Том 86, № 12 (2014)

Аннотация. В статье представлены новые принципы, касающиеся адекватной диагностики, тактики ведения и схем рационального лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), осложненной развитием пищевода Баррета. Статья содержит наиболее актуальную, в основном оригинальную, информацию о патологической физиологии, клинической картине и принципах диагностики этой формы ГЭРБ. Изложены данные о подходах к ранней диагностике и профилактике неопластической прогрессии при пищеводе Баррета с учетом современных достижений фармакотерапии.

Резюме. Цель исследования. Оценить показатели центрального (аортального) артериального давления (АД) и ригидности артерий и их прогностическую значимость в отношении развития преэклампсии (ПЭ) у беременных с различными формами артериальной гипертонии (АГ). Материалы и методы. В исследование включили 106 пациенток с хронической АГ, 21 пациентку с хронической АГ и присоединившейся ПЭ, 63 пациентки с гестационной АГ, 10 пациенток с ПЭ и 100 женщин без АГ. Всем женщинам выполнено суточное мониторирование АД осциллометрическим методом измерения с определением центрального (аортального) АД и параметров ригидности артерий на сроках 16-22 нед беременности. Результаты. У беременных с ПЭ оказались наиболее высокие показатели среднесуточного центрального систолического и диастолического АД. Наиболее значимым для прогнозирования ПЭ по результатам ROC-анализа явилось среднесуточное аортальное систолическое АД выше 115 мм рт.ст. У беременных с ПЭ на фоне хронической АГ выявлены наиболее высокие показатели ригидности артерий (индекс аугментации, индекс ригидности, максимальная скорость нарастания АД). Заключение. Проведение суточного мониторирования АД у беременных позволяет получить дополнительные характеристики, отражающие ригидность аорты и периферических артерий, которые могут использоваться для прогнозирования ПЭ.

Резюме. Цель исследования. Выявить ассоциации распространенности ишемической болезни сердца (ИБС) и метаболического синдрома (МС) с высоким уровнем депрессии в открытой популяции у мужчин 25-64 лет среднеурбанизированного сибирского города. Материалы и методы. Исследование проводили на репрезентативной выборке, сформированной из избирательных списков среди лиц мужского пола 25-64 лет одного из административных округов Тюмени. В рамках кардиологического скрининга изучены ассоциации распространенности ИБС и МС с высоким уровнем депрессии, которую изучали с использованием стандартной анкеты ВОЗ МОНИКА-психосоциальная. Результаты. Распространенность депрессии у мужчин 25-64 лет среднеурбанизированного города Западной Сибири составила (стандартизованный по возрасту показатель) 4,6% (высокий уровень) и 19% (средний уровень). С увеличением возраста отмечался рост высокого уровня депрессии, который достигал своего максимума в группе 55-64 лет. При высоком уровне депрессии и ИБС у мужчин 25-64 лет отношение шансов (ОШ) высокого уровня депрессии составило 21,07 и определенной формы ИБС - 39,84. В открытой популяции среднеурбанизированного сибирского города 25-64 лет и в старшей возрастной категории 55-64 лет высокий уровень депрессии выявлялся существенно чаще у лиц с МС. Выявлена ассоциация высокого уровня депрессии с комбинацией компонентов МС: сочетание абдоминального ожирения, гипертриглицеридемии и гипохолестеринемии липопротеидов высокой плотности (ОШ 13,13). Заключение. Эпидемиологические критерии психосоциальных факторов, в частности депрессии, выявляемые с помощью стандартизованных методов опроса, необходимо использовать при профилактических осмотрах мужского населения и отборе лиц трудоспособного возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями, подлежащих углубленному обследованию и диспансеризации.

Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности монотерапии бендамустином (В) и комбинации бендамустина с ритуксимабом (В+R) у больных хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ), сопровождающимся почечной недостаточностью (ПН). Материалы и методы. В проспективное поисковое исследование включили 8 пациентов (6 мужчин, 2 женщин) с ХЛЛ в сочетании с ПН. Медиана возраста больных составила 63 года (51-77 лет). Стадия ХЛЛ по классификации Binet соответствовала В в 2 случаях и С - в 6. Средняя (± стандартная ошибка) концентрация креатинина до лечения составляла 218±92 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - 33±20 мл/мин. Оценивали эффективность монотерапии В (n=5) и сочетанной терапии В+R (n=3). Терапию проводили в период прогрессирования ХЛЛ пациентам, ранее не получавшим специфическое лечение (n=5), а также предлеченным пациентам, рефрактерным к алкилирующим агентам (циклофосфан, хлорамбуцил) (n=3). Всего проведено 44 курса В и В+R. Результаты. При монотерапии В полная ремиссия достигнута в 1 случае из 5, частичная ремиссия - в 3 и нодулярная частичная ремиссия - в 1. Рецидив развился у 3 больных. Кумулятивная вероятность рецидива в группе больных, получавших монотерапию В, составила 70% при медиане наблюдения 22 мес и максимальном сроке 27 мес. При лечении в комбинированном режиме B+R все 3 пациента достигли полной ремиссии. Медиана наблюдения составила 7 мес, максимальный срок наблюдения - 1 год. Летальных исходов и рецидивов не было. При монотерапии В и комбинированной программе B+R отмечено улучшение функции почек: средняя концентрация креатинина снизилась с 218±92 до 140±57 мкмоль/л (р<0,05), СКФ увеличилась с 33±20,0 до 54±25 мл/мин, средний прирост составил 20 мл/мин (р<0,01). В результате терапии В и B+R наиболее часто наблюдались анемия и тромбоцитопения легкой и средней степени тяжести. В отдельных случаях выявлены нейтропения с нетяжелыми инфекционным осложнениями, а также негематологические осложнения. Нефротоксического действия препаратов не отмечали. Заключение. Проведенное поисковое проспективное исследование показало эффективность комбинированной программы В+R в лечении больных ХЛЛ, ассоциированного с ПН. Токсического действия В на функцию почек не выявлено. При терапии В отмечено улучшение функции почек, выражающееся в статистически и клинически значимых уменьшении концентрации креатинина и увеличении СКФ по сравнению с исходными.

Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности сочетанного назначения статинов и урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) у больных с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), страдающих теми или иными хроническими заболеваниями печени. Материалы и методы. В 5 городах Российской Федерации создан регистр из 262больных с высоким риском развития ССО, нуждающихся в терапии статинами и имеющих одновременно хронические заболевания печени и желчевыводящих путей. Результаты. После добавления статинов или коррекции их дозы больным рекомендовали добавить к терапии УДХК. Через 6 мес после стабилизации дозы статинов в целом по группе наблюдали достоверное снижение содержания общего холестерина (ХС) и ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). При оценке лабораторных показателей, отвечающих за безопасность назначения статинов, не выявлено ухудшения в динамике активности аланин- и аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, а также повышения уровня билирубина в сыворотке крови. Данные специального опросника показали, что УДХК принимали 196 больных, не принимали - 56. Группы, принимавшие и не принимавшие УДХК, не различались по возрасту, массе тела, исходным нарушениям липидного обмена. Дополнительный анализ показал, что целевые уровни ХС ЛПНП среди больных, принимавших УДХК, к концу 6-месячного периода терапии достигались у 37%, а среди не принимавших УДХК - у 20% (р=0,01). Заключение. УДХК, добавляемая к терапии статинами у больных с высоким риском развития ССО и сопутствующими заболеваниями печени, способствует дополнительному снижению общего ХС и ХС ЛПНП, препятствует повышению активности печеночных трансаминаз.

Резюме. Цель исследования. Изучение нарушений в когнитивной и эмоциональной сфере у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами (ТФР) и проведение сравнительного анализа клинической картины заболевания при острой (длительность заболевания менее 1 года) и затяжной (длительность заболевания от 1 до 5 лет) форме. В рамках данного исследования проведена оценка эффективности применения препарата ноофен в лечении этой патологии. Материалы и методы. Обследовали 62 пациента в возрасте от 18 до 50 лет с ТФР. Проводили сбор клинического анамнеза, неврологическое обследование, оценку вегетативных нарушений с помощью "Вопросника для выявления признаков вегетативных нарушений", оценку тревоги по шкале Гамильтона (HARS); для оценки нарушений памяти применяли методику А.Р. Лурия, степень нарушения внимания оценивали при помощи теста непрерывной деятельности TOVA (the Test of Variables of Attention), проводили диагностику эмоционального интеллекта с помощью методики MSCEIT (the Mayer-Salovey-Caruso Emotional Intelligence Test). Для лечения пациентов применяли препарат ноофен в дозе 1000 мг/сут. Результаты. Показано, что затяжные ТФР характеризуются увеличением выраженности психосоматической симптоматики, более выраженными нарушениями внимания, памяти и эмоционального интеллекта. Данные клинических и психологических исследований, выполненных после курса лечения, свидетельствовали об улучшении в 73,3% случаев. Заключение. Результаты исследования позволяют сделать вывод о высокой эффективности препарата ноофен в лечении больных с затяжными ТФР.

Резюме. Цель исследования. Изучение влияния искусственно смоделированных климатических условий лета 2010 г. в Москве на теломерные повторы хромосом клеток крови человека. Материалы и методы. Климатические условия июля-августа 2010 г. в Москве искусственно смоделированы на базе медико-технического комплекса Института медико-биологических проблем РАН. Относительную длину теломерных повторов хромосом клеток крови 6 практически здоровых добровольцев измеряли методом количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени. Результаты. Установлено, что данные условия приводят к статистически значимому уменьшению на 15% длины теломерных повторов концевых отделов хромосом. Заключение. Изменения экологических факторов и аномальные повышения температурного фона могут приводить к развитию окислительного стресса, сопровождающегося укорочением теломер, что в свою очередь может являться фактором преждевременного старения.

Аннотация. В статье представлен клинический случай эффективности применения фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина у больного артериальной гипертонией. Показана клиническая эффективность в отсутствие влияния проводимой терапии на уровень липидов крови и глюкозы в крови. По данным суточного мониторирования артериального давления отмечены снижение суточных показателей артериального давления, в том числе его вариабельности, уменьшение скорости распространения пульсовой волны и снижение центрального аортального давления.

Аннотация. В обзоре представлены результаты многостороннего исследования основных свойств терапевтической молекулы азоксимера бромида (полиоксидоний). Анализируется опыт применения иммуномодулятора при острых респираторных инфекциях. Полиоксидоний обладает выраженной иммуномодулирующей (в том числе интерферонпродуцирующей) активностью, оказывает неспецифическое защитное действие в отношении широкого спектра патогенов, основанное не на прямом угнетении микроорганизмов, а на регуляции иммунитета макроорганизма. Кроме того, препарат имеет антитоксическое и антиоксидантное свойства. В острый период болезни азоксимера бромид применяется в комплексе с этиотропной терапией, а в период реабилитации или с целью иммунопрофилактики респираторных инфекций - в качестве монотерапии.

Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ПМГМУ им. И.М. Сеченова; drapkina@yandex.ru Б.Б. Гегенава gegenava.badri@gmail.com Аннотация. Рассматриваются последствия и причины дефицита магния при сердечно-сосудистых заболеваниях. Описаны особенности метаболизма магния при атеросклерозе, артериальной гипертонии, сердечной недостаточности. Обсуждаются перспективы терапии препаратами магния в кардиологической практике.

Аннотация. Роль системы грелин-обестатин в норме и патологи многогранна, и за последние годы об этом накоплено много новых фактов. Грелин открыт значительно раньше обестатина, поэтому биологические, физиологические и патофизиологические, фармакологические аспекты его деятельности успели изучить значительно лучше. В настоящее время нет сомнений, что эти гормоны не являются антагонистами, а представляют единую систему. Однако необходимы дальнейшие исследования роли этой системы в жизнедеятельности организма в норме и патологии. В статье проанализированы накопленные сведения о системе грелин-обестатин в норме и при патологии, оценена возможность их применения в клинической практике, обращено внимание на проблемы, которые не решены, но которые предстоит изучать и решать.

Аннотация. Термин "мастоцитоз" объединяет группу редких заболеваний, характеризующихся опухолевой пролиферацией клональных тучных клеток (ТК) и инфильтрацией одного или нескольких органов. Клиническая картина мастоцитоза (МЦ) крайне разнородна - от поражений кожи, которые могут спонтанно регрессировать до агрессивных форм заболевания, ассоциированных с органной недостаточностью и короткой продолжительностью жизни. В настоящее время в классификации ВОЗ (версия 2008 г.) выделено 7 подтипов МЦ. Заболевание диагностируется на основании клинических проявлений и выявления инфильтратов опухолевых ТК с использованием морфологического, иммуногистохимического, иммунофенотипического, генетического и молекулярного методов. Аномальные ТК характеризуются атипичной морфологией и аномальной экспрессией антигенов CD25 и CD2. Повышение активности триптазы в сыворотке является общим признаком для всех подтипов МЦ. Более чем у 90% пациентов имеется мутация D816VKIT в ТК. В данной статье представлен обзор литературы. В качестве клинического примера приведены описания 3 клинических случая у пациентов с различными подтипами МЦ.