Том 90, № 3 (2018)
- Год: 2018
- Выпуск опубликован: 15.03.2018
- Статей: 18
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/issue/view/1852
Передовая статья
4-9
Скорость распространения пульсовой волны и другие показатели артериальной ригидности при коморбидности артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни легких
Аннотация
Цель. Изучить скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) и другие параметры артериальной ригидности у больных с коморбидностью артериальной гипертензии (АГ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Материалы и методы. Обследовано 32 больных с сочетанием АГ и ХОБЛ (1-я группа), 30 больных с изолированной АГ (2-я группа), 18 больных с изолированной ХОБЛ (3-я группа), 30 практически здоровых лиц (контрольная группа). Аппланационная тонометрия с контурным анализом пульсовой волны на каротидно-феморальном сегменте проведена при помощи прибора SphygmoCor (AtCor Medical). Результаты. Систолическое аортальное давление у больных с сочетанием АГ и ХОБЛ было выше на 9,83% (р=0,02) по сравнению с изолированной АГ и на 41,5% (р=0,000042) по сравнению с группой пациентов с ХОБЛ. Центральное пульсовое давление в 1-й группе превышало показатели 2-й группы на 29,58% (р=0,00022), 3-й - на 53,4% (р=0,0029). СРПВ у больных с сочетанием АГ и ХОБЛ была на 30,23% выше (р=0,000033) по сравнению с пациентами с изолированной АГ и на 51,35% выше по сравнению с изолированной ХОБЛ (р=0,064). По данным многофакторного регрессионного анализа, независимыми факторами повышения СРПВ являются сочетание АГ и ХОБЛ (шаг 1, β=0,42, р=0,00019), возраст (шаг 2, β=0,39, р=0,0002) и уровень пульсового давления в аорте (шаг 3, β=0,54, р=0,001). Заключение. У больных с сочетанием АГ и ХОБЛ при проведении аппланационной тонометрии отмечается увеличение СРПВ, систолического и пульсового давления в восходящей части аорты по сравнению с больными изолированной АГ, изолированной ХОБЛ и контрольной группой.
Терапевтический архив. 2018;90(3):10-15
10-15
Применение бактериальной терапевтической вакцины Иммуновак-ВП4 в лечении поллинозов
Аннотация
Углубленное изучение функции и структуры лимфоидной ткани желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей открывает широкие возможности для применения мукозальных вакцин с целью повышения иммунитета к различным инфекционным агентам. Одним из таких препаратов является вакцина Иммуновак-ВП4, содержащая патоген-ассоциированные молекулярные структуры (PAMPs) микроорганизмов. Их представляют антигены Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Escherichia coli, Staphylococcus aureus. Обнаруженная во многих исследованиях и экспериментах способность вакцины индуцировать врожденный иммунитет дает возможности для профилактики и лечения как инфекционных, так и аллергических заболеваний, поскольку способствует переключению Th2 иммунного ответа на Th1. Цель исследования заключалась в изучении эффективности комплексного использования бактериальной терапевтической вакцины Иммуновак-ВП4 и аллерген-специфической иммунной терапии (АСИТ) при поллинозе у детей и взрослых. Материалы и методы. Бактериальную терапевтическую вакцину Иммуновак-ВП4 применяли ежегодно, назальным и оральным введением у пациентов до начала курса АСИТ стандартизованными водно-солевыми растворами аллергенов. Результаты. Применение бактериальной терапевтической вакцины Иммуновак-ВП4 до начала курса АСИТ способствовало снижению частоты острых респираторных инфекций в 8,5 раза по сравнению с группой контроля. Клиническая эффективность комплексного лечения по результатам анкетирования пациентов через 7 лет после начала терапии составила 90%. Отмечены достоверное снижение IgG4 к причинно-значимым аллергенам, общего иммнуноглобулина E (IgE) и тенденция к уменьшению IgE. Заключение. Использование бактериальной терапевтической вакцины Иммуновак-ВП4, являющейся естественным лигандом толл-подобных рецепторов в сочетании с АСИТ, представляется эффективным и перспективным направлением при лечении аллергических заболеваний.
Терапевтический архив. 2018;90(3):16-20
16-20
Экспрессия генов DROSHA и DICER в лейкоцитах периферической крови при саркоидозе легких
Аннотация
Цель исследования - изучить уровень экспрессии генов DROSHA и DICER в лейкоцитах периферической крови (ЛПК) больных саркоидозом легких. Материалы и методы. В исследование включено 32 пациента с диагнозом персистирующий саркоидоз легких (средний возраст 41,56±1,27 года) и 36 здоровых доноров (контроль; средний возраст 42,79±1,95 года). Уровень экспрессии матричной РНК (мРНК) генов DROSHA и DICER определяли в ЛПК здоровых доноров и больных саркоидозом легких методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Результаты. Установлено, что уровень экспрессии гена DROSHA в ЛПК больных саркоидозом легких значимо снижен по сравнению с контролем (р<0,01). Нами также обнаружено достоверное снижение количества транскриптов гена DICER в ЛПК исследуемой группы больных (р<0,01). Заключение. Установлено значимое снижение количества транскриптов генов DROSHA и DICER в ЛПК больных при развитии саркоидоза легких, что может вносить определенный вклад в патогенез данного заболевания.
Терапевтический архив. 2018;90(3):21-24
21-24
Особенности клеточного состава индуцированной мокроты и цитокинового профиля при синтропии бронхиальной астмы и ожирения у лиц молодого возраста
Аннотация
Цель. Оценить изменения клеточного состава индуцированной мокроты у больных бронхиальной астмой (БА) молодого возраста во взаимосвязи с индексом массы тела (ИМТ) и уровнем цитокинов в плазме крови. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 164 больных БА, которых разделили на 2 группы с учетом ИМТ: в 1-ю группу включены больные БА с ИМТ от 18 до 25 кг/м2, во 2-ю группу вошли больные БА с ИМТ от 30 до 40 кг/м2. Группу контроля составили 40 практически здоровых добровольцев. Оценивали наличие избыточного веса и определяли степень ожирения в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Изучали степень контроля БА, клеточный состав индуцированной мокроты, уровни интерлейкинов ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ИЛ-12, ИЛ-15, ИЛ-17, фактора некроза опухоли-α, интерферона-γ в плазме периферической крови. Результаты. Представлены результаты исследования клеточного профиля индуцированной мокроты и цитокинового профиля у больных БА в зависимости от ИМТ и тяжести заболевания. Полученные результаты свидетельствуют о преобладании эозинофильного типа воспаления в группе больных с ИМТ менее 25 кг/м2, тогда как у пациентов с ожирением определялось преимущественно малогранулоцитарное воспаление. Наиболее высокое содержание ИЛ-17 регистрировали у больных БА с ожирением как в сравнении с показателями больных с нормальным ИМТ, так и с практически здоровыми, что, возможно, является причиной низкого эффекта стероидной терапии у данных больных. Заключение. Оценка эндотипа перед началом базисной противовоспалительной терапии у больных с впервые диагностированной БА сможет помочь в подборе наиболее оптимального лечения каждому конкретному больному.
Терапевтический архив. 2018;90(3):25-32
25-32
Верификация роли цинка в патофизиологии хронической обструктивной болезни легких
Аннотация
Цель. Определение уровня цинка и его фракций, а также фермента нейтрофильной эластазы и альбумина у лиц, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), и курящих активно и пассивно. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 пациентов с диагнозом ХОБЛ и 90 здоровых лиц (60 из них курили в настоящее время, 30 - нет), которым проведена спирометрия и определение уровней цинка и его пулов, альбумина и нейтрофильной эластазы. Все данные подвержены статистической обработке. Результаты. Определено, что исследуемые параметры статистически значимо отличаются в группах курящих с ХОБЛ, здоровых курящих и некурящих, а также коррелируют с показателем объема форсированного выдоха за 1-ю секунду в процентах от должного. Заключение. Выявленные закономерности делают возможным рассматривать введенный в исследовании показатель «доля связанной фракции цинка» в качестве скринингового критерия при диагностике ХОБЛ у курящих лиц.
Терапевтический архив. 2018;90(3):33-37
33-37
Корреляционные связи между показателями интерлейкина-10 и интерлейкина-6 у больных периодической болезнью
Аннотация
Цель. Определение концентрации интерлейкина-10 (ИЛ-10) и интерлейкина-6 (ИЛ-6) в сыворотке крови больных периодической болезнью (ПБ) до и после лечения колхицином, а также выявление корреляционных связей между показателями указанных параметров. Материалы и методы. Обследовано 188 больных ПБ (89 мужчин, 99 женщин) в возрасте от 12 до 69 лет, а также 44 больных ревматоидным артритом (РА) в качестве группы сравнения и 41 здоровый человек контрольной группы. Больных разделили на группы: 1-я - колхицинорезистентные больные ПБ с приступами без амилоидоза, не отвечающие на лечение максимальной дозы колхицина 2,0 мг/сут; 2-я - больные ПБ без амилоидоза, не отвечающие на лечение 1,5 мг/сут колхицина; 3-я - больные ПБ, отвечающие на определенные дозы колхицина (0,5-2,0 мг/сут); 4-я - больные ПБ без амилоидоза, не получавшие лечения; 5-я - здоровые лица контрольной группы; 6-я - больные РА. Концентрацию ИЛ-10 в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом ELISA, а ИЛ-6 - иммунохемилюминесцентным методом. Для статистической обработки использована компьютерная программа SPSS. Статистически значимыми считались результаты при уровне достоверности p<0,05. Результаты и обсуждение. Результаты проведенных исследований показали одинаковый характер изменений продукции ИЛ-10 в различных группах больных. У больных ПБ всех групп, а также у больных РА обнаружена статистически достоверная положительная корреляция повышенных сывороточных концентраций ИЛ-6 и ИЛ-10 (p<0,05). Заключение. У больных ПБ (как колхицинорезистентных, так и колхициночувствительных) повышенная сывороточная концентрация ИЛ-10 сопровождалась повышенным уровнем ИЛ-6 в сыворотке крови. Сдвиги уровня ИЛ-10 при ПБ имеют определенную прогностическую и патогенетическую значимость и приводят к развитию «персистирующего, вялотекущего» воспалительного процесса во внеприступном периоде ПБ как у колхицинорезистентных, так и у больных ПБ остальных групп.
Терапевтический архив. 2018;90(3):38-41
38-41
Сурфактантные протеины A и D в диагностике идиопатического легочного фиброза и саркоидоза
Аннотация
Представлены результаты клинического исследования, показавшего значение сурфактантных протеинов А и D в оценке активности и прогрессирования идиопатического легочного фиброза (ИЛФ) и хронического саркоидоза легких. Цель. Изучить клиническое значение SP-A, SP-D в оценке активности ИЛФ и саркоидоза. Материалы и методы. Обследован 81 пациент с морфологически подтвержденными диагнозами ИЛФ и саркоидоза, контрольная группа - 20 здоровых лиц. Выполняли мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) ВР органов грудной клетки, исследовали диффузионную способность легких, определяли сатурацию кислорода. В сыворотке крови определяли сурфактантные протеины SP-A и SP-D методом иммуноферментного твердофазного анализа. Результаты. По сравнению с пациентами контрольной группы у больных отмечали достоверное повышение SP-A и SP-D (p<0,05), выявили прямую корреляцию с признаками активности: SP-A с альвеолитом (p<0,05), SP-D с прогрессирующим фиброзом (p<0,05), обратную корреляцию сурфактантных протеинов с показателями респираторной функции (p<0,05). Заключение. Серологические показатели SP-A и SP-D отражают активность альвеолита и прогрессирование легочного фиброза у больных с ИЛФ и саркоидозом.
Терапевтический архив. 2018;90(3):42-46
42-46
Анализ динамики комплаентности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на фоне вакцинации против пневмококковой инфекции
Аннотация
Цель - проведение анализа динамики комплаентности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на фоне вакцинации. Материалы и методы. В исследование включено 394 пациента мужского пола. Основными конечными точками наблюдения явились: 1) оценка эффективности - динамика баллов по шкале одышки Modified Medical Research Council (mMRC), объем форсированного выдоха за первую секунду, количество обострений, госпитализаций, число пневмоний; 2) оценка комплаентности - проведение тестирования на приверженность к лечению по опроснику Мориски-Грина. Для вакцинопрофилактики использовали пневмококковую конъюгированную 13-валентную вакцину (ПКВ13) Превенар-13 и 23-валентную полисахаридную вакцину Пневмо23. Динамику изменения исследуемых параметров оценивали в течение 4 лет от начала терапии. Результаты. Включение вакцинопрофилактики ПКВ13 в план ведения пациентов позволяет уменьшить степень одышки и стабилизировать основные функциональные показатели респираторной системы не только в краткосрочный период, но и на протяжении как минимум 4 лет наблюдения. Вакцинацию ПКВ13 можно рассматривать как базисную терапию наряду с бронходилатационной. Заключение. Применение вакцинопрофилактики ПКВ13 существенно увеличивает комплаентность и приверженность пациентов к проводимой терапии.
Терапевтический архив. 2018;90(3):47-52
47-52
Влияние погодно-климатических и социальных факторов на смертность населения от болезней системы кровообращения на территории России
Аннотация
Цель. Изучить связи между стандартным коэффициентом смертности населения от болезней системы кровообращения (БСК) с факторами: погодно-климатическим (междусуточные скачки температуры воздуха и атмосферного давления по сезонам и за год) и социальным (среднегодовой доход на человека и число врачей всех специальностей) на территории России за период 1995-2015 гг. Материалы и методы. По станционным данным и данным реанализа рассчитывали сезонные и годовые суммы междусуточных скачков температуры воздуха больше по абсолютной величине 4° и 6°С и атмосферного давления больше по абсолютной величине 8 гПа. Связи между климатическими переменными и коэффициентом смертности населения, с учетом социальных факторов, исследовали с помощью факторного анализа, включающего регрессионный и дисперсионный анализы. Результаты. Годовые суммы скачков температуры (давления) разного знака сильно варьируют на территории: максимальные суммы в 3-4 раза превышают минимальные. Географическое распределение скачков температуры воздуха отличается от распределения скачков атмосферного давления. Суммы скачков температуры по абсолютной величине более 6°С примерно в два раза меньше суммы скачков более 4°С, но для них характерно сходство географического распределения. Сумма скачков температуры (давления) снижается летом примерно в два раза по сравнению с зимой. Максимальные суммы скачков наблюдаются преимущественно в северных регионах с низкой плотностью населения, но с высоким среднедушевым доходом, в то же время как минимальные наблюдаются в юго-западных районах Европейской части страны с высокой плотностью населения, а также со средним и низким доходом. Глобальное потепление не значимо влияет на уменьшение годовых сумм скачков температуры (давления). Факторный анализ социальных и климатических переменных на территории за каждый год свидетельствует о доминировании влияния социального фактора (среднедушевого дохода) на смертность населения от БСК. Заключение. Факторный анализ интегрированных в годовом масштабе климатических и социальных переменных показал доминирующее воздействие на коэффициент смертности населения от БСК, фактора уровня жизни (среднедушевой доход населения). Затем значимость факторов воздействия последовательно понижается: отрицательные скачки атмосферного давления, среднее сезонное давление, уровень здравоохранения, положительные скачки давления. Значимость температурных переменных наименьшая.
Терапевтический архив. 2018;90(3):53-59
53-59
Клеточная терапия перианальных проявлений болезни Крона
Аннотация
Цель. Сравнить влияние комбинированной (местное и системное введение) терапии мезенхимальными стромальными клетками (МСК) костного мозга, антицитокиновой (инфликсимаб - ИФЛ) терапии и терапии антибиотиками (АБ) и иммуносупрессорами (ИС) на заживление простых перианальных свищей при болезни Крона (БК). Материалы и методы. Первая группа больных БК в возрасте от 19 до 58 лет (Ме - 29; n=12) получала культуру МСК системно по схеме и местно. Вторая группа (n=10) от 20 до 68 лет (Ме - 36) получала ИФЛ по схеме. Третья группа (n=14) от 20 до 62 лет (Ме - 28) получала АБ и ИС. Эффективность оценивали по индексу активности БК, индексу перианальной активности БК и частоте рецидивов. Результаты. Через 12 нед среди больных 1-й группы заживление простых свищей отмечено у 8 (66,6%) больных, во 2-й группе - у 6 (60%), в 3-й группе - у 1 (7,14%) пациента. Через 6 мес в 1-й группе больных заживление простых свищей сохранялось у 8 (66,6%), во 2-й группе - у 6 (60%), в 3-й группе - у 1 (7,14%) пациента. Через 12 мес в 1-й группе заживление сохранялось у 7 (58,3%), во 2-й группе - у 6 (60%), в 3-й группе - у 2 (14,3%) пациентов. Через 24 мес среди больных 1-й группы закрытие свищей сохранялось у 5 (41,6%) больных, во 2-й группе - у 4 (40%), в 3-й группе - у 0 (0%). Заключение. Комбинированная клеточная и антицитокиновая терапия БК с перианальными поражениями достоверно способствует более частому и длительному закрытию простых свищей по сравнению с АБ/ИС, а также уменьшению частоты рецидивов заболевания.
Терапевтический архив. 2018;90(3):60-66
60-66
Особенности лечения острого коронарного синдрома у пациентов старческого возраста (по данным Федерального регистра острого коронарного синдрома)
Аннотация
Частота сердечно-сосудистых заболеваний прогрессивно увеличивается с возрастом, и мировое постарение населения ставит проблему лечения больных старших возрастных групп в один ряд с другими актуальными медицинскими и социально-экономическими проблемами. Цель. В настоящем исследовании изучалось качество медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС) старческого возраста и соответствие проводимого лечения современным рекомендациям. Данные экспортированы из системы Федерального регистра ОКС. Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 33 893 пациентов с ОКС, внесенных в систему регистра ОКС за период с 01.01.2016 по 31.12.2016 г. Проводилось сравнение качества медицинской помощи у пациентов с ОКС старческого возраста (75 лет и старше, n=8773) и у более молодых пациентов. Результаты. Результаты исследования продемонстрировали, что у больных старческого возраста при сравнении с более молодыми достоверно чаще наблюдаются коморбидные состояния, а также достоверно выше риск госпитальной и 6-месячной смерти, рассчитанный по шкале GRACE. Заключение. Больным старческого возраста с ОКС практически в два раза реже проводятся чрескожные коронарные вмешательства, чем у более молодых, что ухудшает прогноз у этих больных и увеличивает летальность.
Терапевтический архив. 2018;90(3):67-71
67-71
Комбинированная терапия - новый стандарт лечения легочной артериальной гипертензии
Аннотация
К настоящему времени получены убедительные доказательства, что комбинированная терапия легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) специфическими препаратами позволяет значительно замедлить прогрессирование ЛАГ. Поэтому в современных рекомендациях комбинированная терапия уже рассматривается как стандарт лечения для существенной доли пациентов с умеренно-тяжелыми и тяжелыми формами ЛАГ. Однако качество жизни и долгосрочный прогноз пациентов, получающих комбинированную терапию, должны стать объектом дальнейших исследований. Проведение будущих исследований является абсолютно необходимым для выявления наиболее оптимальной стратегии терапии пациентов с ЛАГ, таких как начальная комбинированная терапия или быстрая последовательная комбинированная терапия, двойные или тройные комбинации, а также изучение новых сигнальных путей ЛАГ, которые могут стать мишенями для новых специфических препаратов в лечении ЛАГ.
Терапевтический архив. 2018;90(3):72-80
72-80
Хроническая обструктивная болезнь легких и цереброваскулярные заболевания: структурно-функциональные и клинические аспекты коморбидности
Аннотация
В обзоре представлены данные литературы по проблеме коморбидности хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ). Рассмотрены основные аспекты их патофизиологических взаимосвязей и значение для клинической практики. В настоящее время ЦВЗ, так же как и ХОБЛ, остаются доминирующей причиной смертности среди взрослого населения и связаны с большими экономическими потерями для государства. Частота выявления хронической ишемии головного мозга у больных ХОБЛ почти в 3 раза выше, чем в общей популяции. При ХОБЛ в 1,2 раза возрастает заболеваемость ишемическим инсультом, в 1,3 раза - геморрагическим инсультом и в 1,46 раза - субарахноидальными кровоизлияниями. Ключевое значение в развитии респираторной и цереброваскулярной коморбидности принадлежит хроническому системному воспалению, тканевой гипоксии, окислительному стрессу и другим типовым патологическим процессам, продукты которых (провоспалительные цитокины, активные формы кислорода, С-реактивный белок, некоторые нейротрофины и др. ) увеличивают проницаемость гематоэнцефалического барьера, оказывают повреждающее действие на клетки центральной нервной системы и ускоряют атерогенез в пре - и интрацеребральных артериях. С развитием эндотелиальной дисфункции нарушается ауторегуляция мозгового кровообращения. Системные проявления ХОБЛ тесно ассоциированы с различными вариантами структурно-функциональных изменений головного мозга: 46% белого вещества подвергается микроструктурной перестройке, уменьшается объем серого вещества, отмечается высокая распространенность церебральных микрокровоизлияний и нейродинамических нарушений. У больных ХОБЛ формируется венозная энцефалопатия, возникновению которой способствуют повышение внутригрудного давления и застой в системе верхней полой вены. Клинически это проявляется неврологической симптоматикой, выраженность которой зависит от степени тяжести ХОБЛ. Увеличивается частота когнитивных нарушений, а также тревоги, депрессии и панических расстройств. При ХОБЛ тяжелого течения диагностируются различные неврологические синдромы: астеновегетативный, пирамидный, вестибуло-мозжечковый, псевдобульбарный, амиостатический, неврастенический и др. Их выраженность зависит от тяжести гипоксии и гиперкапнии. Несмотря на большую значимость данной проблемы, многие патофизиологические и клинические аспекты коморбидности ХОБЛ и ЦВЗ остаются до конца не выясненными. Понимание их роли открывает перспективы для рациональной фармакотерапии.
Терапевтический архив. 2018;90(3):81-88
81-88
Влияние N-ацетилцистеина на мукозальный иммунитет дыхательных путей
Аннотация
Исход заболеваний, сопровождающихся или вызванных мукостазом, зависит как от восстановления дренажной функции дыхательных путей, так и от эффективности противоинфекционных иммунных механизмов. N-ацетилцистеин (ацетилцистеин) широко используется в клинической практике как муколитическое и антиоксидантное средство. В этой связи проанализированы данные научной литературы о прямом и опосредованном влиянии ацетилцистеина на мукозальный иммунитет респираторного тракта. Этот препарат обладает плейотропным и иммунотропными свойствами, большая часть которых способствует регрессии клинических проявлений острых и хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей. Среди биологических и фармакологических эффектов ацетилцистеина следует выделить улучшение реологических свойств слизи, снижение избыточной продукции муцинов, восстановление мукоцилиарного клиренса и продукции sIgA, подавление избыточной продукции IgE и IgG4, разрушение биопленок, делающее патогенные бактерии и грибы уязвимыми для антимикробных факторов хозяина, подавление адгезии болезнетворных бактерий к эпителиоцитам, антиоксидантную активность, регуляцию выработки провоспалительных и профибротических цитокинов. Не обнаружено веских подтверждений наличия у ацетилцистеина супрессивного потенциала в отношении мукозального иммунитета. Для окончательных суждений о влиянии ацетилцистеина на местный иммунный ответ требуются дополнительные, в первую очередь клинические, исследования.
Терапевтический архив. 2018;90(3):89-95
89-95
Первичная лимфангиэктазия желудочно-кишечного тракта
Аннотация
Интестинальная лимфангиэктазия - очень редкая патология, характеризующаяся наличием расширенных лимфатических сосудов во всех слоях кишечной стенки и в брыжейке, в результате чего образуются «лимфатические озера», через которые происходит экссудация лимфы в просвет кишечника. Основным проявлением заболевания являются гипопротеинемические отеки. Диагностика заболевания основана на лабораторно-инструментальных методах исследования, в том числе посредством определения в кале α-1-антитрипсина в качестве скрининг-теста. Лечение включает диету, богатую кальцием, микроэлементами, с обязательным назначением лечебных продуктов питания, обогащенных среднецепочечными триглицеридами, заместительную и симптоматическую терапию.
Терапевтический архив. 2018;90(3):96-98
96-98
Легочные васкулиты: диагностика и лечение
Аннотация
Легочные васкулиты составляют группу быстро прогрессирующих тяжелых заболеваний, характеризующихся воспалением сосудов, деструкцией и некрозом легочной ткани. Патологический процесс в легких варьирует от диффузного альвеолярного кровоизлияния до воспаления паренхимы, плеврального выпота, тромботических и тромбоэмболических осложнений. В зависимости от размера пораженных сосудов васкулиты подразделяются на васкулиты крупных, средних и мелких сосудов. Наиболее часто поражение легких встречается при васкулитах мелких сосудов, включая ANCA-ассоциированные васкулиты [гранулематоз с полиангиитом (ГПА), эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА) и микроскопический полиангиит (МПА)] и болезнь гломерулярной базальной мембраны (синдром Гудпасчера). Клиническое обследование других систем и органов, вовлеченных в патологический процесс, в том числе кожи и почек, а также выявление аутоантител позволяет улучшить подходы к ранней диагностике и лечению васкулитов. Лечение жизнеугрожающих легочных кровотечений и необратимого повреждения органов, прежде всего почек, требует быстрой диагностики этих состояний. Васкулиты - редкие заболевания с поражением многих органов, и методы их лечения, включая биологические, быстро развиваются, что требует сотрудничества врачей различных специальностей и специализированных центров для достижения лучшего контроля заболевания.
Терапевтический архив. 2018;90(3):99-106
99-106
Гемохроматоз - современное состояние проблемы
Аннотация
Синдром перегрузки железом может быть связан с различными приобретенными состояниями и наследственными факторами. Наследственный гемохроматоз является наиболее распространенным генетическим расстройством. Без терапевтического вмешательства заболевание может привести к развитию угрожающих жизни осложнений, таких как цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома. В лекции освящены основные вопросы патогенеза, диагностики и лечения гемохроматоза. Приведено собственное клиническое наблюдение.
Терапевтический архив. 2018;90(3):107-112
107-112