Glomerular diseases in HIV-infected patients: Clinical and morphological evaluation

Abstract


Aim. To evaluate the clinical and morphological variants of kidney abnormalities in HIV-infected patients. Subjects and methods. Thirty HIV-infected patients (60% men and 40% women) aged 26 to 54 years (mean age 31.6±4.7 years) who had undergone diagnostic needle renal biopsy were examined. The indication for the biopsy was nephrotic syndrome (NS) (isolated or concurrent acute nephritic syndrome) and/or decreased renal function. The morphological study of biopsy specimens included light microscopy and immunofluorescence assay. Results. In the examined HIV-infected patients, the histological variants of kidney abnormalities presented with immune complex glomerulonephritis (ICGN) in 26 cases and with focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) in 4 cases. The clinical manifestations of ICGN were as follows: NS (61.5%), acute nephritic syndrome (in more than one third of the patients) concurrent with hematuria, as well as mainly grades 2-3 arterial hypertension (AH) (12/14) and renal dysfunction. Immune complex glomerulopathies were marked by polymorphism in the renal morphological pattern with fluorescence during immunofluorescence microscopy in most cases of virtually all classes of immunoglobulins (IgA, IgM, IgG) and complement system fragments (С3, С1q). FSGS was clinically characterized by NS concurrent with AH, hematuria. The morphological subtypes of FSGS were exhibited by apical, perihilar, and nonspecific variants in 1, 1, and 2 cases, respectively. By the time the signs of renal dysfunction appeared, the HIV-infected patients with glomerulopathy were found to have a high viral load (HIV RNA >100 000 copies/ml) and low CD4 lymphocyte levels (≤200 in 1 µl). Conclusion. In our study, the morphological pattern of chronic glomerulonephritis showed a preponderance of immune complex nephropathies with the clinical manifestations of acute nephritic syndrome and/or NS concurrent with hematuria. High viremia and depressed immune system may be risk factors for nephropathy.

Full Text

Гломерулярные заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов: клиническая и морфологическая оценка. - Резюме. Цель исследования. Оценка клинических и морфологических вариантов патологии почек у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. Обследовали 30 ВИЧ-инфицированных пациентов (60% мужчин, 40% женщин) в возрасте от 26 до 54 лет (средний возраст 31,6±4,7 года), которым с диагностической целью была проведена пункционная биопсия почки. Показанием к биопсии служили нефротический синдром - НС (изолированный либо в сочетании с остронефритическим) и/или снижение функции почек. Морфологическое исследование биоптатов включало световую микроскопию и иммунофлюоресцентное исследование. Результаты. Гистологические варианты патологии почек у обследованных ВИЧ-инфицированных пациентов были представлены иммунокомплексным гломерулонефритом (ИКГН) в 26 случаях, фокально-сегментарным гломерулосклерозом (ФСГС) в 4 случаях. Клиническими проявлениями ИКГН служили НС (61,5%), острый нефритический синдром (более чем у 1/3 пациентов) в сочетании с гематурией, артериальная гипертония (АГ) преимущественно 2-3-й степени тяжести (у 12 из 14 пациентов) и нарушение функции почек. Гломерулопатии иммунокомплексной природы характеризовались полиморфизмом морфологической картины в почках со свечением при иммунофлюоресцентной микроскопии в большинстве случаев иммуноглобулинов практически всех классов (IgA, IgM, IgG) и фрагментов системы комплемента (С3, С1q). Клинически ФСГС характеризовался НС в сочетании с АГ, гематурией. Морфологические подтипы ФСГС представлены верхушечным вариантом в 1 случае, перихилярным - в 1 и неспецифическим - в 2. К моменту появления признаков почечной дисфункции у ВИЧ-инфицированных пациентов с гломерулярной патологией выявлены высокая вирусная нагрузка (РНК ВИЧ >100 000 копий/мл) и низкие уровни CD4-лимфоцитов (≤200 в 1 мкл). Заключение. В морфологической структуре хронических гломерулонефритов в нашем исследовании преобладал иммунокомплексный характер поражения почек с клиническими проявлениями острого нефритического и/или НС в сочетании с гематурией. Предрасполагающими факторами развития нефропатии могут быть высокая виремия и депрессия иммунной системы.

About the authors

N D Iushchuk

Email: prof.uyshuk@gmail.com

M M Gadzhikulieva

Email: madina67@mail.ru

G V Volgina

Email: VolginaGV@mail.ru

N A Tomilina


References

  1. Вирус иммунодефицита человека - медицина. Под ред. Н.А. Белякова и А.Г. Рахмановой. СПб: Балтийский медицинский образовательный центр 2010; 752.
  2. Fine D., Perazella M., Lucas G. et al. Renal disease in patients with HIV infection: epidemiology, рathogenesis and management. Drugs 2008; 68 (7): 963-980.
  3. Post F.A., Holt S.G. Recent developments in HIV and the kidney. Curr. Opin. Infect. Dis. 2009; 22 (1): 43-48.
  4. Tourret J., Tostivint I., Deray G. et al. Kidney diseases in HIV-infected patients. Nephrol Ther 2009; 5 (6): 576-591.
  5. Szczech L.A, Gupta S.K., Habash R. et al. The clinical epidemiology and course of the spectrum of renal diseases associated with HIV infection. Kidney Int 2004; 66: 1145-1152.
  6. Winston J., Deray G., Hawkins T. et al. Kidney Disease in Patients with HIV Infection and AIDS. Clin Infect Dis 2008; 47: 1449-1457.
  7. Wyatt C.M., Morgello S., Katz-Malamed R. et al. The spectrum of kidney disease in patients with AIDS in the era of antiretroviral therapy. Kidney Int 2009; 75 (4): 428-434.
  8. Rao T.K., Filippone E.J., Nicastri A.D. et al. Associated focal and segmental glomerulosclerosis in the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med 1984; 310 (11): 669 - 673.
  9. Ting-chi L., Ross M. HIV-associated nephropathy: a brief review. Mount Sinai J Med 2005; 75 (3): 193-199.
  10. Gupta S.K., Eustace J.A., Winston J.A. et al. Guidelines for the management of chronic kidney disease in HIV-infected patients: recommendations of the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2005; 40 (11): 1559-1585.
  11. Atta M.G., Choi M.J., Haymart J.C. et al. Nefrotic range proteinuria and CD4 count as noninasive indicators HIV-associated nephropatia. Am J Med 2006; 119 (2): 191.
  12. Nair R. Focal segmental glomerulosclerosis cellular variant and beyond. Kidney Int 2006; 70: 1676-1678.
  13. Stokes M.B., Markowitz G.S., Lin J. et al. Glomerular tip lesion: a distinct entity within the minimal change disease/ focal segmental glomerulosclerosis spectrum. Kidney Int 2004; 65: 1690-1702.
  14. Williams D.I. Presentation, pathology and outcome of HIV associated renal disease in specialist centre for HIV/AIDS. Sex Ttransm Inf 1998; 74: 179-184.
  15. Haas M., Kaul S., Eustace J.A. HIV-associated immune complex glomerulonephritis with "lupus-like" features: a clinicopathologic study of 14 cases. Kidney Int 2005; 67 (4): 1381-1390.
  16. Kimmel P., Phillips T.M., Ferreira-Сenteno A. et al. HIV-associated immune-mediated renal disease. Kidney Int. 1993 44: 1327-1340.
  17. Mcdougal J.S., Hubbard M., Nicholson J. et al. Immune complexes in the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): Relationship to disease manifestation, risk group, and immunologic defect. J Clin Immunol 1985; 5: 130-138.
  18. Kimmel P.L., Barisoni L., Kopp J.B. Pathogenesis and treatment of HIV-associated renal diseases: lessons from clinical and animal studies, molecular pathologic correlations, and genetic investigations. Ann Int Med 2003; 139: 214-227.
  19. Cheng J.T., Anderson H.L., Markowitz G.S. et al. Hepatitis C virus-associated glomerular disease in patients with human immunodeficiency virus coinfection. J Am Soc Nephrol 1999; 10: 1566-1574.
  20. Stokes M.B., Chawl A.H., Brody R.I. et al. Immune complex glomerulonephritis in patients coinfected with human immunodeficiency virus and hepatitis C virus. Am J Kidney Dis 1997; 29: 514-525.

Statistics

Views

Abstract - 68

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 

Address of the Editorial Office:

  • Novij Zykovskij proezd, 3, 40, Moscow, 125167

Correspondence address:

  • Novoslobodskaya str 31c4., Moscow, 127005, Russian Federation

Managing Editor:

 

© 2018 "Consilium Medicum" Publishing house


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies