Том 84, № 12 (2012)

Резюме. Цель исследования. Оценка прогностической значимости параметров микроциркуляторного русла для оценки риска смерти в стационаре и развития сердечно-сосудистых осложнений у больных инфарктом миокарда (ИМ). Материалы и методы. Из 48 больных (средний возраст 63,5±10,2 года), госпитализированных в отделение интенсивной терапии с острым коронарным синдромом, у 30 (62,5%) в последующем развился ИМ передней стенки левого желудочка (ЛЖ), у 18 (37,5%) - ИМ нижней стенки ЛЖ. Результаты. По шкале GRACE у 28 (58,3%) пациентов имелся высокий риск смерти в стационаре, у 7 (14,6%) - низкий риск, у 13 (18,1%) -средний. Неосложненное течение ИМ отмечено у 18 (37,5%) больных, острая аневризма ЛЖ сформировалась у 12 (25%), у 14 (29,1%) были нарушения ритма сердца в виде частой желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмов фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий. Ранняя постинфарктная стенокардия отмечена у 2 (4,2%) пациентов, сердечная недостаточность I класса по Killip - у 36 (75%), II класса - у 12 (25%), умерли 3 больных (у 2 - разрыв миокарда, у 1 - фибрилляция желудочков). Осложненное течение ИМ в зависимости от оценки по шкале GRACE достоверно чаще встречалось у пациентов с высоким риском смерти в стационаре (75% против 28,5% с низким риском; p=0,03). Анализ состояния микроциркуляторного русла выявил значительные изменения микроциркуляции (МЦ), отражающие гиперемический тип МЦ и характеризующие высокие перфузию и индекс МЦ. При этом коэффициент вариации (Кv) был достоверно выше, чем в контроле, на 4-е и 20-е сутки заболевания и практически не отличался от контроля на 2-е сутки. Заключение. Обнаруженные изменения параметров МЦ - показатель МЦ и Кv могут свидетельствовать об усилении влияния активных механизмов регуляции сосудистого тонуса как реакции на некроз миокарда. Роль вегетативной нервной системы в регуляции сосудистого тонуса подтверждается достоверным изменением нормированных амплитуд низко- и высокочастотных колебаний, в то же время показатель внутрисосудистого сопротивления оставался значимо повышенным на всех этапах наблюдения, что может свидетельствовать о нестабильности центральной гемодинамики у больных ИМ и диктует необходимость динамического наблюдения за их клиническим состоянием.

Резюме. Цель исследования. С помощью метода главных компонент выявить факторы, наиболее существенно влияющие на качество жизни (КЖ) больных ишемической болезнью сердца (ИБС), ассоциированной с метаболическим синдромом (МС). Материалы и методы. Обследовали 102 больных (все мужчины, средний возраст 48,6±1,02 года) ИБС, ассоциированной с МС, которые не ранее чем за 6 мес до этого перенесли крупноочаговый инфаркт миокарда. Наряду с полным клиническим, лабораторным и инструментальным обследованием, принятым в специализированной кардиологической клинике, проводили оценку КЖ (анкета EORTC QLQ CORE 30), состояния эмоционально-личностной сферы (тест СМОЛ, шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера). Результаты. Факторный анализ переменных, полученных после всестороннего обследования пациентов, позволил выделить 4 общих фактора, определяющих КЖ: постинфарктное ремоделирование сердца, невротизация, ожирение, выраженность сердечной и коронарной недостаточности. Заключение. МС у больных ИБС в значительной степени определяет итоговую оценку физического, эмоционального и социального благополучия. В кластере компонентов МС ожирение является главным фактором, влияющим на КЖ больных, которые перенесли инфаркт миокарда.

Резюме. Цель исследования. Изучение особенностей влияния ивабрадина с периндоприлом на церебральный кровоток и функциональную активность эндотелия. Материалы и методы. Обследовали 64 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ). В 1-й группе (38 пациентов) назначали ивабрадин с периндоприлом, во 2-й группе (26 пациентов) - метопролол. Исходно и через 8 нед проводили суточное мониторирование артериального давления (АД) и ЭКГ, оценивали церебральный кровоток с помощью ультразвуковой допплерографии, проводили пробу с реактивной гиперемией и нитроглицерином, определяли уровни нитритов в плазме крови. Результаты. В динамике при сопоставимом снижении АД и частоты сердечных сокращений в обеих группах в бассейне внутренних сонных артерий отмечено снижение пиковой систолической скорости кровотока; у пациентов 1-й группы уменьшился индекс пульсации (PI) и систолодиастолическое соотношение (ISP). Через 8 нед в 1-й группе произошло повышение независимой от эндотелия вазодилатации и исходной скорости кровотока в плечевой артерии, во 2-й группе - повышение зависимой от эндотелия вазодилатации; в обеих группах - увеличение реактивной гиперемии (РГ) в бассейне плечевой артерии. Изменений уровня нитритов на фоне лечения не зарегистрировано. Выявлена обратная взаимосвязь между уровнем РГ и PI в 1-й группе, РГ и ISP - во 2-й. Заключение. Ивабрадин в комбинации с периндоприлом при однонаправленном влиянии на сосудодвигательную функцию эндотелия оказывает более благоприятное, чем метопролол, воздействие на циркуляторное сопротивление и скоростные характеристики кровотока в брахиоцефальных артериях у больных ИБС и АГ.

Резюме. Цель исследования. Изучить взаимосвязи адипокинов, статуса питания и минеральной плотности костной ткани (МПКТ) при терминальной стадии легочной патологии (ТСЛП). Материалы и методы. Обследовали 47 пациентов с ТСЛП в возрасте от 26 до 62 лет. МПКТ в поясничном отделе позвоночника (LII-LIV) и шейки левой бедренной кости (FN) оценивали с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорциометрии (DXA). В сыворотке крови определяли уровень адипокинов (лептина, адипонектина резистина, фактора некроза опухоли-α - TNF-α и его рецепторов sTNFR-I, II). Контрольную группу составили 45 здоровых добровольцев соответствующего пола и возраста. Результаты. Остеопенический синдром (T-критерий <-1 SD) зарегистрирован у 43 (91%) из 47 обследованных больных с ТСЛП. При легочной патологии концентрации адипонектина, резистина, TNF-α и его рецепторов были выше, а уровень лептина ниже, чем в контрольной группе. Выявлены положительная корреляция между содержанием лептина (r=0,64, p=0,0002; r=0,52, p=0,009) и отрицательная - между адипонектином (r=-0,54, p=0,009; r=-0,47, p=0,003), TNF-α (r=-0,43; p=0,03; r=-0,41, p=0,04) и МПКТ в FN и LII-LIV. Корреляционный анализ показал наличие положительной корреляции между уровнем резистина (r=0,57; p=0,004), sTNFR-I (r=0,42; p=0,03) и sTNFR-II (r=0,44; p=0,04) и МПКТ только в LII-LIV. Содержание лептина в сыворотке крови позитивно коррелировало с индексом массы тела - ИМТ (r=0,82; p<0,0001), общей жировой массой - ОЖМ (r=0,84; p<0,0001). Напротив, уровень адипонектина обратно коррелировал с ИМТ (r=-0,68; p<0,001), ОЖМ (r=-0,62; p<0,001), уровнем в сыворотке крови резистина (r=-0,57; p=0,004) и sTNFR-I (r=-0,58; p=0,007) и sTNFR-II (r=-0,53; p=0,006). Констатирована сильная обратная корреляция между уровнями лептина и адипонектина (r=-0,67; p=0,0008). Заключение. Выявленные ассоциации между адипокинами и МПКТ позволяют высказать предположение о роли данных маркеров в патогенезе формирования остеопенического синдрома при ТСЛП.

Резюме. Цель исследования. Изучить влияние лечения небивололом в дозе 5 мг/сут в течение 24 нед на клинико-функциональный статус пациентов с идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ), эхокардиографические параметры, уровни в крови вазоактивных медиаторов и метаболита оксида азота (NO). Материалы и методы. На фоне постоянного приема стандартной терапии, включающей антагонисты кальция дигидропиридинового ряда, варфарин и диуретики, 12 пациентов с ИЛГ и функциональным классом (ФК) II-III получали небиволол в дозе 5 мг/сут в течение 24 нед. У всех больных, по данным катетеризации правых отделов сердца, имелась положительная острая фармакологическая проба с вазодилататором (NO). Исходно, после 12 и 24 нед лечения проводили пробу с 6-минутной ходьбой (П6МХ), оценку индекса одышки по Боргу (ИОБ) и ФК; трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ), определение уровней метаболитов NO, эндотелина-1 (ЭТ-1), тромбоксана В2 (ТхВ2) и 6-кетопростагландина F1α (6-кетоПГ F1α). Результаты. После 24 нед лечения небивололом статистически значимо увеличилось расстояние в П6МХ (с 473±47,6 до 516,7±58,4 м; р<0,0001), уменьшился ИОБ (с 3,4±2,2 до 1,1±0,7; р<0,05), снизился ФК (с 2,9±0,4 до 1,7±0,2; р<0,05). Уровень систолического давления в легочной артерии, по данным допплер-ЭхоКГ, статистически значимо снизился к 12-й неделе (с 91,6±30 до 78,3±39 мм рт.ст.; р<0,05) и немного повысился к 24-й неделе до 83,2±32,4 мм рт.ст. После 24-й недели лечения статистически значимо уменьшился переднезадний размер правого желудочка - ПЖ (с 4,4±0,6 до 3,8±1,2 см; р<0,05). Другие параметры ЭхоКГ существенно не изменились. Отмечено статистически значимое снижение уровня ЭТ-1 (с 2,99±1,1 до 2,17±0,8 фмоль/л; р<0,05). Уровни 6-кетоПГ F1α, ТхВ2, метаболита NO к 24-й неделе лечения небивололом существенно не изменились. Нежелательных явлений, требующих отмены или снижения дозы препарата, не возникало. К 24-й неделе наблюдения отмечалась тенденция к уменьшению частоты сердечных сокращений. После завершения исследования все больные продолжили прием небиволола. Заключение. Лечение небивололом в дозе 5 мг/сут в течение 24 нед привело к достоверному улучшению функционального статуса пациентов с ИЛГ, уменьшению размера ПЖ, снижению в крови уровня ЭТ-1. Терапия не сопровождалась нежелательными явлениями.

Резюме. Цель исследования. Изучить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели суточной рН-метрии, уровень простагландина (ПГ) Е2 у больных гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Материалы и методы. Обследовали 112 больных ГЭРБ в возрасте от 19 до 79 лет. У 78 пациентов осуществляли 10-дневный курс внутривенной лазерной терапии с помощью аппарата лазерной терапии Матрикс-ВЛОК ("Матрикс", Россия) с длиной волны 0,405 мкм, мощностью излучения на выходе из магистрального световода 1-1,5 мВ, частотой импульсов 80 Гц, непрерывный режим излучения. Исследуемые показатели определяли до лечения и после него. Результаты. После лечения в группе внутривенной лазерной терапии уровень ПГЕ2 достоверно повысился (1376±93 пг/мл) до значений, характерных для здоровых, достоверно снизились все показатели рН-метрии пищевода, индекс DeMeester достиг нормы, а также достигнуто достоверное улучшение по всем показателям КЖ, за исключением показателя физического функционирования (10,2±5,7; р<0,05). Заключение. Полученные данные свидетельствуют о повышении содержания ПГЕ2, улучшении КЖ на фоне лазерной терапии.

Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности эрадикации Helicobacter pylori при проведении терапии первого ряда на фоне приема глюкозаминилмурамилдипептида (Ликопид, ЗАО "Пептек", Россия). Материалы и методы. Эрадикационную терапию провели у 128 пациентов (84 мужчины и 34 женщины; средний возраст 44,1±13,5 года) с язвой луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК), ассоциированной с H. pylori. Выявление H. pylori в слизистой оболочке желудка и ДПК осуществляли морфологическим методом и быстрым уреазным тестом до лечения и через 6-8 нед после его окончания и отмены всех лекарственных средств. Участки желудочной метаплазии в ДПК выявляли с помощью окраски ШИК - альциановым синим. Пациентов разделили на 4 группы согласно протоколам лечения: омепразол 0,04 г/сут, кларитромицин 1 г/сут, амоксициллин 2 г/сут в течение 7 дней (ОКА7; n=33) и 14 дней (ОКА14; n=34); омепразол 0,04 г/сут, кларитромицин 1 г/сут, амоксициллин 2 г/сут в течение 7 дней, глюкозаминил-мурамилдипептид (ликопид) 0,001 г/сут (ОКА7Л1; n=34) и 0,01 г/сут (ОКА7Л10; n=27) в течение 10 дней. Результаты. Частота эрадикации H. pylori по данным анализа по намерению лечить ITT (intention-to-treat) и в соответствии с протоколом PP (per protocol): ОКА7 - 81,8 и 87,1%, ОКА14 - 82,4 и 93,3%, ОКА7Л1 - 88,2 и 93,8%, ОКА7Л10 - 88,9 и 96% соответственно. Частота развития побочных эффектов: ОКА7 - 6,1%, ОКА14 - 17,6% (прекратили лечение 5,9%), ОКА7Л1 - 5,9%, ОКА7Л10 - 7,4%. Стоимость схем лечения: ОКА7 - 32 доллара США, ОКА14 - 64 доллара США, ОКА7Л1 - 40 долларов США, ОКА7Л10 - 67 долларов США. Прием глюкозаминилмурамилдипептида (ликопид) 0,001 г/сут при 7-дневной трехкомпонентной антихеликобактерной терапии повышал эрадикацию H. pylori на 6,4% (ITT) и 6,7% (PP), без увеличения частоты побочных эффектов. Заключение. У инфицированных H. pylori пациентов с язвой луковицы ДПК глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид) в дозе 0,001 г/сут целесообразно назначать при проведении 7-дневной эрадикационной терапии первого ряда в качестве альтернативы 14-дневной схеме лечения.

Резюме. Цель исследования. Определение структуры и динамики психоэмоциональных состояний у 94 больных сахарным диабетом (СД) и изучение их взаимосвязи с гликемическими показателями при различных клинических характеристиках СД. Материалы и методы. Обследовали 94 пациентов (63 женщины и 31 мужчина), страдающих СД 1-го типа (n=20) и СД 2-го типа (n=74), проходивших курс планового стационарного лечения в эндокринологическом диспансере Владикавказа в период с 2006 по 2010 г. Использовали психодиагностическую методику "САН" для оценки самочувствия, активности и настроения и цветовой тест Люшера. Результаты. Выделены факторы, обусловливающие структуру психоэмоционального состояния больных СД: 1) фактор возраста, определяющий самочувствие и настроение; 2) фактор гликемии, влияющий на оценку самочувствия и активности у больных среднего возраста; 3) тип СД, влияющий на оценку самочувствия; 4) фактор инсулинзависимости, определяющий настроение. В самой структуре психоэмоционального состояния выделен фактор активности, имеющий отношение к механизмам развития гипергликемии. Заключение. Низкая самооценка самочувствия, активности и настроения среди больных СД чаще всего отмечается у лиц пожилого возраста, страдающих СД 2-го типа и получающих сахароснижающие препараты.

Резюме. Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности профилактического воздействия различных препаратов железа на особенности обмена меди, марганца и железа у взрослых спортсменов. Материалы и методы. Обследовали 40 взрослых спортсменов-самбистов высокой квалификации, которые были разделены на четыре группы по 10 человек в каждой. Спортсмены 1-й группы принимали железосодержащий сорбифер дурулес с аскорбиновой кислотой, 2-й группы - ферроградумет с аскорбиновой кислотой, 3-й группы - гемофер с аскорбиновой кислотой, 4-й группы - таблетки аскорбиновой кислоты; эта группа служила контролем. Кровь для анализа (15-20 мл) брали в начале и конце 2-недельного приема препаратов железа. Суточный баланс железа, меди и марганца определяли после 7-дневного приема ферропрепаратов. Результаты. Установлено, что применение железосодержащих препаратов в сочетании с аскорбиновой кислотой сопровождается приростом концентрации железа в плазме и форменных элементах крови, что указывает на повышенную потребность и существование дефицита этого биотика в организме спортсменов. С увеличением дозы железа в составе ферропрепаратов существенно возрастала экскреция меди и особенно марганца через желудочно-кишечный тракт и почки, отмечался отрицательный баланс этих микроэлементов в организме. Заключение. Спортсменам, подвергающимся повышенным физическим нагрузкам, показано добавление в рацион продуктов, содержащих большое количество двухвалентного железа, меди и марганца.

Резюме. Цель исследования. Изучение клинических аспектов применения фуразидина калиевой соли в сочетании с магния карбонатом основным (фурамаг) и фосфомицина трометамола (монурал) как противомикробных препаратов, наиболее часто используемых в амбулаторной практике при комплексной терапии острых и хронических заболеваний мочевыводящих путей (МВП). Материалы и методы. Для изучения особенностей терапии инфекций МВП 60 пациентов случайным образом распределили на 2 группы: в основной (n=30) применяли курсовое лечение фуразидина калиевой солью (фурамаг) в дозе 50 мг 3 раза в день в течение 7 дней, в группе сравнения (n=30) для пульсовой терапии использовали фосфомицина трометамол (монурал) в дозе 3 г однократно. Проводили оценку клинической эффективности препаратов, скорости исчезновения симптомов, динамики бактериологических показателей, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований. Фармакоэкономическую эффективность на амбулаторном этапе оценивали в основном с позиций пациента. С учетом специфики оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе оценивали полноту соблюдения пациентом схемы назначенного лечения. Результаты. На фоне терапии в обеих группах отмечалась положительная динамика клинических проявлений. В основной группе разрешение симптомов дизурии происходило на 0,5 дня быстрее, достижение полной клинической ремиссии - на 0,8 дня быстрее, при этом полной клинической ремиссии за первые 72 ч достигло на 7,5% пациентов больше; разрешение симптомов бактериурии происходило быстрее на 0,6 дня. При сходной средней стоимости упаковки фуразидина калиевой соли (фурамаг) 50 мг (30 капсул) 350 руб. и упаковки фосфомицина трометамола (монурал) 3 г (1 саше) 370 руб. средняя стоимость необходимого лечения составила 482 и 546 руб. соответственно. Во время исследования не зарегистрировано ни одного случая нежелательного явления. Заключение. У пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями МВП целесообразно применять фурамаг в стандартной дозе 50 мг 3 раза в день в течение 7 дней.

Аннотация. Гипоксемия способна приводить к повреждению любой ткани человеческого организма. Тканевая гипоксия - состояние, при котором доставка кислорода (О2) к тканям не соответствует их метаболическим потребностям. Главная задача лечения пациентов с гипоксемической острой дыхательной недостаточностью (ОДН) состоит в обеспечении нормальной оксигенации организма. Ведущим методом терапии ОДН является назначение О2. В статье представлены основные принципы ургентной кислородотерапии: показания, задачи лечения, рекомендации по мониторингу, методы доставки О2 и мероприятия по профилактике его токсических эффектов.

Аннотация. В статье анализируются наиболее значимые в клиническом аспекте исследования, посвященные измерению концентраций прокальцитонина у больных с инфекциями нижних дыхательных путей или сепсисом. Прокальцитонин - маркер бактериальной инфекции, успешно применяемый для диагностики и контроля антимикробной терапии у больных пневмонией или при септических состояниях. В обзоре приводятся последние алгоритмы интерпретации значений концентрации прокальцитонина в клинической практике.

Аннотация. Комбинированные витаминные препараты, содержащие тиамин (витамин В1), пиридоксин (витамин В6) и цианокобаламин (витамин В12), широко применяются в лечебной практике. Результаты исследований подтвердили целесообразность потенцирования анальгетического эффекта за счет одновременного применения препаратов витаминов группы В и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), назначавшихся с целью купирования выраженной нейропатической боли. Одним из наиболее изученных препаратов отечественного рынка, содержащим комбинацию витаминов группы В (в том числе бенфотиамин), является лекарственный препарат мильгамма композитум ("Верваг Фарма", Германия).