Microcirculatory parameters in patients with myocardial infarction

Abstract


AIM: To estimate the prognostic value of the parameters of the microcirculatory bed for the assessment of risk for in-hospital death and cardiovascular events in patients with myocardial infarction (MI) /MATERIAL AND METHODS: Thirty (62.5%) and 18 (37.5%) of 48 patients (mean age 63.5±10.2 years) admitted to an intensive care unit for acute coronary syndrome subsequently developed MI in the anterior and lower walls of the left ventricle (LV), respectively. /RESULTS: According to the GRACE scale, 28 (58.3%), 7 (14.6%), and 13 (18.1%) patients had high, low, and moderate risks for in-hospital death, respectively. Uncomplicated MI was noted in 18 (37.5%) of the patients; acute LV aneurysm was formed in 12 (25%); 14 (29.1%) had cardiac arrhythmias as frequent ventricular and supraventricular premature beats, paroxysms of ventricular fibrillation, ventricular tachycardia, atrial fibrillation and flutter. Early post-infarction angina pectoris was noted in 2 (4.2%) patients, Killip Class I and II heart failure in 36 (75%) and 12 (25%), respectively; 3 patients died (2 from myocardial rupture and 1 from ventricular fibrillation). According to GRACE scores, complicated MI was significantly more frequently encountered in patients at high risk for in-hospital death (75% versus 28.5% in those at low risk; p = 0.03). Analysis of the microcirculatory bed revealed substantial changes in microcirculation (MC), which reflected its hypereremic type and characterized high perfusion and high MC flow index. Moreover, the coefficient of variation (CV) was significantly higher than that in the control; on days 4 and 20 it did not virtually differ from that in the control on day 2. /CONCLUSION: The found changes in MC parameters (MC value and CV) may suggest the higher influence of active mechanisms for regulation of vascular tone as a response to myocardial necrosis. The role of the autonomic nervous system in the regulation of vascular tone is supported by the significant change in the normalized amplitudes of low- and high-frequency oscillations while the intravascular resistance index remained considerably higher at all follow-up stages, which may suggest that central hemodynamics is unstable in patients with MI and necessitates monitoring of their clinical status.

Full Text

Параметры микроциркуляции у больных инфарктом миокарда. - Резюме. Цель исследования. Оценка прогностической значимости параметров микроциркуляторного русла для оценки риска смерти в стационаре и развития сердечно-сосудистых осложнений у больных инфарктом миокарда (ИМ). Материалы и методы. Из 48 больных (средний возраст 63,5±10,2 года), госпитализированных в отделение интенсивной терапии с острым коронарным синдромом, у 30 (62,5%) в последующем развился ИМ передней стенки левого желудочка (ЛЖ), у 18 (37,5%) - ИМ нижней стенки ЛЖ. Результаты. По шкале GRACE у 28 (58,3%) пациентов имелся высокий риск смерти в стационаре, у 7 (14,6%) - низкий риск, у 13 (18,1%) -средний. Неосложненное течение ИМ отмечено у 18 (37,5%) больных, острая аневризма ЛЖ сформировалась у 12 (25%), у 14 (29,1%) были нарушения ритма сердца в виде частой желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмов фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий. Ранняя постинфарктная стенокардия отмечена у 2 (4,2%) пациентов, сердечная недостаточность I класса по Killip - у 36 (75%), II класса - у 12 (25%), умерли 3 больных (у 2 - разрыв миокарда, у 1 - фибрилляция желудочков). Осложненное течение ИМ в зависимости от оценки по шкале GRACE достоверно чаще встречалось у пациентов с высоким риском смерти в стационаре (75% против 28,5% с низким риском; p=0,03). Анализ состояния микроциркуляторного русла выявил значительные изменения микроциркуляции (МЦ), отражающие гиперемический тип МЦ и характеризующие высокие перфузию и индекс МЦ. При этом коэффициент вариации (Кv) был достоверно выше, чем в контроле, на 4-е и 20-е сутки заболевания и практически не отличался от контроля на 2-е сутки. Заключение. Обнаруженные изменения параметров МЦ - показатель МЦ и Кv могут свидетельствовать об усилении влияния активных механизмов регуляции сосудистого тонуса как реакции на некроз миокарда. Роль вегетативной нервной системы в регуляции сосудистого тонуса подтверждается достоверным изменением нормированных амплитуд низко- и высокочастотных колебаний, в то же время показатель внутрисосудистого сопротивления оставался значимо повышенным на всех этапах наблюдения, что может свидетельствовать о нестабильности центральной гемодинамики у больных ИМ и диктует необходимость динамического наблюдения за их клиническим состоянием.

References

  1. Gumina R.J., Wright R.S., Kopecky S.L. et al. Strong predictive value of TIMI risk score analysis for in-hospital and long-term survival in right ventricular infarction. Eur Heart J 2002; 23: 1678-1683.
  2. Brilakis E.S., Mavrogiorgos N.C., Kopecky S.L. et al. Validation of the TIMI risk score for ST-elevation acute myocardial infarction in a community-based coronary care unit registry. Circulation 2001; 104: Suppl II: 380.
  3. Braunwald E., Antman E.M., Beasley J.W. et al. ACC/AHA Guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction - summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1366-1374.
  4. Granger C.B., Goldberg R.J., Dabbous O. et al. Global Registry of Acute Coronary Events Investigators: predictors of hospital mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Intern Med 2003; 163: 2345-2353.
  5. Thygesen K., Alpert J.S., White H.D. on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. Universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2007; 28: 20: 2525-2538.
  6. Доступно на www.outcomes-umassmed.org/grace/
  7. Никитина Н.М. Реологические свойства крови у больных стабильной стенокардией. Мат. конф. "Микроциркуляция и гемореология". Ярославль 1999: 219-220.
  8. Никитина Н.М. Влияние терапии ципрофибратом (липонорм) на некоторые показатели гемостаза и реологии у больных стабильной стенокардией. Тромбоз, гемостаз и реология 2000; 2: 22-26.
  9. Яковлев В.М., Новиков А.И. Сосудистый эндотелий и хламидийная инфекция. М: Медицина 2000.
  10. Козлов В.И. Гистофизиология системы микроциркуляции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция 2003; 3: 79-85.
  11. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М: Медицина 2005.
  12. Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Задионченко В.С. Влияние аторвостатина на показатели липидного обмена, микроциркуляции и суточного мониторирования электрокардиограммы у больных с острым коронарным синдромом. Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов 2007; 3: 47-52.

Statistics

Views

Abstract - 104

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2012 Striuk R.I., Tektova A.S., Berns S.A., Golikova A.A., Epifanov A.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 

Address of the Editorial Office:

  • Novij Zykovskij proezd, 3, 40, Moscow, 125167

Correspondence address:

  • Novoslobodskaya str 31c4., Moscow, 127005, Russian Federation

Managing Editor:

 

© 2018 "Consilium Medicum" Publishing house


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies