Том 86, № 6 (2014)

Резюме. Цель исследования. Оценить динамику качества жизни (КЖ) и когнитивных функций у больных с терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН) в процессе лечения гемодиализом с использованием сукцинатсодержащего диализирующего раствора (ССДР). Материалы и методы. Обследовали 67 пациентов с ТСПН, получавших гемодиализ с использованием ССДР. Определяли параметры КЖ по русифицированной версии опросника Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF) и показатели когнитивных функций по тесту зрительной ретенции Бентона, предназначенному для оценки состояния зрительной кратковременной памяти. Для оценки толерантности к физической нагрузке использовали тест с 6-минутной ходьбой. Обследование больных проводили перед началом применения ССДР и через 6 мес от начала его использования. Результаты. Через 6 мес лечения с применением ССДР наблюдалась положительная динамика ряда показателей КЖ. Улучшились способность справляться с физическими нагрузками (p=0,03), качество сна (p=0,03) и качество социального взаимодействия (p=0,02). Уменьшилась степень выраженности жалоб, связанных с болезнью и лечением (p<0,001). Снизился уровень фрустрированности пациентов (p<0,001). Их стали в меньшей степени беспокоить различные ограничения, связанные с хронической болезнью почек и диализной терапией (p=0,02). Отмечено уменьшение числа ошибок по тесту зрительной ретенции Бентона (p=0,04). Заключение. Лечение больных гемодиализом с использованием диализирующего раствора, содержащего сукцинат, сопровождается улучшением ряда показателей КЖ и когнитивных функций пациентов.

Резюме. Цель исследования. Определение характера и выраженности изменений, выявляемых в сыворотке крови и моче биомарке­ров состояния водно-натриевого обмена у пациентов с протеинурическими формами хронического гломерулонефрита (ХГН), их значение для оценки активности и прогноза заболевания. Материалы и методы. Обследовали 47 больных с ХГН: в 1-ю группу вошли 10 больных с нефротическим синдромом (НС) и сниженной функцией почек, во 2-ю группу - 16 больных с сохраняющимся НС и нормальной функцией почек, в 3-ю группу - 10 пациентов с частичной ремиссией НС, в 4-ю группу - 11 пациентов с гематурической формой ХГН в стадии активности. Контрольную группу составили 9 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с больными ХГН. В исследованных группах определяли уровень копептина в сыворотке крови, а также экскрецию аквапорина-2 (AQP-2) и молекулы повреждения почек 1-го типа (KIM-1) с мочой методом непрямого иммуноферментного анализа (ELISA). Результаты. Концентрация копептина в сыворотке крови у больных с НС как нарушением, так и без нарушения функции почек была достоверно выше, чем у больных с частичной ремиссией НС, гематурической формой ХГН и контрольной группой. У больных с гематурической формой ХГН этот показатель практически не отличался от такового в контрольной группе. Уровень экскреции AQP-2 с мочой достоверно не различался в 3 группах пациентов с НС. Концентрация AQP-2 в моче у больных ХГН гематурического типа была выше, чем у больных с НС, но при этом достоверно меньше, чем в контрольной группе. Самый высокий уровень экскреции с мочой KIM-1 получен в группе больных с НС и снижением функции почек, в то же время у больных с НС и стабильной функцией почек, как и с частичной ремиссией НС, экскреция была достоверно ниже. Наименьшие значения получены в группе больных ХГН гематурического типа и контрольной группе, различия между этими группами статистически незначимы. При корреляционном анализе получены данные, свидетельствующие об обратной корреляции между уровнем копептина в сыворотке крови и концентрацией AQP-2 в моче, а также AQP-2 и KIM-1 в моче. Заключение. Уровень копептина в сыворотке крови, а также уровень секреции AQP-2 с мочой могут быть использованы для оценки активности ХГН с НС и эффективности лечения. Такое же практическое значение может иметь определение уровня экскреции с мочой KIM-1 у пациентов с НС. Показана возможность использования концентраций копептина, AQP-2 и KIM-1 в качестве дифференциально-диагностического критерия гематурической формы ХГН.

Резюме. Цель исследования. Изучение влияния петлевых диуретиков с различным периодом полувыведения на изменения натрийуреза (НУ) у больных гипертонической болезнью (ГБ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материалы и методы. Из группы пациентов, участвовавших в проведенном нами ранее исследовании по изучению типов натрийуретических кривых, отобраны 56 больных с признаками прогрессирования ХСН и нуждавшихся в мочегонной терапии. Все они получали торасемид SR или IR. Результаты. Показано, что у пациентов может изменяться тип натрийуретической кривой. НУ в группе торасемида IR ухудшается чаше и раньше, чем в группе торасемида SR (p<0,05). В наибольшей степени тип кривой связан с повышением уровня белка Тамма-Хорсфалла, переходом кривой из одного типа в другой, длительностью ГБ. Выявлено, что чем длительнее анамнез ГБ, тем выше уровень влияния ангиотензина II. Вероятность перехода натрийуретической кривой из 3-го типа во 2-й составляет 83,93% (отношение шансов 11,667), а из 2-го типа в 1-й - 92,86% (отношение шансов 120,00). Заключение. С течением времени и при измененном НУ происходит достоверное ухудшение экскреции натрия, увеличивается экскреция ТНР, что является маркером прогрессирующего фиброза тубулоинтерстициальной ткани почек, и нарастает активность ангиотензина II, что доказывает необходимость мониторирования НУ.

Реферат. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения альфакальцидола и парикальцитола для коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена (ФКО) у больных с додиализными стадиями хронической болезни почек (ХБП). Материал и методы. Обследовали 128 больных ХБП III-V стадии, из которых 89 (69,5%) с хроническим гломерулонефритом, 30 (23,4%) с хроническим тубулоинтерстициальным нефритом и 9 (7,1%) с гипертоническим нефросклерозом. Среди обследованных больных нарушения ФКО выявили у 90 (70,3%). В зависимости от характера предшествующей терапии все 90 больных ХБП с нарушениями ФКО разделены на 3 группы: 1-я - 32 больных ХБП IIIБ-V стадии, у которых применяли альфакальцидол внутрь по 0,25 мкг/сут; 2-я - 28 больных ХБП IIIБ-V стадии, которым назначали парикальцитол внутрь по 1 мкг/сут; 3-я - 30 больных ХБП IIIБ-V стадии, которые по личной мотивации не принимали активные метаболиты витамина D на додиализном этапе. Результаты. Альфакальцидол и парикальцитол вполне удовлетворительно переносились больными. В результате через 3 мес от начала применения этих препаратов у больных 1-й и 2-й групп на додиализных стадиях ХБП и исходно выявленным повышением уровня интактного паратиреоидного гормона (иПТГ) в крови удалось не только достичь, но и поддерживать целевые уровни иПТГ. У пациентов, принимавших парикальцитол, уровень белка в моче снижался быстрее, при этом снижение артериального давления (АД) к концу 6-го месяца было более значимым (p<0,05), чем при использовании альфакальцидола. При сравнении влияния ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в сочетании с альфакальцидолом или парикальцитолом на изменение АД и индекс миокарда массы левого желудочка оказалось, что наиболее выраженные положительные изменения произошли при применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в сочетании с парикальцитолом. Заключение. Применение парикальцитола на додиализных стадиях ХБП с гиперпродукцией ПТГ сопровождается не только нормализацией уровней иПТГ и костного изофермента щелочной фосфатазы, но и достоверным снижением суточной протеинурии, а также регрессом гипертрофии левого желудочка и хронической сердечной недостаточности.

Резюме. Цель исследования. Изучить роль медиаторов костно-минерального обмена остеопротегерина (ОПГ) и 23-й фактор роста фибробластов (FGF-23) в механизмах развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) при хронической болезни почек (ХБП). Материалы и методы. Обследовали 68 больных ХБП III-VD стадии (30 мужчин и 38 женщин в возрасте от 38 до 64 лет, средний возраст 49±6,3 года). Стадии ХБП определяли в соответствии с критериями NKF - K/DOQI, скорость клубочковой фильтрации рассчитывали по формуле CKD-EPI. ОПГ и FGF-23 исследовали в сыворотке крови у всех больных с использованием коммерческих иммуноферментных наборов для количественного определения. Для оценки морфофункционального состояния левого желудочка (ЛЖ) проводили эхокардиографию с допплерографией. Результаты. У обследованных больных по мере прогрессирования почечной недостаточности от III до VD стадии ХБП выявлено нарастание концентрации в сыворотке крови ОПГ и FGF-23. Между уровнем ОПГ и FGF-23 и морфофункциональными показателями поражения ЛЖ, артериальным давлением, анемией отмечена сильная прямая корреляция, сохранявшая свое значение при анализе исследуемых факторов как в зависимости от функционального состояния почек, так и характера поражения сердечно-сосудистой системы. Заключение. Представляется, что морфогенетические белки ОПГ и FGF-23 играют значительную роль не только в процессах ремоделирования костной ткани, но и в развитии ССО при ХБП.

Резюме. Цель исследования. Выявление неотложных состояний (НС) у жителей села при электрокардиографическом обследовании с помощью системы дистанционного анализа электрокардиограммы - ЭКГ (Easy ECG). Материалы и методы. Система Easy ECG связывала 4 лечебно-профилактических учреждения сельской местности и города Урюпинска с НИИ кардиологии РКНПК Москвы. С 25.03 по 11.11.2013 зарегистрировано и проанализировано 1027 ЭКГ. Результаты. На основании жалоб, данных физического обследования и результатов анализа ЭКГ выявлено 188 (18,3%) случаев НС, у 39 (3,8%) жителей сельской местности НС диагностированы впервые. Впервые выявлены 2 случая острого коронарного синдрома, 11 случаев очагово-рубцовых изменений, в том числе 2 очаговых поражения на фоне блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) и 1 случай ишемической кардиомиопатии вследствие перенесенного обширного инфаркта миокарда (всего 28,2%). Частой находкой были внутрижелудочковые блокады (46,1%), в том числе 4 случая БЛНПГ и 1 блокады правой ножки пучка Гиса (всего 12,8%), признаки гипертрофии левого желудочка встречались в 12 случаях, у 2 на фоне БЛНПГ (всего 38,5%). Заключение. Полученные данные показывают значение регистрации ЭКГ непосредственно у постели больного с дистанционным ее анализом в отсутствие специальных диагностических служб. Каждый из выявленных электрокардиографических синдромом является факторами риска сердечной смерти.

Аннотация. В последние десятилетия неуклонно возрастает частота острого нарушения функции почек, что обусловлено прежде всего ростом распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, увеличением продолжительности жизни кардиологических пациентов, а также все более частым применением интервенционных методов обследования и лечения. Ранняя диагностика острого повреждения почек (ОПП) затруднена в связи с "запаздыванием" клинических симптомов и повышением уровня креатинина в сыворотке крови относительно повреждения клеток, которое проявляется прежде всего экспрессией биомаркеров. В последние годы идентифицированы новые биомаркеры ОПП, концентрация которых изменяется достоверно раньше повышения уровня креатинина в сыворотке. Это позволило экспертам ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative) разработать консенсус по использованию биомаркеров для диагностики ОПП; предложены новая концепция диагностики ОПП с оценкой не только маркеров функции (креатинин в сыворотке и диурез), но и маркеров повреждения и концептуальная модель ОПП.

Аннотация. В настоящее время установлено, что наличие синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) способствует развитию как структурных, так и функциональных изменений в почках. В основе этих изменений лежат такие патологические процессы, как повышенная продукция свободных радикалов и срыв опосредованных NO сосудорасширяющих реакций, активация симпатической части вегетативной нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, дисфункция эндотелия, развитие венозной гипертонии в почках, стимулирование выработки предсердного натрийуретического пептида. Все это в свою очередь приводит к повышению внутриклубочкового давления и возникновению клубочковой гиперфильтрации. У больных с СОАС поражение почек может быть также обусловлено такими часто сочетающимися с СОАС патологическими состояниями, как артериальная гипертония, сахарный диабет, метаболический синдром, эритроцитоз, атеросклероз и синдром "легочного сердца", которые и в изолированных условиях могут привести к развитию поражения почек, а в условиях добавления СОАС даже усугубить течение последнего.