The specific features of pancreatic incretory dysfunction in chronic pancreatitis


Cite item

Full Text

Abstract

AIM: To reveal the specific features of pancreatogenic diabetes mellitus (DM) and to discuss the principles of its medical therapy. /MATERIAL AND METHODS: Sixty-six patients (55 men and 11 women) aged 30 to 65 years with chronic pancreatitis (CP) were examined. The disease was accompanied with pancreatic calcification and cyst formation in 22 and 13 patients, respectively; 5 patients were found to have a pseudotumorous form of CP and 10 had clinically and laboratorily verified DM. 14 resections and 11 drainages for complicated CP were performed. Its diagnosis was established on the basis of clinical, instrumental, and laboratory findings. Pancreatic exocrine function was evaluated from the results of the 13C-trioctanain breath test (BT) that is designed for its in vivo diagnosis. The level of C-peptide was studied by an enzyme immunoassay /RESULTS: The findings suggest that pancreatic exocrine function is diminished in CP patients both with and without complications as compared with the normal value in 44% (24.3±1.7 and 26.6±1.3%, respectively), as shown by BT. According to the results of BT, a substantial decrease in the total proportion of a released label was noted in patients with CP and pancreatic calcification, diabetes mellitus, after resection operations for complications of CP and there were also significant differences, as compared to a group of CP patients without complications. In these patient groups, the level of C-peptide fell to a larger extent than that in CP patients without complications and in patients with CP and DM it was decreased to 0.11±0.02 ng/ml, the normal level being 0.7-1.9 ng/ml. There was a direct correlation between C-peptide levels and BT results in the patients with CP after resection operations. Insulin antibodies were absent in all the examined patients with CP, which proves the specific type of DM in CP. These are detectable only in type 1 DM. Seven patients with CP and DM were found to have calcification, 5 underwent resection operations, 3 had calcification and underwent pancreatic resection operations /CONCLUSION: The development of DM may be predicted in CP patients with formation of pancreatic calcification and resections. In these patients, pancreatic exocrine dysfunction achieves a severe degree.

Full Text

Особенности нарушения внутрисекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите. - Резюме. Цель исследования. Выявление особенностей течения панкреатогенного сахарного диабета (СД) и обсуждение принципов консервативной терапии. Материалы и методы. Обследовали 66 больных (55 мужчин, 11 женщин) хроническим панкреатитом (ХП) в возрасте от 30 до 65 лет. У 22 заболевание сопровождалось формированием кальциноза поджелудочной железы (ПЖ), у 13 - кист ПЖ, у 5 выявлена псевдотуморозная форма ХП, у 10 имелось клиническое и лабораторное подтверждение СД. По поводу осложненного течения ХП проведено 14 резекционных и 11 дренирующих операций на ПЖ. Диагноз ХП установлен на основании клинических, инструментальных, лабораторных данных. Внешнесекреторную функцию ПЖ оценивали по результатам дыхательного теста (ДТ) с <sup>1</sup><sup>3</sup>С-триоктанаином, который предназначен для in vivo диагностики внешнесекреторной функции ПЖ. Содержание С-пептида исследовали иммуноферментным методом. Результаты. Полученные данные свидетельствуют о снижении экзокринной функции ПЖ у больных ХП как с осложнениями, так и без осложнений при сравнении с нормой в 44% (24,3±1,7 и 26,6±1,3% соответственно) по результатам ДТ. Значительное снижение суммарной доли выводимой метки по данным ДТ наблюдается у больных ХП и кальцинозом ПЖ, сахарным диабетом, после резекционных операций по поводу осложнений ХП и имелись достоверные различия при сравнении с группой больных ХП без осложнений. Уровень С-пептида в этих группах больных снижался в большей степени, чем у больных ХП без осложнений, а у больных ХП и СД был снижен до 0,11±0,02 нг/мл при норме 0,7-1,9 нг/мл. Получена прямая корреляция между уровнем С-пептида и показателями ДТ у больных ХП после резекционных операций. Антитела к инсулину у всех обследованных больных ХП отсутствовали, что доказывает специфический тип СД при ХП. Антитела к инсулину могут выявляться только при СД 1-го типа. У 7 больных ХП и СД выявлялся кальциноз, 5 больным проведены резекционные операции, у 3 имелся кальциноз и проводились резекционные операции на ПЖ. Заключение. У больных ХП при формировании кальциноза ПЖ, резекциях ПЖ можно прогнозировать развитие СД. Нарушение внешнесекреторной функции ПЖ у этих больных достигает тяжелой степени.
×

References

  1. Парфенов А.А. Энтерология: руководство для врачей. М: МИА. 2009; 880.
  2. Кloppell G., Maillet B. Pathology of acute and chronic pancreatitis. Pancreas 1993; 8: 659-670.
  3. Leeson T.S., Paparo F.F. Atlas of Hystology. Text. Philadelphia: L Toronto 1988: 463-475.
  4. Keller J., Layter P. Acinarislet interactions: Pancreatic exocrine insufficiency in diabetes mellitus. Pacreas disease: Basic science clinical management. London 2004; 267-278.
  5. Sven K. Cholecystokinin and Regulation of Insulin Secretion. Scand J Gastroenterol 1992; 27: 161-165.
  6. Czako L., Hegyi H., Rakonczay J.Z. et al. Interactions between the endocrine and exocrine pancreas and their clinical relevanc. Pancreatology 2009; 9: 4: 351-359.
  7. Pedersen N., Larsen S., Seidelin J.B., Nielsen O.H. Alcohol Modulates Levels of Interleukin-6 and Monocyte Chemoattractant Protein-1 in Chronic Pancreatitis. Scand J Gastrоenterol 2004; 39: 3: 277-282.
  8. Sjoberg R.J., Ridd G.S. Pancreatic diabetes mellitus. Diabetes Care 1989; 12: 715-724.
  9. American Diabetes Association Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2007; 30: S42-S47.
  10. Diem P. Pathogenesis and treatment of diabetes secondary to chronic pancreatitis. In:. Chronic Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy. Eds. M.W. Buchler, H. Friess, W. Uhl, P. Malfertheiner. Berlin: Blackwell 2002: 355-358.
  11. Angelopoulos N., Dervenis C., Goula A. et al. Endocrine pancreatic insufficiency in cronic pancreatitis. Pancreatology 2005; 5: 122-131.
  12. Koizumi M., Yoshida Y., Abe N. Pancreatic diabetes in Japan. Pancreas 1998; 16: 385-391.
  13. Винокурова Л.В., Астафьева О.В. Взаимодействие экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы при хроническом алкогольном панкреатите. Экспер и клин гастроэнтерол 2002; 4: 58-60.
  14. Бондарь Т.П., Козинец Г.И. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений. М: МИА 2003; 87.
  15. Malka D., Hammel P., Sauvenet A. et al. Risk factors for diabetes mellitus in chronic pancreatitis. J Gastroenterol 2000; 119: 1324-1332.
  16. Садоков В.А. Клиническое течение алкогольного панкреатита Тер арх 2003; 3: 45-48.
  17. Gasiorowska A., Orszulak-Michalak D., Kozlowska A., Malecka-Panas E. Elevated lasting plasma level of islet amyloid polypeptide (IAPP) in chronic alcoholic pancreatitis (CAP). Hepatogastroenterology 2003; 50 (49): 258-262.
  18. Wakasugi H., Funakoshi A., Iguchi H. Clinical assessment of pancreatic diabetes caused by chronic pancreatitis. J Gastroenterol 1998; 33: 254-259.
  19. Севергина Э.С. Инсулинзависимый сахарный диабет - взгляд морфолога. М: ВИДАР 2002; 149.
  20. Spandens A., El-Salhy V., Suhr O. et al. Prevalence of gastrointestinal symptoms in young and middle-aged diabetic patients. Scand J Gastroenterol 1999; 34 (12): 1196-1202.
  21. Malka D. Acinar-islet cell interactions: Diabetes mellitus in cronic pancreatitis. In: D. Malka, Ph. Levy. Pancretic disease: Basic science clinical management. London 2004; 251-266.
  22. Губергриц Н.Б., Казюлин А.Н. Метаболическая панкреатология. Донецк: Лебедь 2011; 460.
  23. Шустов С.Б., Халимов Ю.Ш., Баранов В.Л., Потин В.В. Эндокринология в таблицах и схемах. М: МИА 2009; 654.
  24. Dominguez-Munoz J. Clinical Pancreatology for Practising Gastroenterologists and Surgeons. 2007; 535.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2012 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Address of the Editorial Office:

  • Alabyan Street, 13/1, Moscow, 127055, Russian Federation

Correspondence address:

  • Alabyan Street, 13/1, Moscow, 127055, Russian Federation

Managing Editor:

  • Tel.: +7 (926) 905-41-26
  • E-mail: e.gorbacheva@ter-arkhiv.ru

 

 © 2018-2021 "Consilium Medicum" Publishing house


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies