Том 87, № 12 (2015)

Резюме Цель исследования. Изучить мотивацию к лечению больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и с ХСН в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП). Материалы и методы. Обследовали 203 больных (130 мужчин и 73 женщины; средний возраст пациентов 61,8±9,6 года) с ХСН, которую диагностировали и оценивали в соответствии с Национальными рекомендациями по диагностике и лечению ХСН Всероссийского научного общества кардиологов и Общества специалистов по сердечной недостаточности (третий пересмотр, 2009). ХБП диагностировали согласно Национальным рекомендациям Научного общества нефрологов России (2012). Группа с хроническим кардиоренальным синдромом (КРС) включала больных с ХСН и ХБП со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м2. Проводили оценку особенностей клинического течения ХСН, личностного профиля, мотивации к немедикаментозному и медикаментозному лечению больных с хроническим КРС. Результаты. СКФ составила 67,7±17,2 мл/мин/1,73 м2, хронический КРС наблюдался у 89 (44%) больных. При оценке психологического функционирования у больных с хроническим КРС по сравнению с больными с ХСН без ХБП наблюдались высокая тревожность, дезадаптивные типы отношения к заболеванию. Мотивация больных к лечению ХСН (выполнение рекомендаций по изменению образа жизни и приему лекарственных препаратов) оказалась недостаточной и определялась только у 31 (15,3%) больных с ХСН независимо от наличия ХБП. Наблюдались особенности психологического функционирования больных с хроническим КРС, влияющие на мотивацией к лечению: больные с низкой мотивацией к терапии обладали эйфорическим типом отношения к заболеванию (р=0,03); пациенты с удовлетворительной мотивацией к лечению характеризовались эмотивным типом акцентуации характера (р=0,002). Заключение. Наличие ХБП усугубляет клиническое течение ХСН, негативно влияет на психологическое функционирование больных с ХСН. Для больных с хроническим КРС характерна низкая мотивация как к медикаментозному, так и к немедикаментозному лечению, что необходимо учитывать при ведении больных данной категории.

Резюме Цель исследования. Клиническая характеристика больных тяжелой астмой (ТБА), встречающихся в клинической практике. Материалы и методы. Проведено когортное одномоментное исследование с участием 119 амбулаторных пациентов в возрасте от 22 до 82 лет. Диагностику ТБА осуществляли на основе критериев ERS/ATS (2014). Выполняли спирометрию с оценкой обратимости обструкции, измеряли оксид азота выдыхаемого воздуха (Fractional exhaled nitric oxide — FeNO), оценивали гиперчувствительность к ингаляционным аллергенам (тесты уколом и уровень специфических для аллергенов IgE крови), количество эозинофилов в периферической крови. Определяли уровень контроля БА и качество жизни пациентов. Результаты. У 77% больных выявлена аллергическая БА, при этом в спектре сенсибилизации ведущими являлись аллергены клещей домашней пыли. У 82% пациентов отмечалось неконтролируемое течение заболевания и у 76% выявлена неполностью обратимая обструкция бронхов. Маркеры эозинофильного воспаления (FeNO более 25 ppb и уровень эозинофилов крови более 150 кл/мкл) дыхательных путей оказались повышенными у 63% больных. Высокая степень выполнения врачебных назначений отмечена у 61% пациентов. Активно курили 27% больных, у которых отмечались более низкие показатели функции легких и уровень FeNO. У курящих отмечена низкая степень соблюдения схемы лечения ингаляционными глюкокортикостероидами. ТБА сочеталась с хронической обструктивной болезнью легких в 37% случаев. Заключение. ТБА — гетерогенное заболевание. Традиционный подход к терапии не всегда эффективен, так как у многих пациентов имеется неконтролируемое течение ТБА и сохраняются повышенными маркеры эозинофильного воспаления дыхательных путей, несмотря на лечение. Использование препаратов моноклональных антител может способствовать достижению успеха при лечении пациентов этой категории.

Резюме Цель исследования. Изучение промоторных регионов генов матриксных металлопротеиназ ММР2, ММР3 и ММР9 для оценки их ассоциативных связей с риском развития и вариантами клинического течения ревматоидного артрита (РА) у женщин. Материалы и методы. Обследовали 162 женщин, больных РА, и 329 женщин без РА. Исследовали полиморфизм промоторного региона генов ММР2-1306 С→Т, ММР3-1171 5А→6А, ММР9-1562 С→Т. Генотипирование осуществляли методом полиморфизма длин рестрикционных фрагментов. Результаты. В группе пациенток с РА достоверно чаще встречается генотип ММР2-1306ТТ и реже генотип MMP3 6А6А. Частота генотипа ММР2-1306ТТ в группе пациентов с серопозитивным РА достоверно выше, чем у здоровых. При делении пациенток на группы с наличием ревматоидных узелков и без таковых сохраняются достоверные различия, показанные для общей группы больных РА. Кроме того, в обеих группах относительно здоровых повышена частота гомозиготного варианта гена ММР2-1306 ТТ. Заключение. Наличие в геноме аллельных вариантов генов ММР может являться одним из генетических факторов предрасположенности женщин к развитию РА.

Резюме Цель исследования. Оценка клинической эффективности и безопасности комбинированного препарата АРТРА MСM ФОРТЕ (400 мг хондроитина сульфата, 500 мг глюкозамина гидрохлорида, 300 мг метилсульфонилметана, 10 мг гиалуроната натрия в пересчете на гиауроновую кислоту) у пациентов с остеоартрозом (ОА) коленного сустава (КС). Материалы и методы. В исследование включили 100 пациентов с ОА КС II—III стадии по Kellgren—Lawrence, с выраженным болевым синдромом (интенсивность боли при ходьбе 40 мм и более по визуальной аналоговой шкале — ВАШ). Больных осматривали ежемесячно, оценивали динамику индекса WOMAC, тест «встань и иди», эффективность терапии по мнению врача и пациента, качество жизни по анкете EQ—5D. Пациентов рандомизированно разделили на 2 группы: 50 человек получали препарат АРТРА MСM по 2 таблетки в сутки в 1-й месяц, затем по 1 таблетке в день; 50 человек — препарат АРТРА по той же схеме. Клиническое обследование пациентов проводили в начале исследования, на 30, 60, 90 и 120-й дни от начала исследования. Результаты. Все 100 больных закончили лечение. Анализ результатов показал достоверное снижение боли по ВАШ в обеих группах. Уменьшение интенсивности боли отмечено к концу 1-го месяца терапии, оно сохранялось весь период наблюдения. Оба препарата уменьшали скованность уже через 1 мес терапии. По влиянию на функциональное состояние суставов и суммарный индекс WOMAC оба препарата показали уменьшение показателей со второго визита. Анализ теста «встань и иди» показал достоверное уменьшение затрачиваемого времени в обеих группах, однако в группе препарата АРТРА MСM эти различия достигали статистической значимости уже на втором визите, а в группе препарата АРТРА — только на третьем визите. Препарат АРТРА MСM обеспечил более быстрое наступление эффекта. Это подтверждают и оценки эффективности лечения, проводимые пациентом и врачом; оценки показали более быстрое наступление положительного эффекта в группе препарата АРТРА MСM (р=0,02). При оценке EQ—5D также получены положительные результаты: достоверное улучшение данных показателей наблюдалось с третьего визита в обеих сравниваемых группах. Переносимость обоих препаратов была очень хорошей, нежелательных явлений, потребовавших отмены терапии, не отмечено. Заключение. Препарат АРТРА МСМ обеспечивает более быстрое развитие эффекта: достоверное улучшение результатов теста «встань и иди» и оценка эффективности лечения врачом и пациентом. При дополнительном опросе больных, принимавших препарат АРТРА МСМ, 36 (72%) отметили более быстрое уменьшение боли по сравнению с таковым при приеме препарата АРТРА. Препарат АРТРА МСМ может быть рекомендован для лечения ОА в клинической практике.

Резюме Цель исследования. Установление особенностей таксономического и функционального состава микробиоты кишечника у пациентов с циррозом печени (ЦП) алкогольной этиологии. Материалы и методы. С помощью метагеномного анализа исследован таксономический состав и функциональный потенциал микробиоты кишечника у 20 пациентов с ЦП алкогольной этиологии. Из образцов кала пациентов выделена тотальная ДНК, после чего проведено полногеномное секвенирование. В ходе анализа метагеномных данных получены результаты по относительной таксономической и функциональной представленности микробных видов в исследуемых образцах. Проведен сравнительный анализ с ранее опубликованными наборами метагеномных данных по когортам здорового населения Российской Федерации, а также Дании, Китая и США. Результаты. У большинства пациентов преобладающая часть кишечного сообщества представлена бактериальными видами, составляющими нормофлору кишечника человека. В то же время у ряда пациентов идентифицирован аномальный состав микробиоты кишечника, свидетельствующий о выраженном дисбактериозе. Дополнительно совокупный анализ данных позволил идентифицировать ряд видов со статистически значимо повышенной и пониженной относительной представленностью по сравнению с контрольными группами. Так, в микробиоте кишечника пациентов с ЦП алкогольной этиологии наблюдается повышенное содержание бактерий, характерных для ротовой полости. Анализ совокупного метаболического потенциала микробиоты таких пациентов продемонстрировал повышенную представленность генов ферментов, участвующих в метаболизме этанола (алкоголя). Заключение. Идентифицированные по отдельным бактериальным видам изменения состава микробиоты у пациентов с алкогольным ЦП могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, таких как хронический эрозивный гастрит, хронический панкреатит и язвенная болезнь желудка. Изменения, происходящие при алкогольном циррозе, способствуют проникновению и размножению в кишечнике человека микроорганизмов, характерных для ротовой полости. Это может быть потенциальным биомаркером для диагностики заболеваний печени. Бактериальные гены ферментов, участвующие в метаболизме этанола, обладают повышенной представленностью как в группе пациентов с алкогольным ЦП, так и у здоровых добровольцев из Российской Федерации.

Аннотация Представлен случай развития необратимой дилатационной кардиомиопатии у молодой пациентки, получавшей полихимио­терапию по поводу рака молочной железы.

Аннотация Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) в ассоциации с гломерулонефритом (ГН) и почечной недостаточностью составляет серьезную проблему в плане терапии. Представлен клинический случай больной 64 лет с ХЛЛ, стадия С (по Binet), сопровождающегося ГН с минимальными изменениями, который осложнился нефротическим синдромом и развитием острой почечной недостаточности. Диагноз ГН установлен на основании данных электронной микроскопии биоптата почки. Проведена терапия комбинацией ритуксимаба с бендамустином. Ритуксимаб вводили внутривенно по 375 мг/м2 в нулевой день курса, бендамустин по 70 мг/м2 — в первые 2 дня курса, повторный курс проводили через 28 дней от начала предшествующего курса. После 5 курсов достигнута полная ремиссии по ХЛЛ (длительность наблюдения 20 мес), полностью купирован нефротический синдром и восстановлена функция почек.

Аннотация В обзоре представлены данные о роли артериальной гипертонии в развитии когнитивных нарушений. Обсуждаются вопросы ранней диагностики, возможность комплексного подхода к терапии когнитивных расстройств у пациентов с артериальной гипертонией.

Аннотация При изучении нового комбинированного бронходилататора Аноро Эллипта в различных клинических испытаниях доказаны его высокая клиническая эффективность и безопасность при хронической обструктивной болезни легких. В состав препарата входят молекулы селективного агониста β2-адренергических рецепторов длительного действия (вилантерол) и антагониста мускариновых холинорецепторов (умеклидиния бромид). Механизмы бронходилатации под действием умеклидиния бромид заключаются в конкурентном ингибировании связывания ацетилхолина с мускариновыми ацетилхолиновыми рецепторами гладкой мускулатуры дыхательных путей, тогда как у вилантерола — со стимуляцией внутриклеточной аденилатциклазы. Продемонстрировано достоверное увеличение по сравнению с плацебо объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) после ингаляции первой дозы вилантерола и умеклидиния бромид в 1-й день и на 24-е сутки. Клинически значимых влияний на интервал QT на электрокардиограмме и ритм сердца не обнаружено. Преимуществами ингаляционного устройства (Эллипта) являются инновационная конструкция, обеспечивающая эффективную доставку дозы аэрозоля в дыхательные пути, удобство и простота ухода.

Аннотация Наиболее эффективным методом лечения патологического ожирения являются бариатрические операции, однако после их выполнения у пациента может развиться дефицит витаминов. На фоне недостаточного употребления пищи и нарушения ее всасывания после операции прежде всего отмечается недостаток витаминов В1, В6, В12 и витамина Е, что приводит к осложнениям в виде нарушений функции центральной и периферической нервной системы. Наиболее выраженные изменения нервной системы наблюдаются при дефиците витамина В1 в виде полиневропатии и тяжелой энцефалопатии Вернике. Дефицит витамина В12 клинически проявляется картиной фуникулярного миелоза и полиневропатии. При недостаточном поступлении в организм витамина В6 и витамина Е развивается полиневропатия. В связи с ростом числа пациентов после бариатрических операций возникает необходимость настороженности в отношении развития неврологических осложнений у больных данной категории, так как только раннее начало лечения гарантирует благоприятный исход неврологического дефицита.

Аннотация Выраженный врожденный недостаток гормона роста (ГР) приводит к возникновению гипофизарного нанизма (карликовости), а его существенный избыток сопровождается развитием гигантизма или акромегалии. Влияние на рост всего организма или его отдельных частей невозможно без воздействия на метаболические процессы и параметры гемодинамики. В ряде исследований доказано прямое липолитическое действие ГР: адекватная заместительная терапия гипофизарного нанизма сопровождается уменьшением объема жировых отложений. Поскольку концентрация ГР снижена при ожирении, рассматривается возможность его применения для лечения данной патологии.

Аннотация В статье обсуждаются свойства Lactobacillus acidophilus (LА-5) и Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12), являющихся действующими веществами препарата линекс форте, и результаты их экспериментальных и клинических исследований в гастроэнтерологии. Сформулированы рекомендации по дозированию препарата при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у взрослых и детей.