Влияние тяжести хронической сердечной недостаточности на течение сопутствующего сахарного диабета 2-го типа
- Авторы: Нарусов О.Ю.1, Лапина Ю.В.1, Мареев В.Ю.1, Болотина М.Г.1, Шестакова М.В.2, Масенко В.П.1, Бакланова Н.А.1, Беленков Ю.Н.3, Narusov OY.4, Lapina Y.V4, Mareev VY.4, Bolotina MG4, Shestakova MV4, Masenko VP4, Baklanova NA4, Belenkov Y.V4
-
Учреждения:
- ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий
- ГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий
- МГУ им. М. В. Ломоносова
- Выпуск: Том 81, № 9 (2009)
- Страницы: 52-57
- Раздел: Передовая статья
- Статья получена: 09.04.2020
- Статья опубликована: 15.09.2009
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30507
- ID: 30507
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Материалы и методы. Обследовали 81 пациента с легкой и умеренной ХСН (II-III функциональный класс - ФК по классификации NYHA), фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) < 45% и СД 2-го типа. Проведен ретроспективный сравнительный анализ с использованием в качестве критерия тяжести ХСН динамики уровня мозгового натрийуретического пептида (МНУП). Сформировали 2 группы пациентов по 19 человек с крайними степенями повышения и снижения МНУП. Дополнительно проанализировали данные пациентов с ростом МНУП и повышением ФК ХСН (n = 5) и пациентов со снижением МНУП и уменьшением ФК (n = 33). У всех больных исходно и через 6 мес оценивали клинико-функциональный статус, определяли скорость клубочковой фильтрации (СКФ), нейрогормональный профиль (МНУП, норадреналин - НА и ангиотензин II - АТ-II)), уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) и выполняли пробу с оценкой исходного и постпрандиального уровней глюкозы в плазме, инсулина и С-пептида в сыворотке крови.
Результаты. Как при сравнительном анализе больных с крайней степенью изменения уровней МНУП (l115,1 и m-48,5 пг/мл), так и при 2-м варианте деления групп были выявлены равнонаправленные и незначимые изменения гликемии при снижении уровней С-пептида в группах со смягчением течения ХСН. В группе больных с повышением уровня МНУП и ФК ХСН выявлена связь повышения уровней МНУП и НА с изменением уровня глюкозы натощак. Несмотря на разнонаправленные изменения МНУП в 1-м варианте деления подгруппы фактически не различались по тяжести ХСН. При 2-м варианте деления в подгруппе с нарастанием тяжести ХСН было отмечено значительное ухудшение клинико-функционального статуса и тенденция к увеличению уровней НА и АТ-II.
Заключение. Умеренная декомпенсация ХСН не оказывает существенного влияния на течение сопутствующего СД. Возможно, более тяжелая и длительная декомпенсация будет сопровождаться более выраженными изменениями гликемии.
Об авторах
Олег Юрьевич Нарусов
ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий
Email: narusov@rambler.ru
канд. мед. наук, н. с., отд. заболеваний миокарда и сердечной недостаточности ИКК им. А. Л. Мясникова; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий
Юлия Валерьевна Лапина
ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологийврач, клиническая лаб. диагностика, лаб. нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистых заболеваний ИКК им. А. Л. Мясникова; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий
Вячеслав Юрьевич Мареев
ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий
Email: prov_mareev@ossn.ru
доктор. мед. наук, проф., в. н. с., отд. заболеваний миокарда и сердечной недостаточности ИКК им. А. Л. Мясникова; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий
Марина Григорьевна Болотина
ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий
Email: bolot999@mail.ru
врач-эндокринолог, отдел общеклинического персонала ИКК им. А. Л. Мясникова; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий
Марина Владимировна Шестакова
ГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий
Email: nephro@endocrincentr.ru
доктор. мед. наук, проф., зам. директора по научной работе ЭНЦ, директор Института диабета; ГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий
Валерий Павлович Масенко
ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий
Email: massenko@mail.ru
доктор. мед. наук, проф., руководитель лаб., лаб. нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистых заболеваний ИКК им. А. Л. Мясникова; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий
Наталья Александровна Бакланова
ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий
Email: valbakl@gmail.com
н. с., отдел заболеваний миокарда и сердечной недостаточности ИКК им. А. Л. Мясникова; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий
Юрий Никитич Беленков
МГУ им. М. В. Ломоносовадоктор. мед. наук, проф., акад. РАМН, член-корр. РАН, проректор МГУ им. М. В. Ломоносова; МГУ им. М. В. Ломоносова
O Yu Narusov
Yu V Lapina
V Yu Mareev
M G Bolotina
M V Shestakova
V P Masenko
N A Baklanova
Yu V Belenkov
Список литературы
- Amato L., Paolisso G., Cacciatore F. et al. Congestive heart failure predicts the development of non-insulin-dependent diabetes mellitus in the elderly. The Osservatorio Geriatrico Regione Campania Group. Diabet. Metab. 1997; 23 (3): 213- 218.
- Paolisso G., Riu S. D., Marrazo G. et al. Insulin resistance and hyperinsulinemia in patients with chronic congestive heart failure. Metabolism 1991; 40 (9): 972-977.
- Witteles R. M., Wilson Tang W. H., Jamali A. H. et al. Insulin resistance in idiopathic dilated cardiomyopathy. A possible etiologic link. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44 (1): 78-81.
- Swan J. W., Anker S. D., Walton C. et al. Insulin resistance in chronic heart failure relation to severity and etiology of heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 30 (2): 527-532.
- Suskin N., McKelvie R. S., Burns R. J. et al. Glucose and insulin abnormalities relate to functional capacity in patients with congestive heart failure. Eur. Heart J. 2000; 21 (16): 1368- 1375.
- Swan J. W., Walton C., Godsland I. F. et al. Insulin resistance in chronic heart failure. Eur. Heart J. 1994; 15 (11): 1528- 1532.
- Диденко В. А., Симонов Д. В. Связь концентрации инсулина в крови с состоянием ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и клинической картины гипертонической болезни. Тер. арх. 1999; 71 (1): 26-31.
- Lind L., Lithell H. Decreased peripheral blood flow in the pathogenesis of the metabolic syndrome comprising hypertension, hyperlipidemia, and hyperinsulinemia. Am. Heart J. 1993; 125 (5pt 2): 1494-1497.
- Ольбинская Л. И. Метаболический синдром у больных с ХСН: подходы к лечению. Сердеч. недостат. 2003; 4 (1): 12-14.
- Гиляревский С. Р. Эффективность применения блокаторов рецепторов АII при метаболическом синдроме. Сердце 2005; 4 (6): 340-343.
- Шестакова М. В., Чугунова Л. А., Шамхалова М. Ш. Телмисартан - новый нефропротектор при сахарном диабете: результаты международных и российского исследований. Consilium Medicum 2006; 8 (9): 35-38.
- Paolisso G., Tagliamonte M. R., Rizzo M. R. et al. Prognostic importance of insulin-mediated glucose uptake in aged patients with congestive heart failure secondary to mitral and/or aortic valve disease. Am. J. Cardiol. 1999; 83 (9): 1338-1344.
- Suskin N., McKelvie R. S., Rouleau J. et al. Increased insulin and glucose levels in heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 31 (suppl. A): 249A.
Дополнительные файлы
