Том 79, № 12 (2004)

Цель исследования. Изучение психоэмоциональных, типологических особенностей личности и вегетативного статуса пациентов с механическими осложнениями в остром периоде трансмурального инфаркта миокарда (ИМ). Материалы и методы. Обогедовали 107 пациентов в остром периоде трансмурального ИМ; их разделили на 3 группы в зависимости от вида механической несостоятельности миокарда или ее отсутствия. Контрольная группа включала 20 практически здоровых лиц. Изучали психоэмоционшьные и типологические особенности личности и вегетативный тонус у обследованных. Результаты. Среди пациентов с ИМ, отягощенным механической несостоятельностью миокарда, преобладали интроверты. Составлен психологический портрет обследованных. Выявлен синдром вегетативной дисфункции у лиц основной группы. Уточнена когнитивная составляющая повышенной тревожности у пациентов с постинфарктной механической несостоятельностью миокарда. Заключение. Когнитивная составляющая тревожного состояния у лиц с механической несостоятельностью сердца при остром первичном трансмуральном ИМ имеет существенные отличия от таковой у больных с неосложненным течением заболевания и практически не корригируется традиционной терапией. Соматическая составляющая тревоги у них проявляется синдромом вегетативной дисфункции и требует максимально раннего назначения а-адреноблокаторов.

Цель исследования. Изучение влияния физической нагрузки на маркеры повреждения эндотелия, активации тромбоцитов, образования тромбина, фибринолиза у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) в молодом возрасте. Материалы и методы. Проведено сравнительное изучение уровней фибриногена (Фг), фактора Виллебранда (ФВ), р-тромбоглобулина (Р-ТГ), фрагмента 1+2 активации протромбина (Ф 1+2), антигена тканевого активатора плазминогена (тАП), Д-димера в покое , а также -ТГ, Ф 1+2, ФВ, антигена и активности тАП на фоне тредмил-теста (ТТ) у 25 больных, перенесших ИМ с зубцом Q (более 6 мес назад) в возрасте до 35 лет (1-я группа), 10 из которых, по результатам коронароангиографии, имели неизмененные или малоизмененные коронарные артерии (подгруппа 1Н), 15 - стенозирующий коронарный атеросклероз (подгруппа lA); у 20 больных, перенесших ИМ с зубцом Q в 40-55 лет (2-я группа) и 10 практически здоровых лиц моложе 35 лет (3-я группа). Результаты. Исходно у больных 1-й группы концентрация Фг, Ф 1+2 и антигена тАП была достоверно выше, чем у здоровых лиц. Содержание Фг и антигена тАП в подгруппе 1А превышало показатели подгруппы 1Н. Уровень Д-димера был выше во 2-й группе по сравнению с 1-й группой. ТТ приводил к достоверному возрастанию концентрации /J- ТГ во всех группах. Выявлена устойчивая тенденция к повышению уровня Ф 1+2 при проведении ТТ у больных подгруппы 1Н (р = 0,059). Значимое увеличение уровня ФВ на фоне ТТ отмечалось только в 3-й группе. Во всех группах наблюдалось достоверное повышение уровня антигена тАП на пике нагрузки, при этом концентрация антигена тАП и степень его изменений, вызванных ТТ, в 1-й группе превышали показатели здоровых лиц, а у больных подгруппы 1А - показатели пациентов подгруппы 1Н. Отмечена более высокая активность тАП на пике нагрузки в 1-й группе по сравнению со 2-й группой, однако достоверность различий исчезала при включении в анализ только больных, достигших субмаксимальной нагрузки по частоте сердечных сокращений. Заключение. Наличие стенозирующего коронарного атеросклероза у больных, перенесших ИМ в молодом возрасте, сочетается с повышением уровня Фг и тАП. Возрастание уровня Ф 1+2 на фоне физической нагрузки отмечается только у молодых больных без обструктивного поражения коронарного русла. Повышение уровня антигена тАП, вызванное физической нагрузкой, наиболее выражено у больных, имеющих стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Активность тАП на фоне физической нагрузки определяется в большей степени интенсивностью нагрузки, чем возрастом больных

Цель исследования. Оценка гипотензивной эффективности и метаболической нейтральности селективного агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина (физиотенза) у пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией (АГ), ассоциированной с сахарным диабетом (СД) типа 2. Материалы и методы. Проведено динамическое наблюдение и лечение 30 больных (средний возраст 52,43 ± 4,65 года). Длительность СД и АГ в среднем составила 4,77'+ 2,69 и 6,93 + 2,98 года соответственно. Изучали динамику показателей липидного обмена, уровня гликозилированного гемоглобина, гликемии и иммунореактивного инсулина натощак и постпрандиально. Гипотензивную эффективность оценивали по результатам суточного мониторирования артериального давления (АД) через 16 нед терапии. Результаты. Среднее значение систолического АД (САД) за 24 ч снизилось на 8,02 %, диастолического АД (ДАЮ - на 6,47 %. Отмечено положительное влияние препарата на суточный профиль АД: достоверное снижение индекса нагрузки давлением в дневное и ночное время; снижение исходно повышенной вариабельности САД и ДАД в течение суток; нормализация двухфазного профиля АД. Отмечено достоверное улучшение характеристик углеводного обмена: снижение уровня гликозилированного гемоглобина, гликемии натощак, иммунореактивного инсулина натощак и постпрандиально, что свидетельствует о положительном влиянии препарата на чувствительность тканей к инсулину. Отмечена достоверная тенденция к изменению качественного состава липидов крови за счет снижения уровня атерогенных фракций липопротеидов и повышения уровня липопротеидов высокой плотности. Заключение. Физиотенз является высокоэффективным гипотензивным препаратом, который может быть рекомендован для лечения мягкой и умеренной АГ у больных СД типа 2.

Цель исследования. Оценить частоту выявления каротидного атеросклероза у больных ИБС и артериальной гипертонией (АГ) по данным ультразвукового скринирующего исследования, изучить локализацию и частоту выявления атеросклеротического поражения общих сонных артерий, внутренних сонных артерий, наружных сонных артерий в зависимости от основной патологии. Материалы и методы. В скринирующем режиме проведено ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий у 469 больных ИБС и АГ. Основную форму патологии составляли ИБС (п = 239), АГ (п = 230), включая их сочетание с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) и умеренными клиническими проявлениями хронической цереброваскулярной недостаточности (ХЦВН). Результаты. При ультразвуковой ангиографии наиболее высокая частота атеросклеротического поражения сонных артерий обнаружена у больных ИБС в сочетании с ПИКС (81,6 %), у больных ИБС в сочетании с ХЦВН (76,9 %), у больных ИБС со стенокардией (64,2 %). У больных АГ частота атеросклероза сонных артерий составляла 28,1 %. Заключение. На основании полученных данных сделан вывод о целесообразности проведения ультразвукового исследования сонных артерий всем больным ИБС и АГ независимо от пола, возраста, основного клинического диагноза

Цель исследования. Определение прогностических возможностей эхокардиографии (ЭхоКГ) сердца при инфекционном эндокардите (ИЭ) на основании оценки размеров микробных вегетации и степени клапанной недостаточности. Материалы и методы. Обследовали 114 больных (мужчин - 72, женщин -42) с определенным ИЭ. У 90 больных были первичные эндокардиты, у 24 - вторичные. В проспективное исследование были включены все выжившие в течение активной стадии ИЭ - 78 пациентов. Результаты. Вегетации более 1 см выявлены у 50,8 % пациентов, менее 1 см - у 49,2 %. Внутрибольничная летальность при вегетациях более 1 см составляет 25,8 %, при вегетациях до 1 см - 16,1 %. Частота тромбоэмболии при размере вегетации более 1 см равнялась 81%, при вегетациях до 1 см - 64,2 %. Годичная выживаемость составила 78,7и 71,4 % при размерах вегетации менее 1 см и более 1 см соответственно, 2-летняя - 66,5 и 61,7 %, 3-летняя - 66,5 и 49,4 %, 5-летняя - 51,7 и 32,9 %. Клапанная регургитация 1-й степени выявлена у 17,5 % больных, 2-й степени - у 41,9 %, 3-4-й степени - у 36,6 %. Внутрибольничная летальность при недостаточности митрального клапана составила 32,1 %. При недостаточности аортального и трикуспидального клапанов этот показатель равнялся 17,8 и 11,4 % соответственно. Заключение. ЭхоКГ особенно информативна для прогнозирования тромбоэмболии и сердечной недостаточности (СИ). Клапанная регургитация 3-4-й степени достоверно соотносится с тяжелой СИ. Менее информативна ЭхоКГ для прогнозирования внутрибольничной летальности

Цель исследования. Изучение мембранно-рецепторного комплекса эритроцитов у больных с бронхоэктазиями и его роли в патогенезе бронхообструктивного синдрома. Материалы и методы. Обследовали 26 человек с бронхоэктазиями в возрасте от 16 до 66 лет (14 мужчин, 12 женщин). Всем больным проводилось общеклиническое, рентгенологическое, бронхологическое и спирографическое обследование с бронхолитической пробой. Состояние мембранно-рецепторного комплекса эритроцитов оценивали на основании данных изучения влияния адреноантагониста пропранолола на осмотическую резистентность эритроцитов (обзидановый тест) и влияния адреноагониста адреналина на динамику оседания эритро- цитов. Результаты. Аллергологический анамнез выявлен у 69 % больных с бронхоэктазиями, наследственный аллергологический анамнез - у 22 %. Изменения мембранно-рецепторного комплекса, характерные для атопического состояния, были констатированы по данным обзиданового теста в 46 % случаев, фракционного оседания эритроцитов с адреналином в 42 %. Бронхообструктивный синдром встречался в 37 % случаев со средними значениями объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ) 46 ± 6,2 %, максимальной объемной скорости на уровне 50% жизненной емкости легких (МОС50) 17,4 ± 3 7с, МОС7514,4 ±0,9%. При бронхолитической пробе выявлен средний прирост ОФВ, на 12,2 + 3,1 %. У 33 % больных с бронхоэктазиями обнаружен скрытый бронхоспазм. Заключение. На основании результатов корреляционного анализа можно предположить, что среди механизмов бронхиальной обструкции при бронхоэктазиях, особенно при наличии аллергологического анамнеза, немалая роль принадлежит бронхоспазму, в патогенезе которого определенную роль играют нарушения мембранно-рецепторного комплекса.

Материалы и методы. Обследовали 74 больных ХГН во время беременности, 14 больных ХГН вне беременности, 11 ранее здоровых беременных с преэклампсией и 19 здоровых беременных женщин. Определяли уровни в крови фибронектина (ФН), эндотелина-1,2 (ЭТ), 6-keto-PGF)a, тромбоксана В2 (ТхВ-), секреторного Р-тромбоглобулина (Р-ТГ), активность внутритромбоцитарной лактатдегидрогеназы (ЛДГ), агрегационную способность тромбоцитов (ГЦ). У 33 беременных с ХГН изучали эффективность А С К в дозе 125 мг/сут в сочетании с дипиридамо-в дозе 150-225 мг/сут в предупреждении неблагоприятных исходов беременности. Конломтрольная группа состояла из 32 беременных с ХГН. Результаты. Уровни ФН, ЭТ, ТхВ2 и р-ТГ в плазме крови, агрегация ТЦ, индуцированная АДФ, у беременных с ХГН достоверно превышали аналогичные показатели как у здоровых беременных, так и у больных ХГН вне беременности. Плазменный уровень б-keto-PGF 1а, напротив, был меньше. Преэклампсия сочеталась с наиболее высокими уровнями ФН, ТхВ2 и р-ТГ в крови, значительным повышением активности ЛДГ. Способность ТЦ к агрегации была резко ослаблена. Уровень р-ТГ в крови прямо и достоверно коррелировал с уровнем как систолического АД -САД, так и диастолического АД - ДАД, суточной протеинурией и концентрацией креатинина в крови. Выявлена достоверная обратная связь уровня В- ТГ в крови с уровнем альбуминемии, скоростью клубочковой фильтрации, массой тела новорожденных и сроком родов. Обнаружена также достоверная прямая связь между активностью внутритромбоцитарной ЛДГ и уровнем САД и ДАД, слабая обратная связь между количеством ТЦ в капиллярной крови и САД, агрегацией ТЦ и сроком родов. Наибольшее прогностическое значение имели уровни Р-ТГ и ФН в крови, активность внутритромбоцитарной ЛДГ, а также агрегация ТЦ. АС К и дипиридамол снижали риск задержки развития и потерь плода. Заключение. У беременных с ХГН имеется эндотелиально-тромбоцитарная дисфункция, обусловленная влиянием как ХГН, так и беременности. Очевидно, именно эта дисфункция является основным связующим звеном между поражением почек и плацентарной недостаточностью у беременных с ХГН, способствуя неблагоприятному гестационному течению ХГН и осложнениям беременности. Коррекция этой дисфункции с помощью АСК и дипиридамола является эффективным методом предупреждения задержки развития и потерь плода у беременных с ХГН.

Цель исследования. Охарактеризовать больных со смешанными миелоидными неоплазиями с пролиферацией нейтрофилов, тромбоцитов и эозинофилов. Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 4 больных атипичным миелолейкозом, 1 больного с миелодиспластическим синдромом (МДС) и тромбоцитозом и 1 больного с МДС и эозинофилией. Проводились морфологические, гистологические, цитогенетические и молекулярные исследования. Результаты. У1 больной атипичным хроническим миелолейкозом (ХМЛ) диагностике заболевания предшествовал длительный анамнез первичного МДС с типичной аберрацией 5-й хромосомы. У 2 других больных исходно выявлена морфологическая картина рефрактерной анемии с избытком бластов одновременно с признаками миелопролиферации и экстрамедуллярного кроветворения. Через 1 и 2 мес от первичного обследования на фоне трансфузий эритроцитной массы у них обнаружены спленомегалия и лейкоцитоз за счет пролиферирующих и созревающих форм нейтрофилов. Течение заболевания у больного с МДС, тромбоцитозом и нормальным кариотипом и больного с МДС, эозинофилией и комплексными поломками хромосом, включая транслокацию (3;12)(q21;pl3), характеризовалось резистентностью к стандартным программам полихимиотерапии (ПХТ) и трансформацией в острый миелобластный лейкоз. Заключение. Атипичный ХМЛ в ряде случаев является этапом естественного течения МДС. Некоторые варианты МДС с эозинофилией и тромбоцитозом целесообразно относить к группе смешанных миелоидных неоплазий.