Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya30518Editorial articleПередовая статьяPregnancy management and spontaneous labor in heart diseases: present-day solution to the dilemmaВедение беременности и самопроизвольные роды при пороках сердца: современное решение дилеммыMravyanSergey RobertovichМравянСергей Робертович

в. н. с; ГУЗ Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

lakmoniiag@mail.ruPetrukhinVasiliy AlekseevichПетрухинВасилий Алексеевич

руководитель 1 акушерской клиники; ГУЗ Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

lakmoniiag@mail.ruZarudskiyAleksandr AleksandrovichЗарудскийАлександр Александрович

врач-кардиолог, кардиологическое отд; Белгородская областная клиническая больница Святителя Иосафа

okb@bel.ruProninaViktoriya PetrovnaПронинаВиктория Петровна

в. н. с; Московский областной НИИ им. М. Ф. Владимирского

moniki@mоnikiweb.ruMravyanS RPetrukhinV AZaprudskyA AProninaV PГУЗ Московский областной НИИ акушерства и гинекологииБелгородская областная клиническая больница Святителя ИосафаМосковский областной НИИ им. М. Ф. Владимирского151020098110NO10 (2009)ТОМ 81, №10 (2009)91509042020Copyright ©; 2009, Consilium MedicumCopyright ©; 2009, ООО "Консилиум Медикум"2009Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30518

Aim: to study cardiac rhythm variability (CRV), to optimize pregnancy management tactics and to choose a delivery procedure. Subjects and methods. Ninety-six 19-to-37 year-old (mean age 28.3±9.4 years) women at 35-39 weeks gestational age were examined. All the women were diagnosed as having congenital or acquired (rheumatic) heart disease. Their hemodynamics and CRV were analyzed according to the type of hemodynamic overload, for which purpose three patient groups were formed: 1) volume overload; 2) pressure overload; and 3) combined overload. A control group comprised 40 healthy pregnant women. Before and 2-3 days after delivery, all the women underwent 24-hour Holter cardiac rhythm monitoring with the estimation of the temporary and spectral parameters of CRV. Results. In antepartum heart diseases accompanied by volume overload, there was a tendency for total CRV (SDNN 95.4 ± 15.8 msec versus 125.5 ± 17.8 msec in the controls) to decrease and for sympathetic activity to significantly increase (SDANN 65.7 ± 13.7 and 109.9 ± 14.7 msec, respectively; p < 0.05). When pressure overload (a moderate gradient) developed, the temporary parameters of total CRV, sympathetic and parasympathetic activities did not differ from those in the control group. Heart diseases attended by pressure overload and a high gradient were characterized by a significant reduction in total CRV (100.5 ± 24.6 msec; p < 0.05) as compared with those in patients having a moderate pressure gradient, with a declining trend for total spectrum power, Group 3 patients showed a reduction in all the indices reflecting the temporary and spectral characteristics, suggesting a considerable rise in sympathetic activity and a decrease in total autonomic spectrum power. Conclusion. Based on SRV studies, indications for prolonged pregnancy and spontaneous or, in some cases, surgical delivery can be assessed in pregnant women with heart diseases.

Цель исследования. Изучение вариабельности ритма сердца (ВРС), а также оптимизация тактики ведения беременности и выбора способа родоразрешения. Материалы и методы. Обследованы 96 женщин в сроки гестации 35-39 нед в возрасте 19-37 лет (средний возраст 28,3 ± 9,4 года). У всех был диагностирован врожденный или приобретенный (ревматический) порок сердца. Анализ гемодинамики и ВРС проводили в зависимости от типа гемодинамической перегрузки, для чего были сформированы три группы больных: 1-я - с перегрузкой объемом, 2-я - с перегрузкой давлением и 3-я - с комбинированной перегрузкой. Контрольную группу составили 40 здоровых беременных. Всем женщинам до родов и через 2-3 сут после них проводили суточное мониторирование ритма сердца по Холтеру с оценкой основных временных и спектральных параметров ВРС. Результаты. При пороках сердца, сопровождаемых перегрузкой объемом, в дородовом периоде отмечали тенденцию к снижению общей ВРС (SDNN 95,4 ± 15,8 мс против 125,5 ± 17,8 мс в контроле) и достоверный рост симпатической активности (SDANN 65,7 ± 13,7 и 109,9 ± 14,7 мс соответственно; p < 0,05). При развитии перегрузки давлением (умеренный градиент) временные параметры общей ВРС, симпатической и парасимпатической активности не отличались от таковых в контрольной группе. Пороки сердца, сопровождаемые перегрузкой давлением и высоким градиентом, характеризовались достоверным снижением общей ВРС (100,5 ± 24,6 мс; p < 0,05) по сравнению с показателями пациентов, имеющих умеренный градиент давления, тенденцией к снижению общей мощности спектра. У пациенток 3-й группы имело место снижение всех показателей, отражающих временные и спектральные характеристики, что свидетельствовало о существенном росте симпатической активности и снижении общей мощности вегетативного спектра. Заключение. На основе изучения ВРС могут быть оценены показания к пролонгированию беременности и произвольному либо оперативному родоразрешению у беременных с пороками сердца.

pregnancyheart diseasecardiac rhythm variabilitydeliveryбеременностьпороки сердцавариабельность ритма сердцародоразрешениеОсновные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы Российской Федерации в разрезе федеральных округов (стат. материалы). М.; 2007.Reimold S. C., Rutherford J. D. Valvular heart disease in pregnancy. N. Engl. J. Med. 2003; 349: 52-59.ACC/AHA guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Patients with Valvular Heart Disease). J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 32: 1486-1588.Maqueda I. G., Romero E. A., Recasens J. D. Guias de practica clinica de la Sociedad Espanola de Cardiologia en la gestante con cardiopatia. Rev. Esp. Cardiol. 2000; 53: 1474-1495.Кулешова А. Г. Исходы беременности при различных гемодинамических группах врожденных пороков сердца. Патол. кровообращ. и кардиохир. 2001; 2: 12-18.Приказ Минздравсоцразвития № 736 от 05.12.07 "Перечень медицинских" показаний к прерыванию беременности". М.; 2007.Макацария А. Д., Беленков Ю. Н., Вейман А. П. (ред.). Беременность и врожденные пороки сердца. М.: Руссо; 2001.Abdel-Hady E. S., El-Shamy M., El-Rifai A. A. Maternal and perinatal outcome of pregnancies complicated by cardiac disease. Int. J. Gynaecol. Obstetr. 2005; 90: 21-25.Khairy P., Ouyang D. W., Fernandes S. M. et al. Pregnancy outcomes in women with congenital heart disease. Circulation. 2006; 113: 517-524.Breuer H. W. Auscultation of the heart in pregnancy Münch. Med. Wschr. 1981; 123: 1705-1707.Арболишвили Г. Н., Мареев В. И., Орлова Л. А., Беленков И. Н. Вариабельность сердечного ритма при хронической сердечной недостаточности и ее роль в прогнозе заболевания. Кардиология 2006; 46 (12): 4-11.Глотова О. В. Оптимизация акушерской тактики у больных с митральным пороком сердца: Автореф. дис.... канд. мед. наук. 2005.Frankenstein L., Nelles M., Slavutsky M. et al. Beta-blockers influence the short-term and long-term prognostic information of natriuretic peptides and catecholamines in chronic heart failure independent from specific agents. J. Heart Lung Transplant. 2007; 26: 1033-1039.Kimura K., Ieda M., Kanazawa H. et al. Cardiac sympathetic rejuvenation: a link between nerve function and cardiac hypertrophy. Circ. Res. 2007; 100: 1755-1764.Kiriazis H., Du X. J., Feng X. et al. Preserved left ventricular structure and function in mice with cardiac sympathetic hyperinnervation. Am. J. Physiol. 2005; 289: H1359-H1365.Freed L. A., Stein K. M., Borer J. S. et al. Relation of ultra-low frequency heart rate variability to the clinical course of chronic aortic regurgitation. Am. J. Cardiol. 1997; 79: 1482-1487.Blase A., Carabello B. The relationship of left ventricular geometry and hypertrophy to left ventricular function in valvular heart disease, J. Heart Valv. Dis., 1995; 4 (suppl. II): 132-139.Yamada Y., Okumura K., Hashimoto H. et al. Altered myocardial acetylcholine and norepinephrine concentrations in right ventricular hypertrophy and failure. Heart Vessels, 1991; 6: 150-157.Lindpaintner K., Lund D. D., Schmid P. O. Effects of chronic progressive myocardial hypertrophy on indexes of cardiac autonomic innervation. Circ. Res. 1987; 61: 55-62.Mandawat M. K., Wallbridge D. R., Pringle S. D. et al. Heart rate variability in left ventricular hypertrophy. Br Heart J. 1995; 73: 139-144.Alter P., Grimm W., Vollrath A. et al. Heart rate variability in patients with cardiac hypertrophy-relation to left ventricular mass and etiology. Am. Heart J. 2006; 151: 829-836.Arora R., Krummerman A., Vijayaraman P. Heart rate variability and diastolic heart failure. Pacing Clin. Electrophysiol. 2004; 27: 299-303.Modesti P. A., Vanni S., Bertolozzi I. et al. Different growth factor activation in the right and left ventricles in experimental volume overload. Hypertension 2004; 43: 101-108.Gatzoulis M. A., Balaji S., Webber S. A. et al. Risk factors for arrhythmia and sudden cardiac death late after repair of tetralogy of Fallot: a multicentre study. Lancet 2000; 356: 975-981.Khairy P., Landzberg M. J., Gatzoulis M. A. et al. Value of programmed ventricular stimulation after tetralogy of Fallot repair: a multicenter study. Circulation, 2004; 109: 1994-2000.Niwa K., Tateno S., Akagi T. et al. Arrhythmia and reduced heart rate variability during pregnancy in women with congenital heart disease and previous reparative surgery. Int. J. Cardiol. 2007; 122: 143-148.Murphy J. G., Gersh B. J., Mair D. D. et al. Long-term outcome in patients undergoing surgical repair of tetralogy of Fallot. N. Engl. J. Med. 1993; 329: 593-599.