Том 86, № 4 (2014)

Резюме. Цель исследования. Определение прогностической значимости эпизодов артериальной гипотонии (АГип) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материалы и методы. Обследовали 199 больных с ХСН, средний возраст 57,2±10,5 года. У 24 больных диагностирована ХСН I функционального класса (ФК), у 92 - II ФК, у 82 - III ФК и у 1 - IV ФК. У 160 больных причиной ХСН было сочетание ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. АГип диагностировали при измеренном на приеме у врача артериальном давлении (АД) ≤100/60 мм рт.ст., при проведении суточного мониторирования АД (СМАД) для дневного АД ≤100/60 мм рт.ст., для ночного - ≤85/47 мм рт.ст. Длительность наблюдения составила 24 мес. Основным критерием оценки ("конечной точкой") был комбинированный показатель частоты смерти от любой причины, частоты развития инфаркта миокарда (ИМ) или острого нарушения мозгового кровообращения. Результаты. АГип при измерении АД на приеме у врача выявлена у 6,5% больных с ХСН, при СМАД эпизоды гипотонии в течение суток отмечены у 65,8%. Не получено различий по основному критерию оценки в зависимости от наличия эпизодов АГип. ИМ развивался только у больных с эпизодами систолической АГип (5 больных против 0; ξ2=5,55; р=0,02) и риск развития ИМ был ассоциирован с увеличением выраженности диастолической АГип. Заключение. СМАД позволяет существенно повысить частоту выявления потенциально опасных изменений АД. Почти у 3/4 больных с ХСН в течение суток отмечаются эпизоды АГип. Использование комбинаций ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) с диуретиками, ингибитора АПФ с антагонистами минералокортикоидных рецепторов, ингибитора АПФ с нитратами при лечении больных с ХСН повышает риск возникновения транзиторной АГип. Риск развития ИМ у больных с ХСН ассоциирован с выявлением эпизодов систолической АГип, а также с выраженностью диастолической АГип.

Резюме. Цель исследования. Анализ ассоциированности промоторного полиморфизма генов матричных металлопротеиназ ММР2 (–1306), ММР3 (–1171), ММР9 (–1562) и 2 регуляторных регионов гена фактора роста эндотелия сосудов VEGF (–2578, +936) c развитием инфаркта миокарда. Материалы и методы. Проведен анализ ДНК 251 пациента с ИМ в анамнезе. Выполнено генотипирование 5 полиморфных позиций методом рестриктазного анализа продуктов амплификации с использованием специфичных праймеров. Результаты. Помимо моногенотипа ММР3 5А5А выявлено 4 комплексных генотипа, достоверно различающихся между двумя анализируемыми группами, позитивно ассоциированные с острым коронарным синдромом. Среди них 2 генотипа включают по 2 полиморфные позиции, 2 генотипа включают 3 полиморфные анализируемые позиции. Кроме того, выявлены 4 комплексных генотипа, негативно ассоциированные с ИМ. Среди них 1 двухлокусный, 2 трехлокусных и 1 четырехлокусный генотип. Заключение. Результаты данного исследования подтверждают высказанное нами положение о том, что увеличение числа генотипов в составе анализируемых комбинированных генетических комплексов, выявляемых у одного пациента, значительно повышает клиническую значимость результатов иммуногенетического анализа.

Резюме. Цель исследования. Оценить влияние 10-14-дневного внутривенного применения мельдония в составе комбинированной терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в раннем постинфарктном периоде на клиническое течение восстановительного периода, структурно-функциональные показатели и вариабельность ритма сердца (ВРС). Материалы и методы. В исследование включили 60 пациентов (мужчины и женщины) в возрасте от 45 до 75 лет на 3-4-й неделе после перенесенного инфаркта миокарда с симптомами сердечной недостаточности II-III функционального класса. Всем пациентам проводили суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиографию сердца, исследование ВРС. После распределения на 2 группы 30 пациентам 1-й (основной) группы в дополнение к базисной терапии ишемической болезни сердца назначали мельдоний (идринол) в дозе 1000 мг/сут внутривенно. Больные основной и контрольной (2-я; n=30) групп исходно были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести заболевания, характеру проводимой базисной терапии. Результаты. Через 10-14 дней лечения в обеих группах выявлено улучшение клинического состояния, благоприятные изменения в структурно-функциональных параметрах сердца и показателях ВРС, более выраженные у больных, получавших мельдоний. Заключение. При применении мельдония в составе комбинированной терапии в раннем постинфарктном периоде у больных с ХСН отмечаются улучшение клинического состояния, достоверное снижение частоты приступов стенокардии и потребности в нитратах, уменьшение количества эпизодов аритмии и ишемии, а также благоприятные изменения структурно-функциональных параметров сердца и показателей ВРС.

Резюме. Цель исследования. Оценить взаимосвязь полиморфизма генов CYBA, NOS3 и MTHFR и скорости прогрессирования фиброза при хроническом гепатите С (ХГС). Материалы и методы. Обследовали 109 больных ХГС с установленной стадией фиброза и циррозом печени в его исходе. У всех пациентов определена длительность заболевания и отсутствовали дополнительные факторы поражения печени. Группу с быстро прогрессирующим фиброзом составили 55 больных с расчетной скоростью прогрессирования фиброза 0,130 ед. фиброза/год и выше, а 54 пациента с темпом прогрессирования менее 0,130 ед. фиброза/год отнесены в группу с "медленным фиброзом". Группой сравнения служили 299 здоровых доноров крови. Полиморфизм исследуемых генов определяли методом оценки длины рестриктных фрагментов продуктов полимеразной цепной реакции. Результаты. У больных ХГС с быстрым прогрессированием фиброза достоверно чаще встречался мутантный генотип ТТ гена CYBA по сравнению с группой с медленно прогрессирующим фиброзом (отношение шансов для TT=9,09 при 95% доверительном интервале от 1,09 до 74,83; p=0,0161). Не выявлено достоверных различий по распределению аллелей и генотипов генов NOS3 и MTHFR между группами больных ХГС с медленно- и с быстропрогрессирующим фиброзом. Заключение. Полученные результаты позволяют рассматривать генотип ТТ гена CYBA по локусу C242T как профиброгенный и считать его одним из маркеров неблагоприятного течения ХГС.

Резюме. Цель исследования. Определить связь нарушений в системе гемостаза с прямым влиянием Coxiella burnetii на тромбоциты как одного из ключевых механизмов патогенеза лихорадки Ку. Материалы и методы. С 2009 по 2010 г. на базе Областной клинической больницы Астрахани у 41 больного возрасте 39,9±0,8 года с диагнозом лихорадка Ку исследовали функциональную активность тромбоцитов, показатели плазменного звена гемостаза, фактор Виллибранда (ФВ), а также определяли наличие ДНК С. burnetii в лейкоцитарном и тромбоцитарном осадках крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Результаты. Среди наблюдаемых пациентов геморрагические явления регистрировались у 34,7% от общего числа больных в виде гематом (27,2%), кровоточивости десен (2,4%), носовых кровотечений (9,2%), прожилок крови в рвотных массах (3,4%), мелены (4,5%), розеолезно-папулезных (22,1%) и геморрагических (9,3%) элементов сыпи на кожных покровах. Исследования состояния гемостаза выявили тромбоцитопению с гипоагрегационной активностью тромбоцитов, повышение фибриногена в плазменном звене гемостаза, значительное повышение ФВ в период реконвалесценции. Геномная ДНК С. burnetii из тромбоцитов выделена у всех наблюдаемых, при этом в 78% случаев - из лейкоцитов и тромбоцитов, а в 22% - только из тромбоцитов. Флуоресцентный сигнал, извещающий об обнаружении генома возбудителя, фиксировался в 54,8% случаев раньше в тромбоцитах, чем в лейкоцитах. Заключение. Отсутствие значимых изменений плазменного звена гемостаза и сохранение контрольного уровня ФВ при снижении количества тромбоцитов и их агрегационной активности на 1-й неделе болезни указывают на способность тромбоцитов взаимодействовать с этим возбудителем, что подтверждено результатами генодиагностики этого риккетсиоза с выделением возбудителя из тромбоцитарного осадка крови. Определение агрегационной активности тромбоцитов является первичным диагностическим тестом для выявления нарушений в системе гемостаза. Более высокий процент обнаружения генома ДНК С. burnetii из тромбоцитов, чем из лейкоцитарного осадка, позволяет рекомендовать тромбоциты как биологический материал в диагностике лихорадки Ку.

Аннотация. Описан случай диагностики одной из редких форм гипертрофии миокарда - асимметричной гипертрофической кардиомиопатии с изолированной гипертрофией верхушки сердца (верхушечная, апикальная форма) и внутрижелудочковой обструкцией. Обсуждаются проблемы диагностики редких форм гипертрофической кардиомиопатии.

Аннотация. Болезнь Вильсона-Коновалова - редкое, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу, нарушение обмена меди, которое приводит к накоплению металла в печени, головном мозге и других органах-мишенях. В статье представлен семейный случай абдоминальной формы заболевания у 3 сестер, старшая из которых умерла в возрасте 18 лет от молниеносно развившейся печеночной недостаточности. У средней диагноз установлен в 16-летнем возрасте на стадии декомпенсированного цирроза печени, лечение D-пеницилламином позволило добиться полной ремиссии заболевания. У младшей сестры заболевание диагностировано на доклинической стадии, что позволяло рассчитывать на хороший прогноз. Однако отказ пациентки от лечения привел к смерти от печеночной недостаточности. Данное наблюдение демонстрирует важность своевременной диагностики заболевания и возможность радикального улучшения прогноза даже на стадии декомпенсированного цирроза печени.

Аннотация. Представлен обзор литературы по вопросам изучения структурно-функциональных свойств магистральных артерий у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Проанализированы патофизиологические звенья формирования центрального артериального давления, описаны современные методики регистрации. Рассмотрены негативные аспекты влияния повышенного центрального артериального давления на органы-мишени. Продемонстрирована прогностическая и клиническая ценность параметров ригидности центральных артерий.

Аннотация. Хорошо известно, что частота развития инсультов и системных тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий (ФП) увеличивается в 5 раз, а антикоагулянтная терапия значительно снижает риск их развития. До недавнего времени с этой целью применялся в основном варфарин. Дабигатран - первый представитель пероральных антикоагулянтов нового поколения при неклапанной ФП из класса прямых ингибиторов тромбина. В отличие от варфарина он обеспечивает прогнозируемый и постоянный антикоагулянтный эффект. Его основные фармакологические характеристики, возможности применения в сложных клинических ситуациях у пациентов с ФП при кардиоверсии, аблации, хирургических/инвазивных вмешательствах, кровотечении, инфаркте миокарда и инсульте, а также данные об использовании препарата в реальной клинической практике представлены в предлагаемом обзоре.

Аннотация. В статье представлены доказательные данные о роли пробиотиков в терапии различных заболеваний и рекомендации по их применению. На основании результатов клинических исследований обсуждается эффективность и безопасность комбинированного пробиотика Линекс.