Aspects of risk stratification in acute coronary syndrome (Part II): Prognostic value of evaluation of exercise-induced myocardial ischemia according to the data of pharmacological stress echocardiography


Cite item

Full Text

Abstract

AIM: To define the prognostic value of evaluation exercise-induced myocardial ischemia according to the data of pharmacological (dobutamine or dipyridamole) stress echocardiography (EchoCG) in patients with acute coronary syndrome (ACS). /MATERIAL AND METHODS: The results of examinations were analyzed in a total of 91 patients with ACS. An analysis of events in the established follow-up period (mean 14.3±0.7 months) took into consideration outcomes, such as death from cardiac diseases, a recurrent acute coronary episode (nonfatal myocardial infarction (MI), unstable angina (UA) /RESULTS: Pharmacological stress EchoCG showed a positive result in 40 (44%) patients (Group 1) and a negative one in 51 (56%) patients (Group 2). Thus, the sensitivity and specificity of the pharmacological test in determining the risk for cardiac events were 89.3 and 76.2%, respectively; the prognostic value of positive and negative results was 62.5 and 94.1%, respectively. Analysis of EchoCG parameters used to identify poor prognostic factors in patients with ACS has indicated that the most important predictors of death and major cardiac events (cardiac death, acute MI, UA) are resting impaired segmental contractility index (ISCI), number of asynergic segments, and total ejection fraction (TEF) at baseline; TEF, ISCI, ΔISCI (as compared to the baseline data), and the number of segments with a negative response after low-dose drug infusion; a positive or negative result, TEF, ΔTEF (as compared to the baseline data), and ISCI at the test peak /CONCLUSION: Pharmacological stress EchoCG is a safe noninvasive diagnostic method in a group of patients with ACS. When the latter is diagnosed, it may be performed in the earliest periods (on day 4 after onset of the disease) to estimate its prognosis and to decide whether aggressive treatments should be used.

Full Text

Аспекты стратификации риска при ОКС (часть II): прогностическое значение оценки выявления индуцированной нагрузкой ишемии миокарда по данным эхокардиографии с фармакологической пробой. - Резюме. Цель исследования. Определить прогностическое значение выявления индуцированной нагрузкой ишемии по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) с фармакологической пробой (с добутамином или с дипиридамолом) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Материалы и методы. В общей сложности проанализированы результаты обследования 91 пациента с ОКС. Анализ событий, произошедших в установленный период наблюдения (в среднем 14,3±0,7 мес), учитывал такие исходы, как смерть от кардиальных причин, рецидив острого коронарного эпизода (нефатальный инфаркт миокарда - ИМ, нестабильная стенокардия - НС). Результаты. Положительный результат фармакологической пробы по данным ЭхоКГ получен у 40 (44%) пациентов (1-я группа) и отрицательный - у 51 (56%) больного (2-я группа). Таким образом, чувствительность и специфичность фармакологической пробы при определении риска развития кардиальных осложнений составили 89,3 и 76,2% соответственно; прогностическая ценность положительного результата - 62,5%, отрицательного - 94,1%. Анализ параметров ЭхоКГ с целью выявления прогностически неблагоприятных факторов у пациентов с ОКС показал, что наиболее важными предикторами смерти и основных кардиальных осложнений (смерть от кардиальных причин, острый ИМ, НС) являются: для исходных данных в состоянии покоя - индекс нарушения сегментарной сократимости (ИНСС), количество асинергичных сегментов, общая фракция выброса (ОФВ); при инфузии малых доз препаратов - ОФВ, ИНСС, ΔИНСС (по отношению к исходным данным), число сегментов с отрицательным ответом; на высоте пробы - положительный или отрицательный результат, ОФВ, ΔОФВ (по отношению к исходным данным) и ИНСС. Заключение. ЭхоКГ с фармакологической нагрузкой является безопасным методом неинвазивной диагностики в группе больных с ОКС. Для оценки прогноза и решения вопроса о необходимости агрессивных методов лечения при установленном диагнозе ОКС ее можно выполнять в наиболее ранние сроки (с 4-х суток от начала заболевания).
×

References

  1. Bavry A., Kumbhani D., Rassi A. et al. Benefit of early invasive therapy in acute coronary syndromes: a meta-analysis of contemporary randomized clinical trials. J Am Coll Cardiol 2006; 48 (7): 1319-1325.
  2. Fox K., Poole-Wilson P., Clayton T. et al. 5-year outcome of an interventional strategy in non-ST-elevation acute coronary syndrome: the British Heart Foundation RITA 3 randomised trial. Lancet 2005; 366 (9489): 914-920.
  3. Hirsch A., Windhausen F., Tijssen J. et al. Long-term outcome after an early invasive versus selective invasive treatment strategy in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome and elevated cardiac troponin T (the ICTUS trial): a follow-up study. Lancet 2007; 369 (9564): 827-835.
  4. Lagerqvist B., Husted S., Kontny F. et al. 5-year outcomes in the FRISC-II randomised trial of an invasive versus a noninvasive strategy in non-ST-elevation acute coronary syndrome: a follow-up study. Lancet 2006; 368 (9540): 998-1004.
  5. Mehta S., Cannon C., Fox K. et al. Routine vs. selective invasive strategies in patients with acute coronary syndromes: a collaborative metaanalysis of randomized trials. JAMA 2005; 293 (23): 2908-2917.
  6. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ (Российские рекомендации; разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов), 2007. Доступно на: http://www.athero.ru.
  7. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ (Российские рекомендации; разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов), 2006. Доступно на: http://www.cardiosite.ru.
  8. Anderson J., Adams C., Antman E. et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non ST-elevation myocardial infarction (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non ST-Elevation Myocardial Infarction). Circulation 2007; 116 (7): e148-е304.
  9. Bassand J., Hamm C., Ardissino D. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J 2007; 28 (13): 1598-1660.
  10. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И. и др. Стентирование при остром инфаркте миокарда. Бюлл НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2004; 5: 203.
  11. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Работников В.С. и др. Острый коронарный синдром. Возможности диагностики и лечения. М: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2004; 286.
  12. Гукасян В.А., Мацкеплишвили С.Т., Иошина В.И. и др. Аспекты стратификации риска при ОКС (часть I): прогностическое значение оценки жизнеспособности миокарда ЛЖ по данным эхокардиографии с фармакологической нагрузкой. Тер арх 2012; 9: 22-29.
  13. Sicari R., Nihoyannopoulos P., Evangelista A. et al.; European Association of Echocardiography. Stress echocardiography expert consensus statement: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur J Echocardiogr 2008; 9 (4): 415-437.
  14. Жертовская Е.В., Мацкеплишвили С.Т., Асымбекова Э.У. и др. Дифференцированный подход к выбору лечебной тактики у пациентов, направляемых на внесердечные хирургические вмешательства. Бюлл НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2008; 3: 173 (приложение).
  15. Жертовская Е.В., Мацкеплишвили С.Т., Асымбекова Э.У. и др. Определение риска развития кардиальных осложнений при выполнении реконструктивных сосудистых операций на основании фармакологического стресс-ЭхоКГ теста с дипиридамолом. Бюлл НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2008; 3:167 (приложение).
  16. Мацкеплишвили С.Т. Стресс-эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца, определении прогноза и оценке результатов хирургического и эндоваскулярного лечения: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М 2002; 250.
  17. Pitt B., White H., Nicolau J. et al. Eplerenone reduces mortality 30 days after randomization following acute myocardial infarction in patients with left ventricular systolic dysfunction and heart failure. J Am Coll Cardiol 2005; 46 (3): 425-431.
  18. Volpi A., De Vita C., Franzosi M. et al. Determinants of 6-month mortality in survivors of myocardial infarction after thrombolysis. Results of the GISSI-2 data base. The Ad hoc Working Group of the Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico (GISSI)-2 Data Base. Circulation 1993; 88 (2): 416-429.
  19. Ray S., Metcalfe M., Oldroyd K. et al. Do radionuclide and echocardiographic techniques give a universal cut off value for left ventricular ejection fraction that can be used to select patients for treatment with ACE inhibitors after myocardial infarction? Br Heart J 1995; 73 (5): 466-469.
  20. Ureña P., Lamas G., Mitchell G. et al. Ejection fraction by radionuclide ventriculography and contrast left ventriculogram. A tale of two techniques. J Am Coll Cardiol 1999; 33 (1): 180-185.
  21. Kjøller E., Køber L., Jørgensen S., Torp-Pedersen C. Long-term prognostic importance of hyperkinesia following acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1999; 83 (5): 655-659.
  22. McClements B., Weyman A., Newell J. et al. Echocardiographic determinants of left ventricular ejection fraction after acute myocardial infarction. Am Heart J 2000; 140 (2): 284-289.
  23. Møller J., Hillis G., Oh J. et al. Wall motion score index and ejection fraction for risk stratification after acute myocardial infarction. Am Heart J 2006; 151 (2): 419-425.
  24. Sicari R., Picano E., Landi P. et al. Prognostic value of dobutamine-atropine stress echocardiography early after acute myocardial infarction. Echo Dobutamine International Cooperative (EDIC) Study. J Am Coll Cardiol 1997; 29 (2): 254-260.
  25. Fuster V., Moreno P., Fayad Z. et al. Atherothrombosis and high-risk plaque: part I: evolving concepts. J Am Coll Cardiol 2005; 46 (6): 937-954.
  26. Acampa W., Spinelli L., Petretta M. et al. Prognostic value of myocardial ischemia in patients with uncomplicated acute myocardial infarction: direct comparison of stress echocardiography and myocardial perfusion imaging. J Nucl Med 2005; 46 (3): 417-423.
  27. Picano E., Pingitore A., Sicari R. et al. Stress echocardiographic results predict risk of reinfarction early after uncomplicated acute myocardial infarction: large-scale multicenter study. Echo Persantine International Cooperative (EPIC) Study Group. J Am Coll Cardiol 1995; 26 (4): 908-913.
  28. Varga A., Picano E., Cortigiani L. et al. Does stress echocardio­graphy predict the site of future myocardial infarction? A large-scale multicenter study. EPIC (Echo Persantine International Cooperative) and EDIC (Echo Dobutamine International Cooperative) study groups. J Am Coll Cardiol 1996; 28 (1): 45-51.
  29. Picano E., Molinaro S., Pasanisi E. The diagnostic accuracy of pharmacological stress echocardiography for the assessment of coronary artery disease: a meta-analysis. Cardiovasc Ultrasound 2008; 6: 30.
  30. Chua T. Myocardial viability: strengthening the evidence base. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008; 35 (11): 2035-2037.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2012 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Address of the Editorial Office:

  • Novij Zykovskij proezd, 3, 40, Moscow, 125167

Correspondence address:

  • Alabyan Street, 13/1, Moscow, 127055, Russian Federation

Managing Editor:

  • Tel.: +7 (926) 905-41-26
  • E-mail: e.gorbacheva@ter-arkhiv.ru

 

 © 2018-2021 "Consilium Medicum" Publishing house


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies