Том 86, № 1 (2014)

Резюме. Цель исследования. Изучить особенности иммунного ответа и роль инфекционных патогенов в возникновении, развитии и поддержании желудочковой эктопической активности у больных без признаков органического заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС). Материалы и методы. В исследование включили 91 пациента (27 мужчин и 64 женщины, средний возраст 36,5±11,5 года) с желудочковой экстрасистолией (ЖЭ) без признаков органической патологии ССС. Группу контроля составил 31 здоровый доброволец. Всем пациентам помимо стандартного клинического обследования выполнено исследование N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-pro-BNP), показателей клеточного и гуморального иммунитета, определены серологические и молекулярно-генетические маркеры инфекций. Результаты. У лиц с ЖЭ по сравнению с группой контроля зарегистрирован более высокий уровень NT-pro-BNP (49,2 пг/мл против 25,4 пг/мл; p=0,001), сопровождающийся ростом как общего количества ЖЭ, так и числа парных ЖЭ и эпизодов ЖТ. У больных с ЖЭ по сравнению с группой контроля выявлено повышение количества CD3+HLA-DR+ (2,4% против 1,56%) и CD3+CD95+ (27,6% против 18,8%; p=0,001). У пациентов с уровнем С-реактивного белка более 2 мг/л общее число ЖЭ было больше, чем у остальных пациентов (p=0,065). Больные с ЖЭ и лица группы контроля статистически значимо не отличались по уровням противовирусных и антибактериальных антител. У лиц с ЖЭ отмечен ряд связей между титрами антител к инфекционным возбудителям и параметрами холтеровского мониторирования ЭКГ и эхокардиографии. Заключение. У пациентов с ЖЭ без признаков органической патологии ССС показатели иммунного ответа отличались от данных, полученных в контрольной группе, что, вероятно, связано с вовлечением иммунной системы в развитие и поддержание желудочковых аритмий.

Резюме. Цель исследования. Провести анализ влияния программы домашних физических тренировок (ФТ) на качество жизни, двигательную активность (ДА), пищевые привычки, функционально-биохимические параметры и клиническое течение болезни у больных, перенесших острый коронарный синдром (ОКС) и/или эндоваскулярное вмешательство (ЭВВ) на коронарных артериях (КА). Материалы и методы. В исследование включили 100 больных после ЭВВ на КА, рандомизированных в 2 группы: основную (О) - прошедшие обучение в школе для больных (ШБ) и 6-недельный курс контролируемых ФТ и контрольную - К - только обучавшиеся в ШБ. Больным обеих групп рекомендовали программу домашних ФТ (ФТдом) и в зависимости от ее выполнения сформировали 2 подгруппы: подгруппу А (ФТдом+; 51 больной, тренировавшийся дома) и подгруппа Б (ФТдом-; 46 больных, не тренировавшихся дома). Длительность наблюдения составила 1 год. Оценивали качество жизни, факторы риска, параметры образа жизни и клиническое состояние. Результаты. С течением времени мотивация больных к выполнению домашних ФТ и, соответственно, доля тренировавшихся снижалась: в группе О до 67% через 6 мес и до 61% через год; в группе К до 39 и 40%. Среди причин отказа от выполнения домашних ФТ только 5,6% больных называли "болезнь" (все из группы К). Комплексная программа физической реабилитации (контролируемые ФТ в сочетании с домашними ФТ) давали наилучший эффект в повышении уровня ежедневной ДА, физической работоспособности с увеличением (на 21,3; р<0,05) экономичности работы сердца и снижением (-14,3; р<0,05) прироста частоты сердечных сокращений в ответ на физическую нагрузку. У больных из группы К, отказавшихся от программы домашних ФТ, по сравнению с больными из этой же группы, но тренировавшимися дома, отмечены наихудшие показатели ежедневной ДА, отсутствие снижения индекса массы тела, повышение (на 20,3%; p<0,05) уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и большее (в 1,9 раза; р<0,05) число приступов стенокардии. Заключение. Применение у больных с ОКС, в том числе после ЭВВ на КА, комплексной ПР на раннем этапе, состоящей из образовательной программы (ШБ), короткого курса контролируемых ФТ и домашних ФТ, имеет явные клинические преимущества. Участие больных ИБС в программах домашних ФТ увеличивает их мотивацию и, соответственно, долю участвующих в лечебно-реабилитационных мероприятиях. Физическая реабилитация больного в домашних условиях - одно из важных составляющих разных реабилитационно-профилактических программах у больных ИБС после ОКС и ЭВВ на КА.

Резюме. Цель исследования. Выявить факторы риска и прогностические факторы прогрессирования митральной регургитации (МР) после операции изолированного аортокоронарного шунтирования (АКШ) и АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией левого желудочка (ЛЖ). Материалы и методы. Проанализированы данные 101 пациента с ИБС, у которых выполнено хирургическое лечение: у 57 (56%) операция изолированного АКШ, у 44 (44%) АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ. Результаты. В отдаленные сроки после изолированного АКШ у 18% больных наблюдали уменьшение степени МР до минимальной или полное ее отсутствие, у 52% существенные изменения степени МР отсутствовали, она осталась умеренной, у 30% отмечено прогрессирование митральной недостаточности (МН) до значительной степени. В отдаленные сроки после операции АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ у 14% больных наблюдали уменьшение степени МР до минимальной или полное ее отсутствие, у 54% не отмечено существенного изменения степени МР, у 32% выявлено прогрессирование МН до значительной степени. Прогностическими факторами прогрессирования МН после операции изолированного АКШ и АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ являются размер фиброзного кольца МК более 32 мм (χ2=11,62; р=0,0001); индекс сферичности ЛЖ (на с/3) более 0,65 см (χ2=3,38; р=0,06); объем рубцового поражения миокарда более 30% сегментов ЛЖ (χ2=4,7; р=0,03); миокардиальный резерв (на фоне малых доз добутамина) менее 25% (χ2=3,1; р=0,07). Заключение. У пациентов с умеренной МР и факторами риска прогрессирования МР выраженное ремоделирование ЛЖ (индекс сферичности ЛЖ более 0,65 см), обширное рубцовое поражение миокарда ЛЖ (более 30% сегментов), низкий миокардиальный резерв при пробе с добутамином (менее 25%), размеры фиброзного кольца МК (более 32 мм) операцию реваскуляризации миокарда целесообразно сочетать с вмешательством на МК.

Резюме. Цель исследования. Изучить взаимосвязь уровня лептина, ожирения и АГ в группе этнических киргизов. Материалы и методы. Обследовали 322 этнических киргизов (145 мужчин, 177 женщин) старше 30 лет, постоянно проживающих в Кыргызской Республике. Пациентам проведено общеклиническое обследование, включавшее сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр с измерением антропометрических параметров (рост, масса тела, окружность талии - ОТ, бедер - ОБ, артериальное давление - АД, подсчет индекса массы тела - ИМТ). Пациенты заполняли опросники Финской диабетической ассоциации для оценки риска развития сахарного диабета (СД), включавший сведения об употреблении овощей (ежедневно или не каждый день) и физической активности (более или менее 30 мин в день). Определяли уровень глюкозы (натощак) в плазме крови и лептина в сыворотке крови. Результаты. Все участники исследования распределены на 4 группы в зависимости от квартиля уровня лептина (<2,2, 2,2-4,2, 4,3-6,34, >6,34 нг/мл у мужчин и <8,05, 8,05-13,4, 13,5-19,09, >19,09 нг/мл у женщин). У пациентов с уровнями лептина, соответствовавшими верхним квартилям, по сравнению с теми, у кого уровни лептина соответствовали нижним квартилям, выявлены бо`льшие ИМТ, ОТ, систолическое и диастолическое АД, уровни глюкозы в крови. Распространенность артериальной гипертензии увеличивалась с повышением уровня лептина. Уровни лептина коррелировали с ИМТ (у мужчин r=0,719; p<0,001 и у женщин r=0,74; p<0,001), ОТ (у мужчин r=0,684; p<0,001 и у женщин r=0,649; p<0,001). Обнаружена также корреляция уровня лептина с систолическим АД (r=0,355; p<0,001 и r=0,277; p<0,001) и диастолическим АД (r=0,426; p<0,001 и r=0,228; p<0,01) у мужчин и женщин соответственно. Заключение. Уровень лептина в группе этнических киргизов ассоциируется с ожирением и артериальной гипертонией.

Аннотация. В статье рассматривается современный патогенез остеоартроза с точки зрения выбора актуальных мишеней фармакотерапии доступными лекарственными средствами. Отражены цитокиновые механизмы повреждения синовиальной оболочки, хряща и субхондральной кости. Особое внимание уделено роли резорбции субхондральной кости в патогенезе остеоартроза. Представлена роль хондроитина сульфата, глюкозамина и витамина D3 как препаратов, влияющих на ключевые звенья патогенеза, в том числе на объем резорбтивных полостей в субхондральной кости.

Аннотация. Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия (МА), - одна из распространенных причин снижения качества жизни и увеличения смертности населения. По данным экспериментальных и клинических исследований, изменения структуры и функции предсердий создают условия для развития и прогрессирования МА. В обзорной статье рассмотрена роль системного и локального действия ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и медиаторов воспаления в развитии структурного ремоделирования предсердий, которое может являться как причиной, так и следствием МА.

Аннотация. В обзоре описаны индукторы эндогенного интерферона, относящиеся к противовирусным лекарственным препаратам и включающие различные химические соединения. Среди выделенных авторами групп описаны перспективные и наиболее эффективные лекарственные средства, индуцирующие в организме интерфероны различных типов, с описанием их механизма действия. Показан синтез эндогенного интерферона, уровень его накопления в органах и тканях. На примере метилглюкаминакридонацетата (циклоферона) описаны клинические эффекты при основных вирусных (грипп, ОРВИ, арбовирусные инфекции, вирусные гепатиты), бактериальных (бруцеллез, туберкулез) инфекциях, а также у больных с гиперпластическими процессами в эндометрии. Показано применение циклоферона как средства этиотропного и патогенетического действия.

Аннотация. Обсуждаются молекулярные, биохимические и физиологические свойства семейства натрийуретических пептидов, а также почечные и внепочечные механизмы регуляции водно-солевого обмена при хронической болезни почек, в том числе варианты клинического применения их синтезированных форм.

Аннотация. Синдром жжения полости рта (глоссалгия) проявляется ощущениями "покалывания", "пощипывания", онемения вплоть до жгучих, тяжело переносимых болей в ротовой полости, чаще языке. Неприятные ощущения могут ограничиваться передними 2/3 языка или распространяться на передние отделы твердого неба и слизистой оболочки нижней губы. Характерны симптомы "зеркала", "пищевой доминанты", нарушение слюноотделения, изменение вкуса, психологические расстройства. Заболевание имеет хроническое течение. Этиология заболевания является многофакторной. Не существует универсальных диагностических критериев, диагноз глоссалгии устанавливается методом исключения. Больному следует провести тщательное клиническое обследование для исключения других заболеваний. Глоссалгия встречается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Женщины болеют значительно чаще, чем мужчины того же возраста. Лечение глоссалгии представляет большие трудности. Постоянное симптоматическое лечение и наблюдение способствуют облегчению симптоматики.