Том 84, № 3 (2012)

В статье приводятся собственные данные и обзор результатов исследований других авторов о применении моноклональных антител (МАТ) для лечения больных с тяжелой формой бронхиальной астмы (БА). Представлены сведения о методах получения МАТ. Мишенями биомолекул при БА являются ряд иммуноглобулинов, CD4 лимфоциты и α-фактор некроза опухоли. Отмечено успешное применение моноклональных анти-1gЕ-антител в 80-х годах прошлого столетия в отечественной клинике. Освещены сведения о применении при БА созданных в зарубежных клиниках препаратов — МАТ (омализумаб, меполизумаб, инфликсимаб и др.).

Цель исследования. Изучить системные эффекты у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) III—IV стадии и оценить влияние на них метода легочной реабилитации — физической тренировки. Материалы и методы. В исследование включили 112 пациентов в возрасте 46—72 лет (в среднем 64,3 года) с ХОБЛ тяжелой и крайне тяжелой степени. Из них 57 пациентов получали традиционную медикаментозную терапию в соответствии с тяжестью состояния, одновременно с использованием физической тренировки (ФТ) и тренировки при помощи дыхательных тренажеров. Группу контроля составили 55 пациентов, получавших только медикаментозную терапию в соответствии с тяжестью заболевания. В начале и конце исследования оценивали результаты теста с 6-минутной ходьбой (6-МТ), силу инспираторной и экспираторной мускулатуры (Pi, Pe), функциональные изменения в легких, качество жизни (КЖ) по опроснику MOS SF-36, депрессивные изменения по вопроснику CES-D, маркеры системного воспаления: α-фактор некроза опухоли (α-ФНО), интерлейкины (ИЛ-6 и ИЛ-1β), С-реактивный белок (СРБ), тестостерон. Результаты. Выявлены низкие толерантность к физической нагрузке по 6-МТ (266,7 м), сила инспираторной и экспираторной мускулатуры (Pi 54,8 см вод. ст., Pe 75,3 см вод. ст.). В группе пациентов, получавших ФТ, данные показатели улучшились: 6-МТ на 80 м, Pi — до 77,2 см вод. ст., Pe — до 89,8 см вод. ст., а также улучшились функциональные показатели легких, уменьшился уровень функциональной остаточной емкости на 14% и остаточного объема легких на 30%, достоверно уменьшились уровень маркеров системного воспаления (СРБ на 8,1 мг/л, ИЛ-6 на 8,3 пкг/мл) и степень депрессии, увеличилось содержание тестостерона. В контрольной группе, получающей только медикаментозную терапию, данные показатели изменились незначительно. Заключение. ФТ является универсальным методом легочной реабилитации, влияющим на различные системные эффекты ХОБЛ.

Гипервентиляционный синдром является самостоятельным заболеванием и составной частью других психосоматических болезней. Предлагается вариант инструментальной диагностики методами интегральной реоплетизмографии по Тищенко и кардиоинтевалографии по Баевскому. Рассматриваются варианты гипери астенического течения синдрома, а также выделение патологического психоэмоционального паттерна. Предлагается сочетанное применение физиогемотерапии (лазерное лечение) и фармакотерапии.

Согласно современным классификациям, организующая пневмония (ОП) входит в группу диффузных паренхиматозных заболеваний легких. Морфологическая картина ОП характеризуется наличием полиповидной грануляционной ткани, состоящей из пролиферирующих фибробластов и миофибробластов в просвете респираторных бронхиол. В большинстве случаев ОП является идиопатической, т. е. причина остается не выясненной. Среди установленных причин наибольше значение имеют диффузные болезни соединительной ткани и осложнения лекарственной терапии. Заболевание чаще всего развивается у людей в возрасте 50—60 лет, мужчины и женщины болеют одинаково часто. ОП характеризуется острым/подострым течением, клиническая картина часто напоминает бактериальную пневмонию. Средняя продолжительность симптомов до момента постановки диагноза составляет 2—6 мес. Типичным рентгенологическим признаком ОП является наличие пятнистых двусторонних (реже односторонних) плотных очагов консолидации субплевральной локализации; легочные объемы обычно сохранены. Терапия выбора при ОП — прием глюкокортикостероидных препаратов. Прогноз при ОП обычно благоприятный, большинство больных полностью излечиваются при приеме глюкокортикостероидов.

Цель исследования. Оценка генетической изменчивости вируса гриппа A НIN1 "пандемический" (ВГА НIN1 "пан") в условиях эпидемии и обнаружение набора нуклеотидных полиморфизмов человека, предопределяющих тяжелую форму течения заболевания. Материалы и методы. Для 230 пациентов Москвы, Московской и Свердловской областей с тяжелыми формами острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) проведена экстракция и очистка геномной РНК вируса из назофарингеальных мазков и геномной ДНК человека из лейкоцитарной фракции венозной крови. Тип вируса гриппа установлен в реакции амплификации с детекцией продуктов в режиме реального времени с использованием праймеров, рекомендованных ВОЗ. Генетические полиморфизмы ВГА НIN1 "пан" и генов человека определены с использованием реакции минисеквенирования с последующей детекцией продуктов МАЛДИ-времяпролетной масс-спектрометрией. Для 15 изолятов ВГА НIN1 "пан" определены нуклеотидные последовательности всего генома. Результаты. Вирус гриппа A НIN1 идентифицирован в 77 случаях, из них 46 отнесены к типу "пандемический", 31 — к типу "сезонный". Мутации, обусловливающие генетически детерминированную устойчивость к адамантам (амантадин, римантадин), обнаружены во всех 46 образцах геномной РНК ВГА НIN1 "пан". В одном образце также обнаружена мутация, приводящая к устойчивости к осельтамивиру (тамифлю). Показано, что в случае тяжелого течения заболевания у пациентов с идентифицированным ВГА НIN1 "пан" определяются генотипы, предрасполагающие к развитию тромбозов, бронхолегочных заболеваний и гипертензивных состояний. Предложен набор генетических тестов для прогнозирования осложнений течения заболевания. Прочитанные в ходе исследования полногеномные последовательности сегментов геномной РНК 15 вирусов ВГА НIN1 "пан" депонированы в GenBank. Заключение. Впервые на территории России выявлен мутантный вариант ВГА НIN1 "пан", устойчивый к осельтамивиру. Описан набор нуклеотидных полиморфизмов, предопределяющих осложненное течение заболевания у пациентов с идентифицированным ВГА НIN1 "пан".

Статья посвящена краткому обзору некоторых редких болезней легких. По данным международных регистров, к редким относят заболевания, которые встречаются у одного на 2000 населения. В статье приведены краткие сведения, а также описание патологической анатомии опухолевых и неопухолевых заболеваний легких.

Легочные эозинофилии включают гетерогенную группу болезней, характеризующихся затемнениями в легких, связанными с эозинофилией ткани легкого и/или периферической крови. Хотя воспалительный инфильтрат состоит из макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов, важным маркером для диагностики и лечения является эозинофилия. По этиологии эозинофильные болезни легких подразделяются на первичные, или идиопатические (простая легочная эозинофилия, хроническая эозинофильная пневмония, острая эозинофильная пневмония, гипе-рэозинофильный синдром), вторичные, или известной природы (аллергический бронхолегочный аспергиллез, бронхоцентрический гранулематоз, паразитарные инвазии, лекарственные реакции, грибковая и микобактериальная инфекция, болезни легких, вызванные облучением и воздействием токсинов). Легочная эозинофилия также может быть связана с системными заболеваниями (синдром Черджа—Строс) и новообразованиями. Клинико-рентгенологическая картина различных эозинофильных болезней легких существенно не различается. Для верификации диагноза необходимо учитывать наличие у пациента бронхиальной астмы и внелегочных проявлений, уровень эозинофилии в крови, бронхоальвеолярной лаважной жидкости и общего IgE, а также данные компьютерной томографии грудной клетки и гистологического исследования легочной ткани. В данной статье представлены современная классификация, клинико-рентгенологическая и гистологическая характеристики различных, преимущественно идиопатических, эозинофильных болезней легких.