Том 85, № 1 (2013)

Резюме. Цель исследования. Изучить влияние полиморфных вариантов генов ангиотензиногена (AGT) и рецептора 1-го типа ангиотензина II (AGTR1) на развитие и характер течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Материалы и методы. Обследовали 226 пациентов с ХСН (149 мужчин и 77 женщин, средний возраст 55,9±5,8 года). Генотипы идентифицировали с помощью анализа полиморфизма длин рестриктивных фрагментов продуктов полимеразной цепной реакции. В группу контроля вошли 136 человек (63 мужчины и 73 женщины, средний возраст 53,6±4,8 года), по данным обследования без признаков сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты. Выявлено, что аллель Т полиморфного локуса M235T гена AGT ассоциирован с развитием и неблагоприятным характером течения ХСН у больных ИБС. В то же время носительство аллеля М полиморфного локуса M235T гена AGT отражало благоприятное течение данной патологии. Носительство аллеля С и генотипа А/С полиморфного локуса А1166С гена AGTR1 ассоциировалось с развитием ХСН, а аллель А и генотип А/А проявили себя как протективные факторы. В распределении частот генотипов и аллелей полиморфного локуса А1166С гена AGTR1 не обнаружено достоверных различий между группами больных в зависимости от тяжести и характера течения ХСН. Заключение. Выявлены ассоциативные взаимосвязи полиморфизмов генов AGT (полиморфный маркер М235Т) и AGTR1 (полиморфный маркер А1166С) с развитием ХСН у больных ИБС.

Резюме. Цель исследования. Изучить влияние бозентана на клинический статус и клеточное звено иммунитета у больных идиопатической легочной гипертонией (ИЛГ). Материалы и методы. В исследование включили 35 пациентов с ИЛГ II-IV функционального класса (ФК), получавших в течение 3 мес стандартную терапию. В течение 4 нед все больные принимали бозентан по 125 мг/сут. Затем их рандомизировали для приема бозентана по 125 или 250 мг/сут (1-я и 2-я группы). Исходно и через 12 нед оценивали ФК, проводили пробу с 6-минутной ходьбой (П6-МХ), трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ), катетеризацию правых отделов сердца (КПОС). Исходно, через 3 и 12 нед проводили иммунофенотипирование лимфоцитов периферической крови и определяли функциональную активность нейтрофилов по их способности поглощать частицы латекса. Результаты. После 12 нед лечения в обеих группах отмечалось статистически значимое увеличение расстояния, пройденного при П6-МХ. Индекс по Боргу и ФК снизились также статистически достоверно. По данным ЭхоКГ отмечалось статистически значимое снижение систолического давления в легочной артерии (СДЛА) в 1-й группе, во 2-й группе СДЛА было исходно ниже и существенно не изменилось (по данным КПОС оно статистически достоверно снизилось). Бозентан статистически значимо снизил легочное сосудистое сопротивление в обеих группах. Побочных эффектов не отмечено. Исходно у больных отмечалось статистически достоверное повышение содержание NKT-подобных лимфоцитов до 10,79±6,2%. Другие показатели фенотипирования лимфоцитов периферической крови не превышали нормы. Содержание NKT-подобных лимфоцитов оставалось значимо выше нормы в течение всего периода наблюдения в обеих группах, и лишь после 12 нед лечения немного снизилось у больных 1-й группы. Во 2-й группе на 3-й и 12-й неделях лечения повысилось по сравнению с нормой количество лимфоцитов CD3+CD25+. На 3-й неделе лечения наблюдалось статистически достоверное различие между группами по фагоцитарному числу. Заключение. Лечение бозентаном статистически значимо улучшает клиническое состояние больных ИЛГ и характеризуется хорошей переносимостью. Бозентан не влияет на превышающее норму количество NKT-подобных лимфоцитов в периферической крови, но прямо или опосредованно позитивно влияет на состояние В-лимфоцитарного звена иммунной системы у больных с ИЛГ.

Резюме. Цель исследования. Оценка динамики основных параметров электрокардиограммы (ЭКГ) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) как возможных предикторов исхода в стационаре. Материалы и методы. Использованы данные 277 пациентов с ОКС. С помощью кардиоанализатора ЭК12К-01 исследована длительность интервала QT, рассчитаны сумма отклонения сегмента ST (ΣST), сумма подъема (ΣST+) и сумма снижения (ΣST-) сегмента ST, корригированная дисперсия интервала QT (DQTc). Результаты. Получены высокодостоверные различия ΣST во всех группах пациентов при госпитализации и различия DQTc у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST и ОКС без подъема сегмента ST. Выживаемость пациентов достоверно различалась в зависимости от таких параметров ЭКГ, как ΣST, ΣST-, DQTc. Заключение. Кардиоанализатор позволяет в автоматическом режиме улучшить оценку динамики ЭКГ в стационаре и определить предикторы исхода ОКС.

Резюме. Цель исследования. Сравнительное изучение нарушений порфиринового обмена при циррозах печени (ЦП) различной этиологии и оценка диагностического и прогностического значения выявленных расстройств. Материалы и методы. Обследован 71 больной: у 34 диагностировали ЦП алкогольной, у 15 - вирусной, у 22 - алкогольно-вирусной этиологии. Определяли предшественники и фракции порфиринов в моче и кале. Результаты. Нарушения порфиринового обмена зарегистрированы у 62 (87,3%) пациентов и обнаруживались у большинства больных с вирусным (86,7%), алкогольным (94,1%) и смешанным (77,3%) ЦП. Выявленные патологические отклонения соответствовали 4 вариантам порфиринового дисметаболизма: повышение предшественников порфиринов, биохимические синдромы симптоматического повышения порфиринов в кале, вторичной копропорфиринурии и хронической латентной печеночной порфирии (ХЛПП). У отдельных больных выявлены сочетанные варианты нарушений, что свидетельствовало о поэтапном формировании дисметаболизма порфиринов. Расстройства обнаруживались у больных ЦП независимо от класса с учетом классификации Чайлд-Пью. Прогностически менее благоприятный биохимический синдром ХЛПП регистрировался только на фоне прогрессирующей гепатоцеллюлярной недостаточности при декомпенсированном ЦП класса С. Такую динамику следует считать прогностически неблагоприятной, предшествующей или возникающей на фоне декомпенсированного ЦП, который у больных данного контингента чаще является причиной смерти. Заключение. Метаболизм порфиринов следует оценивать весьма чувствительным "индикатором". Дифференцированная оценка экскреторного профиля порфиринов может быть отнесена к числу дополнительных диагностических и прогностических критериев, указывающих на класс ЦП в соответствии с классификацией по Чайлд-Пью.

Резюме. Цель исследования. Изучить распространенность и клинические аспекты пищевода Барретта (ПБ) у коренных и пришлых жителей в Восточной Сибири. Материалы и методы. Клиническое обследование и эзофагофиброгастродуоденоскопию выполнили 12 975 представителям европеоидной расы и 1489 хакасам в Хакасии (г. Абакан), 1861 представителям европеоидной расы и 5829 тувинцам в республике Тыва (г. Кызыл) и 1177 представителям европеоидной расы в Дудинке (Таймыр). Верификацию диагноза ПБ осуществляли с помощью морфологического исследования. Результаты. Общая распространенность ПБ среди представителей европеоидной расы равна 1,6% (2,4% у мужчин и 0,8% у женщин; ОШ 3,21 при 95% ДИ 2,40-4,29; р<0,001), среди монголоидов - 3,1% (4,5% у мужчин и 2% у женщин; ОШ 2,3 при 95% ДИ 1,75-3,04; р<0,001). Частота появления изжоги и других типичных симптомов отчетливо превалировала у больных с ПБ. Факторами риска развития ПБ во всех обследованных популяциях были мужской пол, возраст старше 40 лет, выкуривание более 20 в день в течение 10 лет и более у мужчин и ожирение. Заключение. Получены этнические различия по распространенности ПБ, которые превалировали в Восточной Сибири у представителей монголоидной расы по сравнению с представителями европеоидной расы.

Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности использования диализирующего раствора, содержащего сукцинат (ДРСС), у больных с терминальной стадией почечной недостаточности, получающих лечение хроническим гемодиализом (ХГД). Материалы и методы. В перекрестном исследовании приняли участие 90 больных двух отделений гемодиализа, распределенные на 2 группы. Больные основной группы исследования в течение 6 мес получали ХГД с использованием ДРСС, а больные контрольной группы - ХГД со стандартным бикарбонатным диализирующим раствором. После 3-месячного периода отмывки с последующим "перекрестом" оценивали динамику биохимических показателей крови, данных суточного мониторирования ЭКГ и показателей качества жизни больных. Результаты. После применения при гемодиализе ацидосукцината отмечено достоверное уменьшение по сравнению с контрольной группой преддиализного уровня в сыворотке крови неорганического фосфата, фосфорно-кальциевого произведения, γ-глутамилтранспептидазы, мочевины, альдостерона. Увеличилось содержание общего белка и в крови. После 6-месячного применения ацидосукцината у больных отмечено снижение систолического артериального давления и частоты сердечных сокращений, уменьшились частота и продолжительность эпизодов депрессии сегмента ST. Отмечена положительная динамика качества жизни больных по всем шкалам опросника KDQOL-SF. Заключение. Применение ДРСС, у больных, получающих ХГД, приводит к положительной динамике целого ряда лабораторных показателей, улучшению физического состояния, самочувствия и качества жизни больных.

Аннотация. В лекции рассматриваются классификация кардиоренальных синдромов (КРС), проблемы патогенеза сердечной недостаточности и поиска терапевтических мишеней для ее лечения, биомаркеры сердечной и почечной недостаточности, трудности терапии и реверсии патогенетического континуума КРС, а также перспективы применения некоторых новых технологий для лечения КРС.

Аннотация. В обзоре рассмотрены основные негликемические эффекты широко используемых в диабетологической практике ингибиторов дипептидилпептидазы-4 на примере ситаглиптина - первого и наиболее изученного представителя этого класса.