Том 91, № 9 (2019)

Одним из самых выдающихся научных достижений в области тромболизиса является разработка, создание и внедрение фибринолизина - первого советского препарата, разрушающего тромбы. Внутрикоронарное введение фибринолизина позволило снизить летальность больных инфарктом миокарда почти на 20%. За исследования в этой области в 1982 г. Евгений Иванович Чазов был удостоен Ленинской премии. В течение последующих десятилетий под его руководством в Кардиоцентре созданы научные и клинические лаборатории, в которых создавалось новое поколение препаратов на основе фибринолитиков для лечения больных инфарктом миокарда, восстановления кровоснабжения ишемизированной ткани, а также изучались механизмы ремоделирования кровеносных сосудов с участием системы фибринолиза. В результате научных исследований обнаружены новые механизмы регуляции направленного роста сосудов и нервов, роста опухоли и ее метастазирования с участием белков системы фибринолиза. В обзоре рассматривается современное представление о роли системы фибринолиза в разрушении тромба, роста и ремоделирования сосудов, нейрогенеза, канцерогенеза и фиброза. Статья посвящена 90-летию академика Е.И. Чазова.

Цель: анализ влияния физических тренировок на показатели эректильной функции после коронарного шунтирования (КШ). Материалы и методы. Обследовано 114 мужчин со стабильной ишемической болезнью сердца, подвергшихся КШ в условиях искусственного кровообращения. Пациентов с эректильной дисфункцией рандомизировали на две сопоставимые по основным анамнестическим и исходным клинико - функциональным показателям группы: группа пациентов с контролируемыми физическими тренировками (ФТ) в виде велотренировок (ВТ) на амбулаторном этапе реабилитации (n=53) и группа пациентов без ФТ, наблюдавшихся в поликлинике по месту жительства (n=61). Оценивали состояние пациентов через 1, 6 и 12 мес после КШ. Всем пациентам на каждом этапе проведено обследование, включавшее эхокардиографию, велоэргометрию без отмены лекарственной терапии, регистрацию ночных пенильных тумесценций (НПТ), ультразвуковое исследование кавернозных артерий с оценкой эндотелиальной функции кавернозных артерий. Результаты. В дополнение к ожидаемому улучшению толерантности к физической нагрузке (ТФН), регулярные занятия ВТ привели к значимому улучшению эректильной функции (количество и продолжительность НПТ, прирост объема пенильного кровотока, оцененные при регистрации НПТ), улучшению эндотелиальной функции кавернозных артерий, в отличие от пациентов, не занимавшихся ВТ. Однако эффекты, полученные в группе с ВТ, оказались не долговременными. Через год после КШ сохранились преимущества только в таких показателях, как количество НПТ и объем пенильного кровотока, при этом различия между группами стали меньшей достоверности. Заключение. Необходимо использовать аэробные физические тренировки в программах реабилитации пациентов, подвергшихся КШ, так как они являются эффективным средством для оптимизации не только показателей ТФН, но и эректильной, эндотелиальной функций, что в итоге влияет на прогноз данной категории пациентов.

Цель: сравнить антиангинальный и пульсурежающий эффекты, влияние на эктопическую активность миокарда, а также безопасность терапии бета - адреноблокатором бисопрололом, антагонистом кальция верапамилом и комбинацией бисопролола с амлодипином у больных стабильной стенокардией (СС) в сочетании с бронхиальной астмой (БА). Материалы и методы. В исследование включено 90 пациентов с СС II-III функционального класса (ФК), имеющих сопутствующую БА персистирующего течения средней степени тяжести, контролируемую, вне обострения. Больные разделены на три группы по 30 человек в каждой в зависимости от назначаемого в дальнейшем основного антиангинального средства. Пациентам группы 1 назначен кардиоселективный бета - адреноблокатор бисопролол (Конкор) в дозе 5 мг/сут, пациентам группы 2 - антагонист кальция верапамил в дозе 240 мг/сут, больным группы 3 - комбинированная терапия бисопрололом 5 мг/сут и амлодипином в дозе 5 мг/сут в виде фиксированной комбинации Конкор АМ 5/5. Всем пациентам кроме физикального обследования исходно и через 4 нед лечения проведено суточное ЭКГ-мониторирование (СМЭКГ), а также исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Результаты. Через 4 нед лечения больные группы 1 и группы 3 не предъявляли жалобы на приступы стенокардии и не пользовались нитроглицерином в отличие от больных группы 2. Достигнутая частота сердечных сокращений (ЧСС) у больных в группе 1 была 68,6±8,5 уд/мин, в группе 2 - 74,3±5,6 уд/мин, в группе 3 - 67,3±4,8 уд/мин. Достоверное снижение количества суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол произошло только у больных группы 1 и группы 3. Таким образом, пульсурежающее, антиангинальное, антиишемическое и антиаритмическое действие антагониста кальция верапамила даже в дозе 240 мг/сут не всегда достаточно для больных СС II-III ФК с сопутствующей БА в отличие от терапии с включением бета - адреноблокатора бисопролола. За время исследования у пациентов всех трех групп не зарегистрировано ухудшения показателей бронхиальной проходимости по данным ФВД. Заключение. У пациентов с ишемической болезнью сердца с сопутствующей БА все три вида пульсурежающей терапии не оказывают отрицательного воздействия на бронхиальную проходимость. Терапия с включением бета - адреноблокатора (бисопролол или его комбинация с амлодипином), в отличие от верапамила, наряду с хорошим антиангинальным эффектом достоверно снижает ЧСС и количество наджелудочковых и желудочковых экстрасистол.

Цель исследования - изучить эффективность и безопасность сниженной дозы прямых пероральных антикоагулянтов (ППАКГ) в составе тройной антитромботической терапии у больных фибрилляцией предсердий (ФП), перенесших плановое чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), а также выявить факторы, ассоциированные с выбором такой стратегии. Материалы и методы. Исследование представляет собой анализ когорты больных ФП, которым успешно выполнено плановое ЧКВ и назначены ППАКГ в составе тройной антитромботической терапии (ТАТ). Влияние приема сниженной дозы ППАКГ в составе ТАТ на частоту комбинированной конечной точки эффективности (острый коронарный синдром, ишемический инсульт, венозные тромбоэмболические осложнения, сердечно - сосудистая смерть и усугубление клиники стенокардии/потребность в проведении не запланированного ЧКВ), а также конечной точки безопасности (геморрагические осложнения BARC 2-5) оценивали с помощью критерия Log-Rank. Результаты. Всего в исследование включено 124 пациента (69,4% женщины, средний возраст 69,9±8,2 года). Медиана суммы баллов по шкале CHA2DS2-VASc составила 5, медиана индекса Charlson - 7. Половине (52%) из включенных в исследование пациентов лечащие врачи назначали ППАКГ в сниженных дозах. По результатам множественной регрессии сумма баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥5 оказалась независимым предиктором назначения сниженной дозы ППАКГ больным ФП, нуждавшимся в приеме ТАТ (β=0,32, p=0,0328). Медиана длительности наблюдения составила 11 мес. За этот период зарегистрировано 17 неблагоприятных тромботических событий, кровотечения BARC 2-5 возникли у 27 пациентов. В группе больных, получавших ППАКГ в сниженной дозе, доля пациентов без тромботических осложнений была достоверно выше, чем в группе полной дозы ППАКГ (0,79 против 0,93, Log-Rank p= 0,0292). Частота кровотечений BARC 2-5 у пациентов, получавших полную и сниженную дозы ППАКГ в составе ТАТ, достоверно не различалась (0,78 против 0,75, Log-Rank p=0,06742). Заключение. Назначение сниженной дозы ППАКГ в составе ТАТ у больных ФП, подвергнутых ЧКВ, ассоциировалось с достоверным увеличением частоты всех тромботических событий по сравнению с пациентами, получавшими полную дозу антикоагулянтов, при сопоставимом числе геморрагических осложнений.

Цель исследования - определить особенности течения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) с эффективностью противовирусной терапии у пациентов, страдающих артериальной гипертензией. Материалы и методы. Проанализированы данные, собранные при проведении международного многоцентрового проспективного наблюдательного исследования FLU-EE «Лечение ОРВИ и гриппа в рутинной клинической практике», в которое включено 18 946 пациентов с установленным диагнозом гриппа или ОРВИ разной степени тяжести. Из этой когорты отобраны 577 пациентов в возрасте 50-70 лет (70% женщин), имеющие в анамнезе артериальную гипертензию и регулярно получающие для ее лечения ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в монотерапии либо в комбинации с другими препаратами, используемыми для лечения патологии сердечно - сосудистой системы. По медикаментозному лечению пациентов разделили на две группы. Первая группа получала симптоматическое лечение гриппа и ОРВИ (группа сравнения, n=86); вторая группа в составе комплексного лечения получала противовирусный препарат Кагоцел (n=491). Результаты. Лица с артериальной гипертензией и другими заболеваниями сердечно - сосудистой системы относятся к группе риска по тяжелому течению гриппа. Назначение противовирусного препарата Кагоцел в составе комплексной терапии гриппа и ОРВИ позволяет ускорить регресс интоксикационного синдрома, снизить частоту бактериальных осложнений на 36% и потребность в антибиотикотерапии на 38%. Причем положительный эффект зарегистрирован как при раннем обращении пациентов за медицинской помощью (на 45%), так и при запоздалом лечении, на 3-и сутки и позднее (на 35%). Заключение. Применение противовирусного препарата Кагоцел в составе комплексной терапии гриппа и других ОРВИ показало свою эффективность для разных групп пациентов, в том числе с артериальной гипертензией, несмотря на то, что кардиоваскулярная патология, нередко сочетавшаяся с коморбидными заболеваниями, значимо ухудшает течение и исход ОРВИ. Авторы статьи благодарят всех исследователей, принявших участие в наблюдательной программе «Лечение ОРВИ и гриппа в рутинной практике (FLU-EE)»: Айрумян С.А., Акопян С.Ш., Амбарцумян Л.С., Анисимова Н.В., Арвеладзе Ц., Архипова Н.М., Атоян Р.К., Афанасьева С.А., Бабуренкова Т.Д., Бадиул А., Бакалу В., Барбакадзе М., Баскова В.Л., Бахшян К.А., Беглица Л., Бойко И.Н., Большакова Т.В., Борисевич Г.Г., Борисенко Ю.В., Бородина Т.К., Боярко Г.А., Брежнева С.В., Бушева С.Н., Вакула И.В., Васильева Т.В., Васина Е.М., Вахитова З.Р., Веденеева О.И., Векшина В.А., Виноградова Г.Н., Вишнякова А.С., Воронюк Е., Вострухина М.Н., Вульфович И.В., Вязанкина Ю.В., Гарибян А., Гаспарян Р.Г., Геворгян Ж.К., Гейисова Е.В., Герр И.Е., Гилмуллина Ф.С., Гогаладзе Н., Голованова Е.Е., Голованова Н.В., Горелова М.С., Горкавцева О.Ю., Гребельскую Т.П., Грекова Л.И., Григорьева И.Г., Григорян М.Н., Григорян Н.А., Григорян Н.С., Гридяева Л.Л., Гришина Е.В., Громацкого Е., Гроппа Л.Г., Грушко В., Гукасян Н., Гульбина Е.Г., Гурьева Т.Н., Гусева И.Е., Давлетшина М.М., Давоян Т.З., Дарбинян С.В., Дашкевич О.В., Дгебуадзе Н., Девицына О.В., Дзадзамия Н., Добрынинского Д.А., Дюкова В.В., Еганян Г.А., Егиазарян Р.С., Егорова С.В., Ежова Г.Ю., Елисеенко Л.Ф., Жезлова Г.А., Жмуровскую Т.Д., Завидей К., Завозина Л.А., Загребнева Н.И., Заерова Л.М., Закарян С.С., Закирова А.М., Залялова М.А., Замятина Л.Л., Захарова И.Г., Захарова О.С., Зограбян Д.А., Зонова С.В., Игнатьева А.Л., Идрисова И.Р., Идрисова З.Д., Илуридзе Н., Ильина А.А., Ишимбаева И.Р., Ишимбаева А.Х., Карагезян Л.В., Карапетян А.В., Карапетян Л.С., Карапетян М.Г., Квернадзе М., Кейдер Е.В., Киприянова Е.В., Кириллова М.Н., Киронда О., Киселева Е.В., Клокова Т.А., Ковалева Л.Н., Кожухова Е., Козарь Е., Колосовскую А.А., Копысова Г.Н., Коробицына О.А., Корсантия Б.М., Костарева О.В., Котикова Г.А., Круглова Н.В., Крячко Е.Г., Кспоян С.Т., Кудрякова Н.А., Кудряшова Н.О., Кузнецова С.М., Кузьмина Н.И., Кулимбетова Л.А., Кутян Т.А., Кушникова А.Р., Ларина В.К., Левова О.Н., Левченко Г.И., Ломжева Л.М., Лукина Н.Ф., Лунгу Л., Львова С.М., Малыхина В.А., Малышева А., Маннанова А.Н., Манукян А.К., Маринюк И., Марченко Е.А., Махсудян Н.А., Меликян В.С., Меньшикова Г.Н., Михайленко А.В., Мкртчян Н.Ю., Можина Л.Н., Мозина Л.В., Мусатова Л.А., Мындряну Ю., Назарова Т.А., Накудашвили Е., Насртдинова Р.Р., Настас И., Нахапетян М.М., Никулина И.В., Новак В., Новак Л., Нургалеева Л.А., Оганисян Н.Р., Одинцова Т.А., Озерчук А.А., Озерчук Г.Ф., Орехова Е.Э., Орлова В.Ф., Осинцева О.В., Осипова Е.В., Панфилова И.Ю., Панфилова Л.А., Папоян Ж., Парахина В.В., Печерскую М.Н., Пирцхелаури Е., Пистун О., Плачинта Н., Позднякова О.Ю., Полторацкую Е.В., Полякова Л.Г., Попова О.А., Прокудина И.А., Прыгунова Т.С., Пустынскую М.С., Раменскую Т.Е., Распопова А.С., Рубенкова А.А., Руснак А., Руснак О., Рыбицкую Т.С., Рязанова Н.В., Саакян Л.Б., Савельева О.В., Савинкина Н.В., Семовских Н.А., Серикова С.П., Серобян С.С., Серякова И.В., Сикорскую Л., Силина Е.В., Симонова А.В., Ситников И.Г., Слесарева Д.С., Смирнова В.В., Смоль Д., Соколова Е.И., Сокорова Г.А., Сорокина Э.А., Соселия И., Софина А.Б., Стефанко О.М., Стульникова О.В., Сырбу В., Таболина Е.Е., Тадевосян Л.К., Татаренко Е.М., Ташник Л., Тернавского С.Н., Тетерина И.А., Тимофеева Л.Н., Тимошенко А.И., Тимошенко Е.В., Тишенко Е., Токарева К.А., Топчий Е.Е., Тороян Г.А., Тростина С., Угарова Е.А., Урвант О.В., Уткина О.В., Уткина И.И., Ушатого А.А., Фазылова В.Х., Федотова Н.В., Федотова О.П., Филипенко С.С., Хартукова С.Ю., Харченко О.А., Хачатрян С.Ю., Хведынич А.С., Хотеенкова Н.В., Храброва С.Л., Царева Т.В., ЧерневскуюТ., Чернышева М.В., Шакирова В.Г., Шевченко С.Б., Шмидько С.В., Шуликина О.В., Яким Л.

Цель исследования: изучить взаимосвязи эпикардиальной жировой ткани (ЭКЖ) с метаболическими показателями, параметрами суточного профиля артериального давления (АД) и ремоделирования левых отделов сердца, с объемом интраабдоминального жира по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) у лиц молодого возраста с изолированным абдоминальным ожирением и метаболическим синдромом. Материалы и методы. В исследование включено 80 пациентов с абдоминальным ожирением без сердечно - сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Всем измеряли окружность талии, определяли индекс массы тела, метаболические параметры в крови, проводили суточное мониторирование АД, эхокардиографию, МСКТ. Для анализа сформированы 2 группы: I (n=28) - пациенты с изолированным абдоминальным ожирением, без метаболического синдрома, средний возраст которых составил 37,5±6,43 года; II (n=52) - пациенты с метаболическим синдромом, средний возраст - 38,8±5,88 года. В контрольную группу 0 вошли здоровые лица (n=13) без ожирения, средний возраст - 30,5±5,97 года. Результаты. Выявлены корреляционные связи объема ЭКЖ с уровнем инсулина в крови (r=0,2937, р<0,05), НОМА-IR (r=0,3068, р<0,05), обратная корреляционная связь объема ЭКЖ с холестерином липопротеинов высокой плотности (r=-0,2328, р<0,05). Объем ЭКЖ коррелировал со средним диастолическим АД в ночное время (r=0,2270, р<0,05). Достоверная связь объема ЭКЖ выявлена с размером левого предсердия (r=0,3907, р<0,05), массой миокарда левого желудочка (r=0,4566, р<0,05), индексом массы миокарда левого желудочка (r=0,2700, р<0,05), относительной толщиной стенок левого желудочка (r=0,2991, р<0,05). Объем ЭКЖ коррелировал с объемом интраабдоминальной жировой ткани (r=0,6330, р<0,05), обратная корреляционная связь - с отношением объема подкожного жира к висцеральному (r=-0,4236, р<0,05). Заключение. В представленном исследовании объем ЭКЖ ассоциировался с индексом инсулинорезистентности, метаболическими показателями и параметрами ремоделирования левых отделов сердца у лиц молодого возраста с абдоминальным ожирением. Учитывая выявленную корреляцию ЭКЖ с интраабдоминальной жировой тканью, ЭКЖ может рассматриваться как маркер висцерального ожирения.

Артериальная гипертония (АГ) - один из ведущих факторов, определяющих высокую смертность населения от сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) во многих странах мира, включая Россию. Современные клинические рекомендации по диагностике и лечению АГ не предусматривают различные стратегии медикаментозной терапии для мужчин и женщин с АГ. Анализ гендерных и возрастных особенностей медикаментозной терапии у мужчин и женщин с АГ может выявить необоснованное и неоптимальное лечение больных АГ. Целью данного исследования было изучение гендерных особенностей медикаментозной терапии больных АГ, применяемой врачами первичного звена здравоохранения. Материалы и методы. Исследование проводилось методом регистра АГ, который функционирует с 2012 г. Методика его проведения описана ранее [1]. Медицинские данные из амбулаторных карт вводились врачами 53 городских поликлиник и 5 кардиологических диспансеров из 22 регионов Российской Федерации. Из базы данных регистра АГ в исследование вошли данные 33 564 больных старше 18 лет с диагнозом «артериальная гипертония». В регистре АГ использовалась единая компьютеризованная карта, в которую врачи вносили данные пациентов о половой принадлежности, возрасте, росте, массе тела, статусе курения, клиническом уровне артериального давления (АД), лабораторных и инструментальных методов обследования, диагностированных сердечно - сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях и коморбидности в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра [ICD-10], а также о проводимом лечении (антигипертензивная и гиполипидемическая терапия). Результаты и заключение. Выявлены гендерные различия в назначении врачами медикаментозной антигипертензивной терапии (АГТ) у мужчин и женщин с АГ. Одной из причин этих различий, по - видимому, являются особенности клинического течения, связанного с более частым и ранним развитием сердечно - сосудистых и цереброваскулярных осложнений АГ у мужчин, чем у женщин. Так, бета - адреноблокаторы (БАБ) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) чаще назначаются мужчинам с АГ с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Женщинам с АГ чаще назначают блокаторы к ангиотензину II (БРА), тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Исследование показало неоптимальность лечения больных АГ. В частности, у больных с АГ и ИБС, перенесенным ИМ и ХСН выявлено недостаточное назначение препаратов [ИАПФ/БРА, БАБ, антагонистов минералокортикоидных рецепторов], улучшающих прогноз заболевания. Обращает на себя внимание отсутствие записей в амбулаторных картах о проводимой АГТ у больных АГ всех возрастных категорий: в молодом возрасте - у 9,6%, в старческом возрасте - у 15,1%. Недостаточно назначается гиполипидемическая терапия (статины), несмотря на то, что большинство больных, наблюдаемых в первичном звене здравоохранения, относятся к высокому и очень высокому сердечно - сосудистому риску. Максимально большее назначение статинов наблюдалось у больных АГ с ИБС (50,1%) и перенесенным ИМ (62,7%).

Цель. Проведение сравнительного анализа уровня асимметричного диметиларгинина (ADMA) в двух группах пациентов с диагнозом эссенциальной артериальной гипертензии (АГ). В I группу вошли пациенты с неконтролируемой АГ (НАГ), во II - пациенты с контролируемой АГ (КАГ). Материалы и методы. В исследование включено 109 пациентов: I группа - 73 пациента с НАГ, II группа - 36 пациентов с КАГ. Группы были сопоставимы. Проведено клиническое и лабораторно - инструментальное обследование, в том числе определение концентрации ADMA в плазме крови. Результаты. Концентрация ADMA у больных с НАГ была значимо выше, чем в группе с КАГ. При межгрупповом анализе у пациентов с НАГ отмечена выраженная положительная корреляционная связь концентрации ADMA с уровнем креатинина (r=0,615, p<0,05), а также выявлена достоверная отрицательная связь уровня ADMA с фильтрационной функцией почек, оцененной с помощью скорости клубочковой фильтрации (СКФ; r=-0,444, p<0,05). По мере нарастания уровня ADMA в крови выявлялось статистически значимое снижение СКФ (р<0,05). Также в группе пациентов с НАГ выявлена значимая положительная корреляционная связь средней силы между концентрацией ADMA и прогрессированием стеноза брахиоцефальных артерий (БЦА; r=0,5, p<0,05). Заключение. Выявлено достоверное повышение уровня ADMA у пациентов обеих групп по сравнению с физиологической нормой (р<0,05), причем оно было значимо выше у пациентов с НАГ по сравнению с таковыми во II группе, что свидетельствует о том, что НАГ усиливает выраженность эндотелиальной дисфункции. Установление достоверной корреляционной зависимости уровня ADMA у больных с НАГ с показателями поражения функции почек, прогрессированием стеноза БЦА свидетельствует о потенциальной возможности использования этого вещества в качестве маркера поражения органов - мишеней и прогноза течения заболевания.

Опухоли в области сердца представляют собой редкие и трудно диагностируемые патологии. Их можно разделить на первичные и вторичные, к последним относятся метастазы других опухолей. Представлен клинический случай метастатического поражения правого предсердия почечно - клеточной карциномой. Обсуждаются современные методы диагностики пациентов с внутрисердечными образованиями.

В обзоре литературы представлена характеристика современных высокочувствительных тестов для выявления тропонина [Тn (hs - cTn)] в крови, изложены результаты крупных исследований по диагностике инфаркта миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST (ИМбпST) c использованием hs - cTn. Результаты этих исследований послужили основой для разработки трех - и одночасового алгоритмов диагностики ИМбпST, представленных в рекомендациях Европейского общества кардиологов 2012 и 2015 гг., а также в 4-м Универсальном определении ИМ 2018 г.

Несмотря на значительные достижения в области терапии, легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), по - прежнему, остается прогрессирующим заболеванием с неблагоприятным прогнозом. Сразу после установления диагноза ЛАГ требуется безотлагательное назначение ЛАГ-специфической терапии. В связи с прогрессирующим характером заболевания, все пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, и их режим лечения должен своевременно меняться в соответствии с клинической необходимостью. Стратификация рисков ЛАГ является важным методом для информирования клинициста и пациента о прогнозе, выборе методов терапии. Шкала REVEAL и таблица оценки рисков ESC/ERS 2015 г. являются важными мультифакторными инструментами для принятия решений о назначении и коррекции терапии ЛАГ, а также для оценки ответа пациентов на терапию. Наиболее важной задачей терапии ЛАГ является достижение статуса низкого риска, что нашло отражение в современных рекомендациях по ЛАГ.