Том 86, № 3 (2014)

Резюме. Цель исследования. Оценка распространенности впервые выявленной хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме (ИМпST) и ее клинической значимости. Материалы и методы. В исследование включили 154 больных ИМпST. Всем пациентам проведено исследование функции внешнего дыхания с выполнением бронходилатационного теста и бодиплетизмография. Определяли уровень высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) на 10-14-е сутки от начала клинических проявлений ИМпST. Результаты. Из 154 пациентов у 34 (22%) было известно о наличии ХОБЛ из анамнеза. Среди 120 пациентов, не имевщих в анамнезе указаний на патологию легких, у 24 (20%) впервые в результате нашего обследования выявлена необратимая постбронходилатационная обструкция дыхательных путей и установлен диагноз ХОБЛ. Все пациенты с впервые выявленной обструктивной болезнью легких до настоящей госпитализации имели респираторные симптомы разной степени выраженности, однако за медицинской помощью не обращались. У пациентов с ИМпST c сопутствующей ХОБЛ зарегистрированы меньшие значения диффузионной способности легких, более высокие уровни СРБ, чаще регистрировались рецидивы ИМ, ранняя постинфарктная стенокардия, а частота развития пневмонии на госпитальном этапе ИМ достигала значимых различий. Заключение. Показана необходимость проведения скрининговой спирометрии с целью выявления ХОБЛ у больных ишемической болезнью легких, что позволит снизить риск развития осложнений и улучшить прогноз в этой группе пациентов.

Резюме. Цель исследования. Клинико-экономическое обоснование комплексного обследования больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с использованием функциональных и ультразвуковых методов для раннего выявления сопутствующей кардиальной патологии. Материалы и методы. Обследовали 316 больных (33 - ХОБЛ, 44 - ХОБЛ + артериальная гипертония - АГ, 73 - ХОБЛ + ишемическая болезнь - ИБС, 36 - АГ, 50 - ИБС, 19 - бронхиальная астма - БА, 28 - БА+АГ) и 33 практически здоровых с использованием 611 показателей, полученных непосредственно или расчетным путем при эхокардиографии, дуплексного сканировании сонных артерий, суточном мониторировании электрокардиограммы (ЭКГ) и артериального давления (АД). Результаты. Сердечно-сосудистая патология у пациентов с ХОБЛ формируется на начальных стадиях. При сопутствующей кардиальной патологии увеличивается длительность пребывания больных ХОБЛ в стационаре на 1-1,5 дня, возрастает доля лиц, госпитализируемых более 1 раза в 3 года с 14 до 28%, стоимость курса фармакотерапии увеличивается в 1,35 раза при сочетании с АГ и в 2,95 раза при сочетании с ИБС. Заключение. В стандарт ведения больных ХОБЛ помимо ЭКГ и спирометрии следует включить эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ и АД, и по их результатам - дуплексное сканирование сонных артерий.

Резюме. Цель исследования. Выявить факторы риска (ФР), оценить влияние системного воспаления и дисфункции эндотелия (ДЭ) на развитие бронхиальной астмы (БА) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) и определить степень контроля заболевания. Материалы и методы. В клиническое исследование включили 50 больных БА в возрасте 40-75 лет, которые страдали ИБС. У всех больных оценивали функцию внешнего дыхания (ФВД), регистрировали электрокардиограмму, артериальное давление и антропометрические показатели, проводили велоэргометрию. Осуществляли сбор анамнестических и аллергологических данных, оценку ФР и базисную терапию. Проводили оценку лабораторных показателей крови и мочи, функции эндотелия с определением диаметра плечевой артерии (ПА) и максимальной линейной скорости кровотока (TAMX) при зависимой и независимой от эндотелия вазодилатации (ЗЭВД и НЗЭВД). Результаты. Выявлено, что развитие БА на фоне ИБС ассоциируется с такими ФР, как женский пол (66%), наследственный характер БА (40%) и ИБС (76%), АГ (86%), ожирение (42%), курение (7%), наличии вредных факторов на производстве (20%) и дислипидемия. В ходе лабораторного исследования у 16 (32%) пациентов с БА на фоне ИБС выявлены положительная реакция на наличие С-реактивного белка (СРБ), а также повышение уровня холестерина в крови. У больных БА в сочетании с ИБС при пробе с реактивной гиперемией диаметр ПА достоверно увеличивался до 4,27±0,3 мм, при пробе с нитроглицерином - до 4,54±0,03 мм по сравнению с исходными показателями (p<0,01). У большинства больных отмечены выраженные и частые симптомы болезни, высокая частота обострений, нарушение ФВД и потребность в бронхолитиках неотложной помощи. Заключение. В возникновении БА в сочетании с ИБС важную роль играют ФР, которые способствуют развитию этой патологии, а именно: женский пол, наследственность, АГ, ожирение и дислипидемия. Обнаружены нарушение ЗЭВД, НЗЭВД и ТАМХ, гиперхолестеринемия и повышение уровня СРБ в крови. Базисная терапия у пациентов с БА в сочетании с ИБС не была оптимальной и достаточно эффективной, поскольку у 70% пациентов не достигнут контроль над заболеванием.

Резюме. Цель исследования. Выявление наиболее типичных клинических проявлений легионеллезной пневмонии (ЛП) у иммунокомпрометированных больных. Материалы и методы. Изучены клинические проявления, результаты исследования жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже (ЖБАЛ), и мочи, данные компьютерной томографии (КТ) легких у больных с заболеваниями системы крови с острой дыхательной недостаточностью (ОДН). Результаты. У 8 (10,5%) из 76 больных с заболеваниями системы крови с ОДН подтвержден диагноз ЛП. Заболевание проявлялось лихорадкой, увеличением концентрации маркеров воспаления (прокальцитонин, фибриноген), ОДН, гипоксемией, инфильтративным поражением легких. Из 8 больных 6 были переведены на искусственную вентиляцию легких. При КТ легких патогномоничные признаки не выявлены. У 5 из 8 больных наблюдалась дисфункция почек. У 7 диагноз ЛП установлен по результатам исследования ЖБАЛ, у 1 - по выявлению антигена в моче. У 3 больных заболевание было вызвано Legionella pneumophila 1-й серогруппы, у остальных - L. pneumophila других серогрупп. Терапия респираторными фторхинолонами проведена 5 больным. В результате прогрессирующей ОДН и гипоксемии умерли 3 больных. Результаты исследования ЖБАЛ получены после их смерти и терапия легионеллеза не была начата. Заключение. Частота развития ЛП у гематологических больных составляет 10,5%. Клинические проявления легионеллеза неспецифичны, для диагностики требуется бактериологическое и/или серологическое подтверждение. Ввиду высокого риска летального исхода иммунокомпрометированным больным с прогрессирующей ОДН и подозрением на пневмонию легионеллезной этиологии целесообразно предварительное назначение респираторных фторхинолонов или макролидов до установления диагноза.

Резюме. Цель исследования. Выявить липидемические, гемостазиологические и гемодинамические показатели, ассоциированные с риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), у пациентов из групп высокого и очень высокого риска. Материалы и методы. Обследовали 148 пациентов, средний возраст которых составил 50,8±4,4 года. Все пациенты разделены на группы (категории) высокого (1-я группа) и очень высокого (2-я группа) риска по шкале SCORE. Исследовали показатели липидного обмена, системы гемостаза (фибриноген, время начала индуцированной АДФ-агрегации тромбоцитов, D-димер), маркеры дисфункции эндотелия (фактор Виллебранда), а также данные эхокардиографии. Результаты. По данным множественного регрессионного анализа, отношение шансов смерти от ССЗ у пациентов с уровнем D-димера более 1 мг/мл составило 1,8 (при 95% доверительном интервале - ДИ от 1,1 до 4,2; p=0,04), времени начала индуцированной АДФ-агрегации тромбоцитов менее 13,5 с - 0,77 (при 95% ДИ от 0,6 до 0,97; p=0,03), конечного диастолического объема более 123 мл - 1,04 (при 95% ДИ от 1,01 до 1,07; p=0,02), конечного диастолического размера более 51 мм - 1,1 (при 95% ДИ от 1,04 до 1,2; p=0,003), толщины межжелудочковой перегородки более 11,5 мм - 1,5 (при 95% ДИ от 1,1 до 2,0; p=0,009), уровня фактора Виллебранда более 140% - 2,1 (при 95% ДИ от 1,03 до 3,2; p=0,0032). Заключение. У пациентов из группы очень высокого риска предикторами смерти от ССЗ являлись высокие уровни фактора Виллебранда, D-димера, индуцированной АДФ агрегация тромбоцитов, триглицеридов, а также конечный диастолический объем, конечный диастолический размер, толщина межжелудочковой перегородки. Эти показатели подтверждают тесную взаимосвязь нарушений липидного обмена и гемостаза, а также дисфункции эндотелия и ухудшения внутрисердечной гемодинамики у данных пациентов.

Резюме. Цель исследования. Изучение особенностей de novo острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) с мутацией FLT3-ITD. Материалы и методы. Проведен анализ результатов обследования 101 больного. Морфологические препараты костного мозга окрашивали по Паппенгейму. Кариотип изучали с помощью стандартного GTG-метода. Иммунофенотипирование бластных клеток проводили в пятицветном анализе на лазерном проточном цитофлуориметре Cytomics FC 500. Результаты. Мутация FLT3-ITD обнаружена у 21 больного, которые имели разную морфологическую природу бластов, разные варианты кариотипа и нередко дополнительную мутацию гена NPM1. Отличительной особенностью у 10 больных с нормальным кариотипом и мутацией FLT3-ITD (без мутации гена NPM1) было увеличение числа случаев с высокой экспрессией HLA-DR и CD7 по сравнению с контрольной группой, в которую включены 18 больных ОМЛ с нормальным кариотипом и без мутации FLT3-ITD: 50% против 6,2% (р=0,007) и 100% против 55,6% (р=0,014) соответственно. Заключение. ОМЛ с нормальным кариотипом и мутацией FLT3-ITD представляет группу, однородную по биологическому фенотипу лейкозных клеток.

Аннотация. Делирий - нервно-психическое расстройство, которое может осложнять течение любого заболевания внутренних органов. Его частота особенно высока среди пациентов с воспалительными заболеваниями, метаболическими нарушениями, а также среди пожилых людей. В основе развития делирия лежит сочетание поражения головного мозга и патологической стресс-реакции. Клиническая картина делирия характеризуется помрачнением сознания, которое сопровождается глобальными когнитивными и поведенческими нарушениями. По характеру изменений двигательного поведения делирии делится на гиперактивный, гипоактивный и смешанный. Для выявления делирия используют специальные шкалы, например МОСС-ОРИТ. Лечение делирия состоит из специфической терапии основного заболевания и адекватного ухода. Для коррекции поведенческих нарушений рекомендуется использовать малые дозы нейролептиков, в частности галоперидола.

Аннотация. В обзоре литературе представлены современные взгляды на лечение инфекции Helicobacter pylori. Рост антибиотикорезистентности H. pylori в первое десятилетие XXI века повлек за собой снижение эффективности распространенных схем эрадикационной терапии (ЭТ), определяя повышенный интерес к данной проблеме. В статье суммированы и проанализированы данные об эффективности современных схем ЭТ в различных регионах мира за последние 3 года. Рассматриваются перспективы альтернативных схем ЭТ. Приводятся существующие и перспективные пути оптимизации современных схем ЭТ.

Аннотация. В обзоре литературе представлены современные взгляды на проблему микро- и макрососудистых нарушений при метаболическом синдроме, для которого характерно развитие "немой" ишемии миокарда, выявляемой только при физической нагрузке и радионуклидной сцинтиграфии миокарда.