Том 81, № 9 (2009)

Представлен краткий обзор фундаментальных исследований, проведенных в последние годы и проводящихся в настоящее время в Российском кардиологическом научно-практическом комплексе (РКНПК). Эти исследования направлены на подтверждение выдвинутой сотрудниками РКНПК гипотезы о значимости повреждающих реакций организма. Это исследования оказывающих повреждающее действие на клеточные и субклеточные структуры веществ, таких как малоновый диальдегид, метилглиоксаль, активные формы кислорода (оксида азота) и др., и возможности их использования в диагностике и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ведутся исследования группы пептидов, в частности недавно выделенного нейропептида FF и его рецепторов, их роли в регуляции сосудистого тонуса и возможности использования в клинической практике. Продолжаются работы по изучению группы генов, ассоциированных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в результате чего, например, найдены маркеры миксомы, позволяющие со 100 % достоверностью подтвердить диагноз.

Цель исследования. Изучить особенности функции эндотелия и показатели упругости сосудистой стенки у больных с сочетанием артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС), а также возможности коррекции выявленных нарушений фелодипином и периндоприлом. Материалы и методы. Обследованы 34 пациента с АГ и ИБС, контрольную группу составили 17 человек без сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты с АГ и ИБС были рандомизированы на 2 группы: в 1-й группе (n = 15) назначали фелодипин, во 2-й группе (n = 19) - периндоприл. В отсутствие достижения целевого уровня АД через 4 нед к лечению добавляли 12,5 мг гидрохлортиазида. Исходно и через 8 нед проводили суточное мониторирование АД (СМАД), пробу с реактивной гиперемией и нитроглицерином, определяли скорость пульсовой волны (СПВ) на каротидно-феморальном (Сэ) и каротидно-радиальном (См) сегменте, высчитывали модуль упругости по артериям эластического (Еэ) и мышечного (Ем) типов. Результаты. Исходно у больных АГ и ИБС выявлено снижение эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) и эндотелийнезависимой вазодилатации, по сравнению с группой контроля определялись более высокие Сэ и Еэ, выявлены корреляции между уровнем систолического АД (САД), пульсового АД (ПАД), показателями нагрузки САД и ЭЗВД. На фоне терапии по мере снижения среднесуточных, дневных и ночных САД, диастолического АД (ДАД), ПАД и показателей нагрузки давлением в обеих группах отмечено возрастание ЭЗВД, снижение Сэ и Еэ. Заключение. У больных АГ в сочетании с ИБС ЭЗВД связана с показателями СМАД (САД и ПАД). Фелодипин наряду с антигипертензивным эффектом оказывает значимое вазопротекторное действие в результате улучшения функции эндотелия и повышения упругости магистральных артерий, сравнимое с эффектом периндоприла.

Цель исследования. Получение данных о методах лечения артериальной гипертонии (АГ) с дополнительными факторами риска (ФР) развития мозгового инсульта (МИ) в России на современном этапе, оценка влияния антигипертензивной терапии, основанной на комбинированном препарате гизаар, на риск развития сердечно-сосудистых осложнений - ССО (включая МИ), поражения органов-мишеней и метаболические факторы атерогенеза. Материалы и методы. В исследование включили 500 амбулаторных пациентов с первичной АГ и дополнительными ФР, получавшими гизаар (лозартан 50 мг или 100 мг и гидрохлоротиазид 12,5 мг или 25 мг) в течение одного года. Результаты. У пациентов с АГ чаще встречались такие ФР, как повышенный уровень холестерина крови (86,7 %), гипертрофия левого желудочка (53,2 %), наличие АГ в семейном анамнезе (74,2 %). У большинства пациентов выявлялась комбинация ФР: 3 и более у 49,1 %, 2 - у 37 %. Прием гизаара в течение 6 мес приводил к снижению артериального давления (АД) систолического на 28,4 мм рт. ст. и диастолического АД на 15,4 мм рт. ст. с достижением целевого АД у 83,5 % пациентов. У больных АГ на фоне приема целевой дозы гизаара в течение 6 мес отмечали регресс гипертрофии левого желудочка (на 6,5 %), снижение в крови уровней общего холестерина (на 11 %), глюкозы (на 4 %), мочевой кислоты (на 8,9 %). Заключение. Контроль АГ в повседневной практике врача у пациентов АГ с высоким риском развития МИ и других ССО недостаточен; достижение в амбулаторной практике контроля АГ и коррекция других ФР при применении адекватной (согласно достижению целевого значения АД) антигипертензивной терапии - вполне реальная цель.

Цель исследования. Оценка гиполипидемического действия и переносимости фенофибрата (липантила 200М) с разными вариантами терапии у пациентов с комбинированной гиперлипидемией (ГЛП) при умеренных и высоких уровнях триглицеридов (ТГ). Материалы и методы. Группе из 26 пациентов (16 мужчин), возраст 32-67 лет (средний - 55,1) проведено лечение препаратом липантил 200М (фенофибрат) в дозе 200 мг в течение 12 нед при разных вариантах подбора терапии: монотерапия, в комбинации со статинами или с плазмаферезом, замена статина фибратом. Контролировали клинические, биохимические и липидные показатели крови до терапии липантилом 200М и через 12 нед лечения. Исходно среднее значение и стандартное отклонение уровня холестерина (ХС) крови 8,3 (15,4) ммоль/ л, уровня ТГ 7,2 (70,5) ммоль/л. Результаты. Средний уровень ХС снизился на 26,1 %, ТГ - на 64,4 %, при индивидуальной оценке отмечена корреляция в зависимости от исходных значений. Достоверно снизились уровни систолического и диастолического АД. Не зарегистрировано клинически значимого изменения уровней аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, γ-глутамилтранспептидазы, креатинфосфокиназы, щелочной фосфатазы, общего билирубина, креатинина. Уровень глюкозы крови до терапии был выше нормы у 14 человек, через 12 нед терапии оставался повышенным у 10. Заключение. Липантил 200М (фенофибрат) оказывал хороший гиполипидемический эффект у пациентов с комбинированной ГЛП клинической группы при исходно разной степени повышения уровней ХС И ТГ при разных видах терапии. Прием препарата не вызывал клинически значимых побочных явлений.

Цель исследования. Оценить результаты применения чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭКС) для купирования трепетания предсердий (ТП) I типа. Материалы и методы. С 1996 по 2007 г. наблюдали 1283 больных ИБС с впервые выявленными приступами ТП. Всем больным помимо общеклинического обследования для исключения наличия внутрисердечных тромбов проводили трансторакальную ЭхоКГ. Им проводили также базисную антиангинальную терапию. ТП купировали с помощью ЧПЭКС. Результаты. Синусовый ритм был восстановлен у 83,48% больных, причем у 67,33% при проведении стимуляции без антиаритмической терапии (AAT), а у остальных - после проведения до ЧПЭКС предварительной AAT. Наилучший положительный эффект наблюдался при применении до стимуляции амиодарона или его комбинации с хинидином-дурулес. Только у 2,88% больных после ЧПЭКС сохранялись ТП или фибрилляция предсердий. Заключение. Чреспищеводная электрокардиостимуляция является эффективным методом лечения трепетания предсердий I типа.

Цель исследования. Изучить влияние электростимуляции скелетных мышц (ЭМС) на вегетативный статус и аритмогенез у больных хроническим легочным сердцем (ХЛС). Материал и методы. Обследован 101 пациент с ХЛС (возраст 59 ± 1,1 года). В начале и в конце лечения больным проводили нагрузочные тесты (велоэргометрия - ВЭМ, тест с 6-минутной ходьбой - ТШХ, статико-динамические и статические тесты), а также суточное мониторирование ЭКГ и АД, при котором оценивали нарушения и вариабельность сердечного ритма, а также уровень АД. В основной группе (n = 54) больным дополнительно к стандартному курсу реабилитации проводили ЭМС крупных скелетных мышц, в контроле (n = 47) ограничивались обычным лечением. Результаты. После курса ЭМС в основной группе существенно возросли сила мышц верхних (на 10,5-15,4%) и нижних конечностей (для сгибателей - на 12,4%, для разгибателей на 24,1%), а также выносливость мышц нижних конечностей (для сгибателей на 67,7%, для разгибателей на 47,6%; p = 0,000001), чего не отмечалось в контроле. Это сопровождалось заметным возрастанием толерантности к нагрузке на ВЭМ (с 42,9 ± 2,7 до 66,5 ± 3,3 Вт; p = 0,000001) и при ТШХ (с 356,0 ± 9,6 до 405,6 ± 10,6 м; p = 0,000002). В контроле отмечен умеренный прирост пороговой мощности нагрузки при ВЭМ (с 46,03 ± 3,4 до 51,3 ± 3,1 Вт; p = 0,014), без увеличения дистанции ТШХ. Курс ЭМС привел к снижению числа предсердных (на 18,1%; p = 0,041) и желудочковых экстрасистол (на 29,6%; p = 0,0003) при суточном мониторировании ЭКГ, чего не наблюдалось в контроле. В основной группе произошло снижение низкочастотного компонента в ночной период (p = 0,021) и при максимальной мощности спектра (на 11,1%; p = 0,012), что свидетельствует о повышении парасимпатической активности в это время. Заключение. ЭМС не обладает аритмогенным действием, благоприятно влияет на вегетативный статус и может быть применена в реабилитации больных с хроническим легочным сердцем.

Цель исследования. Сравнить эффективность и безопасность варфарина и эноксапарина в течение 1-го месяца лечения больных с эпизодом тромбоза глубоких вен (ТГВ) и/или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Материалы и методы. Наблюдали 60 больных (34 мужчины, 26 женщин) в возрасте 18-76 лет, перенесших эпизод ТГВ/ТЭЛА. В зависимости от характера терапии больных распределили на 2 группы. Пациенты 1-й группы получали стандартную терапию - нефракционированный гепарин (НФГ) 10-14 дней, затем - варфарин. Во 2-й группе вместо НФГ назначали эноксапарин (1 мг/кг каждые 12 ч) не менее 30 дней, затем - варфарин по стандартной схеме. Ультразвуковое сканирование сосудов конечностей и определение D-димера проводили исходно и через 1 мес от начала лечения. Учитывали рецидивы ТГВ/ТЭЛА, смерть вследствие ТЭЛА, геморрагические осложнения. Результаты. Улучшение проходимости глубоких вен через 1 мес от начала антикоагулянтной терапии отмечено в обеих группах. Эноксапарин оказался эффективнее варфарина в отношении уменьшения количества венозных окклюзий. Через 1 мес терапии число окклюзивно тромбированных вен в группе эноксапарина было меньше, чем в группе варфарина, - 9 против 50 (p < 0,001). За период наблюдения возникли 2 рецидива венозных тромбозов - по 1 (3,3%) ТГВ в каждой группе. Частота геморрагических осложнений была одинаковой в обеих группах и в целом составила 13,4%. Все эпизоды геморрагии расценены как малые кровотечения, отмена варфарина и эноксапарина не потребовалась. Исходный уровень D-димера был достоверно выше в группе эноксапарина - 1,51 (0,73-2,44) мкг/мл против 0,93 (0,42-1,33) мкг/мл (p = 0,019). На фоне антикоагулянтной терапии достоверно уменьшились содержание D-димера и число больных с повышенным уровнем D-димером в обеих группах. Заключение. Эноксапарин эффективен в первый месяц лечения больных, перенесших эпизод ТГВ/ТЭЛА. При одинаковых безопасности и эффективной профилактике рецидивов ТГВ/ТЭЛА эноксапарин в большей степени, чем варфарин, способствует реканализации окклюзивно тромбированных глубоких вен.

Апелин - это эндогенный лиганд апелиновых (APJ) рецепторов, свойства которого подобны свойствам лиганда рецептора ангиотензина II (AT) 1-го типа. Апелин широко экспрессирует в тканях организма, особенно высокие концентрации в мозжечке, легких и почках, сердце и в некоторых типах клеток, включая сосудистый эндотелий, гладкомышечные клетки и кардиомиоциты. Этот белок является периферическим вазодилататором, обладает мощным положительным инотропным воздействием на сократимость миокарда, влияет на водный гомеостаз и участвует в патогенезе сердечной недостаточности, уменьшая отрицательные эффекты AT II. В данном обзоре изложены механизмы взаимодействия и роль апелина и его APJ-рецепторов при норме и различных патологических состояниях сердечно-сосудистой системы и ряда других систем организма.

Среди выдающихся отечественных терапевтов одно из первых мест по праву принадлежит ученому с мировым именем, талантливому организатору кардиологической службы и блестящему клиницисту, создателю большой научной школы и известному общественному деятелю, главному терапевту Военно-Морского Флота СССР в годы Великой Отечественной войны, академику АМН СССР, полковнику медицинской службы профессору Александру Леонидовичу Мясникову. Он внес огромный вклад в развитие кардиологии в нашей стране и является одним из ее основоположников. Работа А. Л. Мясникова в области терапевтической науки и практики оказалась весьма плодотворной, прежде всего благодаря тому, что он удачно соединял в себе прогрессивную мысль ученого-терапевта с энергией и талантом ученого-организатора. Солидные научные труды и плодотворная практическая деятельность А. Л. Мясникова создали основу для дальнейшего развития актуальных проблем отечественной кардиологии.