-му месяцу лечения. Заключение. Длительный прием варденафила способствует улучшению как эректильной, так и эндотелиальной функции у больных с артериогенной ЭД.