Том 80, № 2 (2008)

Цель работы. Проанализировать диагностические возможности "серологической гастробиопсии" у больных с различной патологией желудка и двенадцатиперстной кишки. Материалы и методы. Обследованы 244 пациента (155 с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, 31 - с язвенной болезнью желудка, 43 - с атрофическим гастритом различной тяжести и 15 - с неатрофическим гастритом). Тип хронического гастрита определяли по диагностическому алгоритму с использованием данных об уровне гастрина-17, пепсиногена I, пепсиногена II и антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови. Диагнозы, установленные серологическим методом, сравнивали с результатами морфологического исследования. Результаты. Наиболее высокая точность серологической диагностики атрофии слизистой оболочки антрального отдела желудка имела место у больных язвенной болезнью желудка (80,6%) и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (71,6%) при высокой чувствительности и низкой специфичности. Точность диагностики атрофии слизистой оболочки тела желудка при атрофическом гастрите составила 60,5% у больных язвенной болезнью желудка - 51,6% и у больных болезнью двенадцатиперстной кишки - 58,7% при высокой специфичности и низкой чувствительности. При серологической диагностике атрофии какого-либо из отделов без учета локализации точность диагностики равна 71,7%. В случае незначительной морфологической выраженности атрофии тела желудка возможна ложноотрицательная серологическая диагностика. Во всех представленных группах больных отсутствовали ложноположительные результаты диагностики атрофии слизистой оболочки тела желудка (специфичность 100%). Установлена отрицательная корреляция степени атрофии слизистой оболочки тела желудка с количеством пепсиногена I в сыворотке крови (r = -0,380) и отношением содержания пепсиногена I к содержанию пепсиногена II в сыворотке крови (r = -0,392). Отличия уровня гастрина-17 в сыворотке крови при разной степени атрофии слизистой оболочки антрального отдела не выявлены. Заключение. "Серологическая гастробиопсия" обеспечивает удовлетворительную точность диагностики атрофического гастрита при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цель исследования. Определить прогноз заболеваемости язвенной болезнью и летальности от ее осложнений на ближайшие годы на основе комплексного изучения динамики заболеваемости и летальности за последние 10 лет, оценить качество и уровень охвата больных диспансерным наблюдением. Материалы и методы. Проанализированы статистические показатели общей, первичной заболеваемости и летальности от осложнений язвенной болезни в Удмуртской Республике за 10 лет, представленные в форме временных рядов, проведена экспертная оценка качества лечения и диспансерного наблюдения больных язвенной болезнью по материалам рецензирования 156 амбулаторных карт и 118 историй болезни. Результаты. В Удмуртской Республике с 1992 по 2001 г. на фоне значительного снижения общей и первичной заболеваемости органов пищеварения показатели заболеваемости язвенной болезнью находятся на одном уровне. При этом летальность от осложнений язвенной болезни в республике выросла в 1,8 раза. Прогнозируемый нами рост летальности с 2003 по 2006 г. полностью подтвердился. Заключение. При сохранении прежних социально-экономических условий и неэффективности реформ в здравоохранении в ближайшие годы прогнозируется дальнейший рост летальности от болезней органов пищеварения в целом и от осложнений язвенной болезни.

Цель исследования. Описать холагенную диарею (ХД) как нозологическую форму, отличающуюся особенностями этиологии, патогенеза, клинической картины и методами лечения. Материалы и методы. Обследовали 167 больных хронической диареей. Из них 25 перенесли резекцию тонкой кишки, 98 - холецистэктомию в связи с желчнокаменной болезнью. У 44 больных диарее сопутствовала гипокинезия желчного пузыря. Причиной нарушения его функции у 30 человек являлась целиакия, у 14 - дискинезия желчевыводящих путей. В дуоденальном содержимом определяли холевую кислоту, используя раздражители (40% раствор глюкозы или холецистокинин), измеряли массу суточного кала, содержание в нем жира, калия и натрия. Исследовали электромоторную активность (ЭМА) желчного пузыря, тонкой и толстой кишки. Результаты. При дуоденальном зондировании с 40% глюкозой у больных с обширной резекцией тонкой кишки содержание холевой кислоты в пузырной порции желчи снижалось до 408 ± 58,39 мг% (норма 910 ± 97,29мг%). При внутривенном введении холецистокинина концентрация холевой кислоты возрастала незначительно (547,0 ± 94,7мг%) и сопровождалась потерями желчи с калом, полифекалией, стеатореей и высоким уровнем натрия в фекалиях. У больных целиакией желчь с высоким содержанием холевой кислоты выделялась только при введении холецистокинина (1673 ± 175,9мг% при норме 1701 ± 140,6 мг%). При определении ЭМА у больных после холецистэктомии преобладала медленноволновая и среднеамплитудная активность толстой кишки, характерная для гипермоторной дискинезии. Заключение. ХД развивается после обширной резекции и при воспалительных заболеваниях подвздошной кишки, снижении сократительной функции желчного пузыря и после холецистэктомии. ХД, развивающуюся после холецистэктомии, можно рассматривать как отдельный вариант постхолецистэктомического синдрома. В лечении ХД необходимо применять препараты, связывающие избыток желчных кислот в толстой кишке, а при гипокинезии желчного пузыря - стимуляторы его сократительной функции.

Цель исследования. Изучить клинические, психосоматические нарушения и качество жизни взрослых больных с различными клиническими вариантами целиакии. Материалы и методы. Под наблюдением находились 90 больных целиакией в возрасте от 16 до 62 лет. В зависимости от клинической симптоматики все больные были разделены на 3 группы: к 1-й группе были отнесены 30 (33,3%) пациентов с преобладанием диареи, ко 2-й - 24 (26,7%) пациента с преобладанием запоров, к 3-й - 36(40,0%) больных с атипичной формой. Проводили стандартизированный расспрос, психологическое обследование и оценку качества жизни. Результаты. Выявлена клиническая гетерогенность заболевания, затрагивающая не только пищеварительную, но и эндокринную, скелетно-мышечную, дыхательную системы, кожу. Заключение. У больных целиакией выявляются признаки социально-психологической дезадаптации в виде ситуационной и личностной тревожности, умеренной депрессии, находящиеся в тесной зависимости от клинического варианта заболевания. Показатели качества жизни у больных целиакией достоверно ниже популяционной нормы, преобладают изменения показателей психического компонента здоровья (жизнеспособности, социального функционирования), в меньшей степени - физического компонента здоровья (ролевого физического здоровья, шкалы боли и общего здоровья).

Цель исследования. Оценить характер изменений в видовом и количественном составе микрофлоры кишечника при затяжном и осложненном течении внебольничной пневмонии (ВП). Материалы и методы. Обследованы 130 пациентов с ВП, контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц. 118 больных страдали ВП тяжелого и среднетяжелого течения, 12 ВП легкой степени тяжести. У 36 (27,6%) из 130 пациентов было затяжное течение болезни. Среди осложнений пневмонии в 47,7% случаев преобладали дыхательная недостаточность 1-11 степени - у 29 из 62 больных, экссудативный плеврит - у 7, инфекционно-токсический шок - у 6, абсцесс легкого - у 5, острая сосудистая недостаточность - у 5, хроническая почечная недостаточность - у 5, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания - у 3, миокардит - у 2. Количественный и качественный состав микрофлоры кишечника изучали согласно Методическим рекомендациям Минздрава СССР (1987), используя отечественные питательные среды и реактивы. Результаты. Дисбактериоз является частым спутником заболевания. Он обнаружен у 42,3% пациентов в остром периоде, у 18,8% в стадии выздоровления и касался как аутохтонной, так и аллохтонной микрофлоры. Клинически кишечный дисбактериоз был более выраженным при тяжелом течении ВП, что, вероятно, связано с длительным применением антибиотиков у этой категории больных. У больных с ВП по сравнению с практически здоровыми людьми в кишечнике в 100 раз и более снижено содержание бифидобактерий, в 10 раз и более - непатогенных энтерококков и эшерихий с нормальной ферментативной активностью. Количество сапрофитных и эпидермальных стафилококков превышало допустимые нормы в 100 раз и более. При затяжной пневмонии в 2-3 раза чаще, чем при легкой остротекущем ВП, в фекалиях обнаруживались эшерихии со сниженной ферментативной активностью, лактозонегативные, а также стафилококки. В группе осложненной пневмонии в 19,4% случаев зарегистрировано умеренное снижение содержания лакто- и бифидобактерий (I степень дисбактериоза), в 30,6% отмечены более глубокие нарушения микробного биоценоза (II степень), III степень дисбиоза толстой кишки выявлена в 8,1%, и IV - в 6,6% случаев. Заключение. Длительное применение антибиотиков у пациентов с затяжной и осложненной ВП приводит к нарушению баланса кишечной микрофлоры и тем самым оказывает влияние на течение и исход основного заболевания. Это побуждает проводить анализ обсемененности фекалий у лиц с ВП вне зависимости от наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта и использовать полученные данные в качестве дополнительных критериев.

Цель исследования. Изучить уровни интерлейкина (ИЛ)-1α, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, α-фактора некроза опухоли (α-ФНО), интерферона (ИФН-α), ИФН-γ у больных хроническим гепатитом С (ХТС). Материалы и методы. Содержание в периферической крови цитокинов определяли иммуноферментным методом с использованием тест-систем производства "Протеиновый контур" (Санкт-Петербург). Результаты. Выявлено более высокое содержание ИЛ-2, ИФН-α, ИФН-γ у больных старшей возрастной группы, с единичными медицинскими манипуляциями в анамнезе, с отрицательными результатами определения РНК вируса гепатита С (HCV), а/HCVcore IgM, а/HCVns3,5, генотипом 3а, что характеризовало более высокие показатели реактивности иммунной системы. Высокие уровни ИЛ-1Β, ИЛ-6, α-ФНО выявлялись у больных младшей возрастной группы, с указаниями на внутривенное употребление наркотиков в анамнезе, с высокой ферментативной активностью, сопутствующими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей, генотипом 1в, высоким индексом гистологической активности. Заключение. Выявленные изменения реактивности иммунной системы характеризуют глубину морфологических и некровоспалительных изменений в печени.

Цель исследования. Изучение взаимосвязи между липидным составом желчи и жирнокислотным составом сыворотки крови у больных холелитиазом. Материалы и методы. Выполнено клинико-эпидемиологическое исследование с целью определения распространенности холелитиаза в Республике Хакасия, в ходе которого обследованы 1393 представителей европеоидной расы и 1060 представителей монголоидной расы - хакасов. Изучили липидный состав желчи и состав жирных кислот сыворотки крови. Результаты. У представителей европеоидной расы распространенность холелитиаза составила 7,3%, у хакасов - 3,4% (р < 0,001). Содержание общего холестерина в обеих порциях желчи у больных желчнокаменной болезнью было значительно выше, чем у здоровых лиц (как у представителей европеоидной расы, так и среди хакасов). Содержание и соотношение жирных кислот было выше у лиц с холелитиазом, чем у здоровых в обеих обследованных популяциях. Заключение. Распространенность холелитиаза у представителей европеоидной расы была выше, чем у хакасов, причиной чего следует считать генетически обусловленные различия метаболизма липидов в обследованных популяциях. По всей видимости, относительная устойчивость метаболизма липидов у представителей монголоидной расы защищает их от патологии билиарной системы. Повышение содержания насыщенных жирных кислот и снижение доли ненасыщенных в сыворотке крови является универсальным аспектом нарушения метаболизма липидов у больных холелитиазом в генетически различных популяциях.

Цель исследования. Изучить структурные и функциональные изменения щитовидной железы (ЩЖ) у беременных женщин, проживающих в йоддефицитных регионах, и оценить эффективность профилактических мер. Материалы и методы. Методом случайной выборки в 2003-2006 гг. обследовали 1090 беременных женщин, проживающих в разных регионах РФ с различной йодной обеспеченностью. У всех обследуемых проводили клинический осмотр, определяли размеры ЩЖ, уровни ТТГ и свободного Т4, а также йодурию. Результаты. Йодированную соль в домохозяйстве использовали только 17% женщин. Профилактика йоддефицитных состояний проводилась у 51% беременных (у 25% ее начало было поздним). Отмечались прием неактивно низких доз калия йодида и необоснованное прерывание профилактики. Изменения ЩЖ обнаружили у 27% обследованных, диффузный зоб в среднем был выявлен у 17% беременных (в одном из регионов у 36%), узловой зоб - у 3,1%, очаговые зобные изменения ЩЖ - у 4,4%, признаки аутоиммунного заболевания ЩЖ - у 2,7%. Йодурия варьировала по регионам от 72,5 до 150 мкг/л. В среднем уровни ТТГ и Т4 были в пределах нормы. Изолированное снижение уровня в Т4 во II и III триместрах отмечалось у 70% беременных, низкий уровень ТТГ - у 4,4%. Заключение. Большинство беременных женщин в обследованных регионах РФ подвергаются существенному риску развития йоддефицитных заболеваний. Профилактика этих заболеваний проводится не в полном объеме и недостаточно адекватно.