Том 84, № 11 (2012)

Аннотация. Представлены данные о естественном течении и эффективности терапии хронического гепатита С, вызванного вирусами различных генотипов. Обсуждается роль генотипа вируса в прогрессировании фиброза и формировании стеатоза печени. Отмечается, что хронический гепатит С, вызванный вирусом 3-го генотипа, характеризуется более агрессивным течением и менее благоприятным прогнозом. Определены оптимальные подходы к ведению больных хроническим гепатитом С, вызванного вирусом 3-го генотипа, а также перспективы противовирусной терапии у пациентов данной категории.

Резюме. Цель исследования. Выявить предикторы неэффективности комплексного лечения больных инфильтративным туберкулезом легких. Материалы и методы. Проведено комплексное клиническое, рентгенологическое, лабораторное и психологическое обследование 103 больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких (ИТЛ) перед началом лечения. Полученные данные сопоставлены с результатами комплексного лечения ИТЛ в течение года от начала терапии. Результаты. Установлено, что применение стандартных схем лечения не привело к клиническому выздоровлению у 6,8% пациентов, которые характеризовались исходным выделением M. tuberculosis с мокротой в 100% случаев, наибольшей выраженностью рентгенологических и клинических проявлений ИТЛ с сопутствующим развитием лейкоцитоза, повышением СОЭ, уровня церулоплазмина и энзимологических маркеров холестаза в сыворотке крови, депрессивной утомляемостью, снижением массы тела и обусловленным болью снижением качества жизни. На основе дискриминантного анализа получен алгоритм прогнозирования неэффективности стандартного лечения ИТЛ, базирующийся на интегративном учете показателей торакальной боли, СОЭ, содержания циркулирующего церулоплазмина, активности γ-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Заключение. Продемонстрирована возможность прогнозирования неэффективности лечения ИТЛ по данным комплексного клинического, гематологического и биохимического обследования больных перед началом терапии.

Резюме. Цель исследования. Оценка клинических и морфологических вариантов патологии почек у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. Обследовали 30 ВИЧ-инфицированных пациентов (60% мужчин, 40% женщин) в возрасте от 26 до 54 лет (средний возраст 31,6±4,7 года), которым с диагностической целью была проведена пункционная биопсия почки. Показанием к биопсии служили нефротический синдром - НС (изолированный либо в сочетании с остронефритическим) и/или снижение функции почек. Морфологическое исследование биоптатов включало световую микроскопию и иммунофлюоресцентное исследование. Результаты. Гистологические варианты патологии почек у обследованных ВИЧ-инфицированных пациентов были представлены иммунокомплексным гломерулонефритом (ИКГН) в 26 случаях, фокально-сегментарным гломерулосклерозом (ФСГС) в 4 случаях. Клиническими проявлениями ИКГН служили НС (61,5%), острый нефритический синдром (более чем у 1/3 пациентов) в сочетании с гематурией, артериальная гипертония (АГ) преимущественно 2-3-й степени тяжести (у 12 из 14 пациентов) и нарушение функции почек. Гломерулопатии иммунокомплексной природы характеризовались полиморфизмом морфологической картины в почках со свечением при иммунофлюоресцентной микроскопии в большинстве случаев иммуноглобулинов практически всех классов (IgA, IgM, IgG) и фрагментов системы комплемента (С3, С1q). Клинически ФСГС характеризовался НС в сочетании с АГ, гематурией. Морфологические подтипы ФСГС представлены верхушечным вариантом в 1 случае, перихилярным - в 1 и неспецифическим - в 2. К моменту появления признаков почечной дисфункции у ВИЧ-инфицированных пациентов с гломерулярной патологией выявлены высокая вирусная нагрузка (РНК ВИЧ >100 000 копий/мл) и низкие уровни CD4-лимфоцитов (≤200 в 1 мкл). Заключение. В морфологической структуре хронических гломерулонефритов в нашем исследовании преобладал иммунокомплексный характер поражения почек с клиническими проявлениями острого нефритического и/или НС в сочетании с гематурией. Предрасполагающими факторами развития нефропатии могут быть высокая виремия и депрессия иммунной системы.

Резюме. Цель исследования. Оценить эффективность влияния обучающей программы на показатели качества жизни у пациентов с протезированными клапанами сердца (ПКС). Материалы и методы. Обследовали 122 пациента с протезированными клапанами сердца. Основную группу составили 72 пациента, прошедших обучение в школе больных с ПКС, контрольную группу - 50 больных, не участвующих в обучающей программе. Группы сравнения были сопоставимы по возрасту, полу, уровню образованию, а также основному заболеванию, ставшему причиной порока сердца, и виду ПКС. Для оценки эффективности обучающей программы использовали опросник качества жизни SF-36. Результаты. Пациенты с ПКС исходно, до кардиохирургического лечения, характеризовались низкими показателями физического и психологического здоровья как в основной, так и в контрольной группах. Через 6 мес динамического наблюдения физический компонент здоровья увеличился на 23,8% в контрольной группе и на 27,4% - в основной на фоне обучающей программы (p<0,05). При анализе значений каждой шкалы опросника получены достоверные результаты в обеих группах через 6 мес после кардиохирургического лечения (p<0,05), свидетельствующие об улучшении качества жизни. В группах сравнения имелись достоверные различия только по показателям психологического компонента здоровья. Так, через 6 мес показатель психологического компонента здоровья у пациентов, посещающих обучающую программу, оказался на 24,1% выше, чем у пациентов контрольной группы (р<0,05).Заключение. Обучающая программа для пациентов с ПКС, построенная по принципу преемственности стационарного и амбулаторного этапов ведения больных, способствует улучшению качества жизни преимущественно за счет улучшения психологического компонента здоровья.

Резюме. Цель исследования. Выявление и определение механизмов связи между артериальной гипертонией (АГ) и системными метаболическими нарушениями проатерогенного характера при гипертонической болезни (ГБ), а также возможности устранения метаболических нарушений при антигипертензивной терапии. Материалы и методы. Обследовали 54 пациентов с ГБ и 64 лиц, отобранных методом случайной выборки из неорганизованной городской популяции. Определяли систолическое и диастолическое АД, чувствительность к инсулину, важнейшие показатели обмена липидов, липопротеинов и глюкозы, выраженность системного воспаления и оксидантного стресса, интенсивность проатерогенной и иммуногенной модификации липопротеинов крови. Результаты. У всех больных ГБ констатировано закономерное сочетание АГ с системным воспалением и активацией свободнорадикальных реакций, метаболическими нарушениями типа атерогенной дислипидемии, инсулинорезистентности, атерогенной и иммуногенной модификацией липопротеинов. Антигипертензивная терапия не устраняла нарушения метаболизма даже при полном восстановлении контроля АД. Заключение. АГ и нарушения системного метаболизма при ГБ имеют единую патогенетическую основу, и лечение больных ГБ должно предусматривать нормализацию не только АД, но и провоспалительного и прооксидатного статуса, системного метаболизма.

Аннотация. В статье приведены краткие сведения об эффективности энтекавира при лечении хронического гепатита В, вызванного резистентным штаммом вируса, а также описание соответствующего клинического случая.

Аннотация. Описан случай диффузной В-крупноклеточной лимфомы, которая выявлена у больного через 13 мес после установления диагноза синусного гистиоцитоза с массивной лимфаденопатией (СГМЛ), или болезни Розаи-Дорфмана (БРД), диагностированной вместе с активным вирусным гепатитом В (НBV). Анализ собственных наблюдений больных синусным гистиоцитозом и данных литературы позволил выявить несколько десятков случаев СГМЛ, ассоциированного с лимфомами. Данный случай вместе с предыдущими описаниями в литературе об ассоциации БРД и лимфом с высокой степенью вероятности позволяют предположить развитие онкогематологического заболевания у пациентов с диагнозом БРД при выраженной лимфаденопатии и нетипичном клиническом течении БРД.

Аннотация. В обзоре рассматриваются химическая структура, фармакодинамика и фармакокинетика телапревира - нового препарата прямого противовирусного действия - для лечения больных хроническим гепатитом С (ХГС). Представленные данные по клиническим исследованиям II и III фазы позволяют констатировать высокую эффективность препарата у пациентов с ХГС, инфицированных вирусом гепатита С 1-го типа. В статье представлены также данные о резистентности и межлекарственном взаимодействии телапревира, обозначено его место в современном противовирусном лечении больных с ХГС.

Аннотация. Астения служит симптомом многих заболеваний, как органических, так и психических. С этим синдромом обращаются к терапевту поликлиники 16-64% пациентов. Астения является облигатным симптомом ряда психических, в том числе невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств (панические атаки, генерализованные тревожные расстройства, соматоформные вегетативные расстройства, расстройства адаптации), а также непсихотических "малых" депрессий. Пациенты с этими расстройствами, как правило, обращаются к терапевтам или врачам общей практики, а не психиатрам. В статье отражены вопросы классификации, дифференциальной диагностики, лечения астении. Представлен клинический случай, обоснована терапия.

Аннотация. Лекция посвящена представлению о роли психосоматических расстройств в возникновении и развитии бронхиальной астмы, о диагностике и лечении нервно-психического варианта течения болезни и возможностях психотерапевтической коррекции.