Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya30504Editorial articleПередовая статьяElectrostimulation of the skeletal muscles in rehabilitation of patients with chronic cor pulmonale: effects on arrhythmogenesis and vegetative statusЭлектростимуляция скелетных мышц в реабилитации больных с хроническим легочным сердцем: влияние на аритмогенез и вегетативный статусSuminAleksey NikolaevichСуминАлексей Николаевич

докт. мед. наук, зав. отд., кардиологическое отд; УРАМН Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН

an_sumin@mail.ruSnitskayaNatal'ya AleksandrovnaСницкаяНаталья Александровна

врач-кардиолог; ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ "Топаз"

topaz@nvkz.kuzbass.netArkhipovOleg Gennad'evichАрхиповОлег Геннадьевич

врач отд. ультразвуковой диагностики; ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ "Топаз"

topaz@nvkz.kuzbass.netSuminA NSnitskayaN AArkhipovO GУРАМН Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМНФГУ Центр реабилитации ФСС РФ "Топаз"15092009819NO9 (2009)ТОМ 81, №9 (2009)455109042020Copyright ©; 2009, Consilium MedicumCopyright ©; 2009, ООО "Консилиум Медикум"2009Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30504

Aim. To investigate effects of electrostimulation of the skeletal muscles (EMS) on vegetative status and arrhythmogenesis in patients with chronic cor pulmonale (CCP). Material and methods. 101 CCP patients (age 59 ± 1.2 years) were examined with loading tests, 24-h ECG and blood pressure monitoring to assess disturbances and variability of cardiac rhythm, blood pressure. The study group patients (n = 54) have undergone EMS of large skeletal muscles in addition to standard rehabilitation. The control group (n = 47) received standard treatment. Results. A course of EMS raised strength of the muscles of the upper and lower limbs and exercise tolerance of the lower limb muscles in the study group, bicycle exercise and 6-min walk tolerance, reduced the number of atrial and ventricular extrasystoles. The test group lowered the low-frequency component at night (p = 0.021) and in maximal spectrum power reflecting enhancement of parasympathetic activity in this time. Conclusion. EMS had no arrhythmogenic action, but had a positive effect on vegetative status of CCP patients.

Цель исследования. Изучить влияние электростимуляции скелетных мышц (ЭМС) на вегетативный статус и аритмогенез у больных хроническим легочным сердцем (ХЛС). Материал и методы. Обследован 101 пациент с ХЛС (возраст 59 ± 1,1 года). В начале и в конце лечения больным проводили нагрузочные тесты (велоэргометрия - ВЭМ, тест с 6-минутной ходьбой - ТШХ, статико-динамические и статические тесты), а также суточное мониторирование ЭКГ и АД, при котором оценивали нарушения и вариабельность сердечного ритма, а также уровень АД. В основной группе (n = 54) больным дополнительно к стандартному курсу реабилитации проводили ЭМС крупных скелетных мышц, в контроле (n = 47) ограничивались обычным лечением. Результаты. После курса ЭМС в основной группе существенно возросли сила мышц верхних (на 10,5-15,4%) и нижних конечностей (для сгибателей - на 12,4%, для разгибателей на 24,1%), а также выносливость мышц нижних конечностей (для сгибателей на 67,7%, для разгибателей на 47,6%; p = 0,000001), чего не отмечалось в контроле. Это сопровождалось заметным возрастанием толерантности к нагрузке на ВЭМ (с 42,9 ± 2,7 до 66,5 ± 3,3 Вт; p = 0,000001) и при ТШХ (с 356,0 ± 9,6 до 405,6 ± 10,6 м; p = 0,000002). В контроле отмечен умеренный прирост пороговой мощности нагрузки при ВЭМ (с 46,03 ± 3,4 до 51,3 ± 3,1 Вт; p = 0,014), без увеличения дистанции ТШХ. Курс ЭМС привел к снижению числа предсердных (на 18,1%; p = 0,041) и желудочковых экстрасистол (на 29,6%; p = 0,0003) при суточном мониторировании ЭКГ, чего не наблюдалось в контроле. В основной группе произошло снижение низкочастотного компонента в ночной период (p = 0,021) и при максимальной мощности спектра (на 11,1%; p = 0,012), что свидетельствует о повышении парасимпатической активности в это время. Заключение. ЭМС не обладает аритмогенным действием, благоприятно влияет на вегетативный статус и может быть применена в реабилитации больных с хроническим легочным сердцем.

electrostimulation of the skeletal muscleschronic cor pulmonaleэлектростимуляция скелетных мышцхроническое легочное сердцеЗадионченко В. С., Погонченкова И. В., Гринева З. О. и др. Хроническое легочное сердце. Рос. кардиол. журн. 2003; 4: 6-11.Моисеев В. С. Хроническое легочное сердце. Врач 2001; 11: 20-22.Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструктивной болезнью легких. М.: Атмосфера; 2005.Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Сердеч. недостаточность 2007; 2: 31-35.Mereles D., Ehlken N., Kreuscher S. et al. Exercise and respiratory training improve exercise capacity and quality of life in patients with severe chronic pulmonary hypertension. Circulation 2006; 114 (14): 1482-1489.Сумин А. Н., Доронин Д. В., Галимзянов Д. М. и др. Электростимуляция скелетных мышц у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью: результаты курсового применения. Кардиология 1999; 4: 48-53.Quittan M., Wiesinger G. F., Sturm В. et al. Improvement of thigh muscles by neuromuscular electrical stimulation in patients with refractory heart failure: a single-blind, randomized, controlled trial. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2001; 80: 206- 214.Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Eur. Heart J. 1996; 17: 354-381.Рогоза А. Н. Суточное мониторирование артериального давления. Сердце 2002; 5: 240-242.Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование. М.: Медпрактика - М; 2003.Badesch D. B., Abman S. H., Ahearn G. S. et al. Medical therapy for pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2004; 126: 35S-62S.Newman J. H., Robbins I. M. Exercise training in pulmonary hypertension: Implications for the evaluation of drug trials. Circulation 2006; 114: 1448-1449.Сумин А. Н., Галимзянов Д. М., Доронин Д. В. и др. Электростимуляция скелетных мышц у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью: влияние на показатели гемодинамики. Кардиология 1998; 8: 56-60.Сумин А. Н., Доронин Д. В., Галимзянов Д. М. и др. Первый опыт использования электростимуляции скелетных мышц в реабилитации больных с осложненным инфарктом миокарда. Тер. арх. 1999; 12: 18-20.Сумин А. Н., Байдина О. М., Безденежных А. В., Попова Т. А. Пассивные тренировки у больных с постинфарктной сердечной недостаточностью старше 70 лет. В кн.: Тезисы I Конгресса Общества специалистов по сердечной недостаточности "Сердечная недостаточность' 2006", 6-8 дек. 2006, Москва. М.; 2006.Neder J. A., Sword D., Ward S. A. et al. Home based neuromuscular electrical stimulation as a new rehabilitative strategy for severely disabled patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Thorax 2002; 57: 333-337.Bourjeily-Habr G., Rochester C. L., Palermo F. et al. Randomised controlled trial of transcutaneous electrical muscle stimulation of the lower extremities in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2002; 57: 1045-1049.Zanotti E., Felicetti G., Maini M., Fracchia C. Peripheral Muscle strength training in bed-bound patients with COPD receiving mechanical ventilation: Effect of electrical stimulation. Chest 2003; 124: 292-296.Vivodtzev I., Pepin J.-L., Vottero G. et al.. Improvement in quadriceps strength and dyspnea in daily tasks after 1 month of electrical stimulation in severely deconditioned and malnourished COPD. Chest 2006; 129: 1540-1548.Чумакова Г. А., Киселева Е. В., Чурсина В. И., Лычев В. Г. Влияние физических тренировок различной интенсивности на постинфарктное моделирование и функцию левого желудочка. Кардиология 2003; 2: 71-72.Сумин А. Н., Береснева В. Л., Енина Т. Н. и др. Вегетативный статус у больных, перенесших инфаркт миокарда и эффективность санаторной реабилитации. Клин. мед. 2006; 6: 27-34.Lucini D., Milani R. V., Costantino G. et al. Effects of cardiac rehabilitation and exercise training on autonomic regulation in patients with coronary artery disease. Am. Heart J. 2002; 143 (6): 977-983.Pearce P. Z. A practical approach to the overtraining syndrome. Curr. Sports Med. Rep. 2002; 1 (3): 179-183.Hedelin R., Kentta G., Wiklund U. et al. Short-term overtraining: effects on performance, circulatory responses, and heart rate variability. Med. Sci. Sports Exerc. 2000; 32 (8): 1480- 1484.Iellamo F., Legramante J. M., Pigozzi F. et al. Conversion from vagal to sympathetic predominance with strenuous training in high-performance world class athletes. Circulation 2002; 105 (23): 2719-2724.Bosquet L., Papelier Y., Leger L., Legros P. Night heart rate variability during overtraining in male endurance athletes. J. Sports Med. Phys. Fitness 2003; 43 (4): 506-512.Biffi A., Pelliccia A., Verdile L. et al. Long-term clinical significance of frequent and complex ventricular tachyarrhythmias in trained athletes. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 40 (3): 466-452.Tegtbur U., Meyer H., Machold H., Busse M. W. Exercise recommendation and catecholamines in patients with coronary artery disease. Z Kardiol. 2002; 91 (11): 927-936.Cottin F., Medigue C., Lepretre P. M. et al. Heart rate variability during exercise performed below and above ventilatory threshold. Med. Sci. Sports Exerc. 2004; 36 (4): 594-600.Spruit M. A., Gosselink R., Troosters Т. et al. Muscle force during an acute exacerbation in hospitalised patients with COPD and its relationship with CXCL8 and IGF-I. Thorax 2003; 58: 752-756.American Thoracic Society/European Respiratory Society. Skeletal muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159: S1-S40.Pitta F., Troosters Т., Probst V. S. et al. Potential consequences for stable chronic obstructive pulmonary disease patients who do not get the recommended minimum daily amount of physical activity. J. Bras. Pneumol. 2006; 32: 301-308.Garcia-Aymerich J., Lange P., Benet M. et al. Regular physical activity reduces hospital admission and mortality in chronic obstructive pulmonary disease: a population based cohort study. Thorax 2006; 61: 772-778.Varela M. V. L., Anido Т., Larrosa M. Functional Status and Survival in patients with chronic obstructive pulmonary disease following pulmonary rehabilitation. Arch. Bronconeumol. 2006; 42: 434-439.Galie N., Ghofrani H. A., Torbicki A. et al. Sildenafil Use in Pulmonary Arterial Hypertension (SUPER) Study Group. Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N. Engl. J. Med. 2005; 353: 2148-2157.