Том 85, № 12 (2013)

Резюме. Цель исследования. Изучение клинической характеристики и оценка качества оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST), прошедших лечение в 2009-2012 гг. в РСЦ и ПСО из 48 субъектов РФ. Материалы и методы. Анализировали медицинские данные 68 467 больных с верифицированным диагнозом ОКСбпST, введенные в базу данных Регистра ОКС с 1 января 2009 г. по 1 января 2013 г. В исследование включали данные пациентов в возрасте не моложе 18 лет на момент поступления в стационар с предварительным диагнозом в истории болезни "ОКС", "инфаркт миокарда" или "нестабильная стенокардия". Данные вводили из завершенной истории болезни. Риск госпитальной смерти и 6-месячной смерти у больных с ОКСбпST рассчитывали по шкале GRACE. Риск развития кровотечений у больных с ОКСбпST оценивали по шкале CRUSADE. Результаты. Анамнестические сведения о наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и перенесенных заболеваний, предшествующих ОКС, собраны у 42 тыс. больных с ОКСбпST. Медиана возраста больных составила 66 лет; 60,6% - мужчины, 59,4% - женщины. Курили 21,7% больных. В семейном анамнезе раннего развития ишемической болезни сердца (ИБС) выявлена у 35,1% больных ОКСбпST. Отмечена большая доля больных с высоким риском госпитальной смерти по шкале GRACE. За период 2009-2012 гг. уменьшилась доля больных с ОКСбпST с низким риском госпитальной смерти (с 30,6 до 25,3%) и пропорционально увеличилась доля больных с высоким риском госпитальной смерти (с 41,2 до 44,9%). Анализ риска 6-месячной смерти по шкале GRACE показал, что доля больных с высоким риском в 2 раза превышает долю больных с низким и средним риском вместе взятых и не уменьшалась за анализируемый период времени. К категории высокого риска госпитальной и 6-месячной смерти относились соответственно 44,9 и 61,7% больных с ОКСбпST (2012 г.). Частота выполнения чрескожных коронарных вмешательств у больных этой категории не превышала 9%. Отмечена значительная доля больных с высоким и очень высоким риском развития кровотечения по шкале CRUSADE в период пребывания в стационаре. Заключение. В целом российский Регистр ОКС оценивает клиническую характеристику больных с ОКСбпST, риск госпитальной и 6-месячной смерти, а также риск развития кровотечений, характер проводимой медикаментозной терапии и в целом дает представление о полноте выполнения врачами рекомендаций по лечению больных с ОКСбпST.

Резюме. Цель исследования. Изучение взаимосвязей показателей липидного состава сыворотки крови (ЛССК) и маркеров ацетиляторного (энергетического) статуса (АС) у женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС), со стабильной стенокардией напряжения (ССН), метаболическим синдромом (МС) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа (по данным многофакторного корреляционного анализа). Материалы и методы. Обследовали 108 женщин в возрасте 54,9±0,7 года с ИБС, ССН I-III функционального класса, МС и СД 2-го типа. Изучали ЛССК с определением содержания общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), коэффициента атерогенности (КА), коэффициента триглицеридного (КТ = ТГ/ХС ЛПВП). Одновременно определяли маркеры АС: степень ацетилирования в крови (СТАЦК) и суммарную ацетилирующую способность организма (САЦСПО). Последовательно проводили анализ корреляций каждого отдельного показателя липидограммы (ОХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП, КА и КТ) и маркера АС (СТАЦК, САЦСПО). Результаты. Изучение взаимосвязей показателей ЛССК и маркеров АС у женщин с ИБС, МС и СД 2-го типа позволило установить, что значения варианты, ≤10-го процентиля и >90-го процентиля показателей ЛССК (ОХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП, КА, КТ) и значения варианты, ≤10-го процентиля и >90-го процентиля маркеров АС (СТАЦК, САЦСПО) находились в достоверной сильной прямой (положительной) взаимосвязи. Между значениями ≤10-го процентиля показателей ЛССК (общий ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП, КА и КТ) и >90-го процентиля маркеров АС (СТАЦК, САЦСПО), а также между значениями >90-го процентиля параметров ЛССК (общий ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП, КА и КТ) и значениями ≤10-го процентиля маркеров АС (СТАЦК, САЦСПО) выявлена достоверная обратная (отрицательная) зависимость. Заключение. Между значениями ≤10-го процентиля/>90-го процентиля/варианты ЛССК и маркерами АС выявлена гетерогенность ассоциаций. Констатирован генетический полиморфизм АС - фенотипы "медленных"/"быстрых"/"промежуточных ацетиляторов" (тримодальное распределение). Знание закономерностей взаимоотношений АССК/АС и полиморфизма фенотипов "медленных"/"быстрых"/"промежуточных ацетиляторов" может способствовать формированию дифференцированных групп риска сердечно-сосудистых и сопутствующих заболеваний и проведению адекватной профилактики и лечению.

Резюме. Цель исследования. Оценить вклад иммуновоспалительных изменений в формирование клинико-гемодинамических особенностей у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), злоупотребляющих алкоголем. Материалы и методы. Обследовали 45 мужчин с ХСН на фоне алкогольного поражения сердца (АПС), госпитализированных в терапевтические отделения, с декомпенсацией сердечной недостаточности. Группу контроля составили 20 мужчин с сопоставимой тяжестью ХСН по классификации NYHA на фоне перенесенного инфаркта миокарда. У всех пациентов исследовали иммуновоспалительный статус - цитокины: интерлейкин (ИЛ) 6, ИЛ-8, ИЛ-12, α-фактор некроза опухоли (α-ФНО), трансформирующий фактор роста Β1, эндотоксин, показатели клеточного иммунитета и структурно-функциональное состояние сердца методом эхокардиографии. Результаты. Для больных с ХСН на фоне АПС по сравнению с пациентами с ишемической кардиомиопатией были характерны более высокие уровни воспалительных цитокинов (ИЛ-6, α-ФНО, ИЛ-12 и эндотоксин) и изменения в клеточном иммунитете - меньшее количество Т-супрессоров, натуральных киллеров и сдвиг отношения Т-хелперы/Т-супрессоры в сторону Тх. Выраженность этих изменений коррелировала с тяжестью ХСН и морфофункциональными изменениями сердца. Заключение. Взаимосвязь показателей иммуновоспалительных изменений с тяжестью ХСН и морфофункциональным состоянием сердца независимо от этиологии сердечной недостаточности демонстрирует роль иммунного воспаления в ее патогенезе, особенно у больных, злоупотребляющих алкоголем, у которых наблюдались более выраженные сдвиги в иммуновоспалительном статусе, в отличие от пациентов с ишемической кардиомиопатией.

Резюме. Цель исследования. Оценка клинической эффективности, переносимости, а также фармакоэкономических показателей лечения внебольничной пневмонии (ВП) нетяжелого течения у пациентов с факторами риска неэффективности лечения при использовании левофлоксацина (глево) по сравнению с оригинальным левофлоксацином и стандартными режимами фармакотерапии нетяжелой пневмонии (реальная практика). Материалы и методы. Проведено открытое сравнительное рандомизированное исследование в параллельных группах, включившее 147 больных (≥18 лет) с нетяжелой ВП у пациентов с факторами риска неэффективности лечения. В 1-ю группу включен 61 пациент (средний возраст 23,3±11,2 года, 59 мужчин, 2 женщины), получавшие левофлоксацин (глево) по 500 мг/сут, во 2-ю группу - 41 больной (средний возраст 26,4±13,4 года, 39 мужчин, 1 женщина), в которой проводилась терапия оригинальным левофлоксацином 500 мг/сут, в 3-ю группу (стандартная терапия) -45 больных с ВП (средний возраст 23,7±9,9 года, все мужчины). Исследование проводилось в 3 пульмонологических центрах. Результаты. Применение "респираторного" фторхинолона - левофлоксацина в лечении нетяжелой ВП у пациентов с факторами риска терапевтической неудачи продемонстрировало более высокую эффективность, чем применяемые в реальной клинической практике режимы антибактериальной терапии. Это свидетельствует о недооценке врачами факторов риска, что сопровождается не всегда рациональным выбором антимикробного препарата в указанной клинической ситуации. Заключение. Генерическая форма левофлоксацина (глево) не уступает по своей клинической эффективности оригинальному препарату в лечении ВП и характеризуется оптимальными фармакоэкономическими показателями.

Резюме. Цель исследования. Сопоставление клинико-эндоскопических данных, результатов стандартной терапии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) с перфорацией язвы в анамнезе и без таковой. Материалы и методы. Обследовали 113 больных ЯБДК в фазе рецидива, в 1-ю группу вошел 61 пациент с неосложненным течением ЯБДК, во 2-ю - 52 больных с перфорацией язвы в анамнезе. Помимо клинического обследования выполняли эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), суточную рН-метрию. При контрольных ЭГДС оценивали рубцевание язвы. Результаты. При неосложненной ЯБДК у 75% больных наблюдался классический болевой синдром, а у пациентов, перенесших перфорацию, боли были слабее, более обширные, не связанные с едой. Снижение аппетита существенно чаще (35%) встречалось при осложненном течении заболевания. При ЭГДС осложненное течение сопровождалось значительно большей частотой выявления эрозивного эзофагита (20%), гастрита (52%), дуоденита (25%), множественных язв (28%), более крупных размеров язв. У 35% пациентов, перенесших перфорацию дуоденальной язвы, регистрировался недостаточный антисекреторный эффект стандартных доз омепразола, что сопровождалось увеличением сроков рубцевания язвы в среднем на 1,2 дня. Заключение. Для больных ЯБДК с перфорацией язвы в анамнезе характерны менее выраженные, более разлитые и не связанные с пищей боли, эрозивные повреждения пищевода и гастродуоденальной зоны, множественные язвенные дефекты, более крупные размеры язвы, чем при неосложненном течении заболевания, а также резистентность в 1/3 случаев к стандартным дозам омепразола, замедленное рубцевание язвы.

Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности энтерокинетика прукалоприда (резолора) у больных с хроническим запором (ХЗ). Материалы и методы. Проанализировали эффект лечения прукалопридом (резолором) ХЗ у 109 пациентов. Результаты. Эффект отмечали 82% больных, полностью удовлетворены результатами лечения 61%. Среди побочных эффектов отмечали головную боль, особенно выраженную в первые дни приема 35% включенных в исследование больных, диарею - 17%, абдоминальные схваткообразные боли - 13%. Наш собственный опыт применения прукалоприда демонстрировал хорошую эффективность препарата у больных ХЗ как в отношении частоты стула, так и устранения всех других симптомов запора (натуживание, ощущение неполного опорожнения, твердый стул, вздутие), а также хорошую его переносимость. Заключение. Прукалоприд (резолор) оказывает предсказуемый эффект, позволяет расширить возможности врача для купирования ХЗ, а при использовании препарата не требуется длительный подбор дозы.

Резюме. Цель исследования. Изучить характер ремоделирования сердца и его связь с анемией у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН). Материалы и методы. Обследовали 60 больных с гипертонической формой ХГН в возрасте от 21 года до 58 лет (средний возраст 38,1±9,8 года). В зависимости от наличия анемии пациентов разделили на 2 группы по 30 человек. Всем больным проводилось клиническое обследование с верификацией диагноза, изучением объемных показателей эритроцитов и эхокардиография. Результаты. У больных с анемией отмечено статистически значимое увеличение размеров левого предсердия (3,6±0,5 см против 3,3±0,3 см; p<0,05), конечного диастолического размера (5,4±0,6 см против 5,1±0,4 см; p<0,05), конечного систолического размера (3,7±0,7 см против 3,3±0,5 см; p<0,05) левого желудочка (ЛЖ) и индексированной массы миокарда ЛЖ (141,8±60,5 г/м2 против 113,5±30,8 г/м2; p<0,05) по сравнению с таковыми у пациентов с ХГН без анемии. При корреляционном анализе в группе больных с анемией выявлены статистически значимые отрицательные связи между показателями красной крови, размерами полостей ЛЖ и его фракцией выброса, в то время как в группе без анемии данная связь не отмечалась. В 1-й группе отмечена корреляция между уровнем артериального давления (преимущественно диастолического) и размерами полостей и толщиной стенок ЛЖ. Заключение. При присоединении анемии у больных с ХГН отмечается ремоделирование ЛЖ в виде дилатации его полостей.

Резюме. Цель исследования. Оценка влияния применения современных противовирусных препаратов у больных хроническим гепатитом С (ХГС) на бремя заболевания в долгосрочной перспективе. Материалы и методы. Разработана программа по повышению доступности современной противовирусной терапии (ПВТ) больным ХГС на период с 2013 по 2020 г. Для оценки влияния программы на бремя гепатита С (ГС) в Российской Федерации в долгосрочной перспективе построена Марковская модель течения заболевания до 2030 г. Расчеты выполнены в медицинской и социальной перспективах. Результаты. Внедрение программы позволит к 2030 г. снизить на 2 млрд руб. затраты на медицинские услуги у больных ГС и на 3,8 млрд руб. - общие бюджетные потери, включая выплаты по инвалидности. За указанный период потери ВВП снизятся на 1,1 трлн руб., общее бремя ГС с учетом затрат программы - на 1 трлн руб. Заключение. Впервые показано, что расширение охвата современной ПВТ больных ХГС позволит снизить затраты системы здравоохранения и социальной сферы.

Резюме. Цель исследования. Изучить изменения концентрации Β-эндорфина (БЭ) в плазме крови у больных гемофилией А и В (при кровотечении и в отсутствии геморрагического синдрома) и у доноров цельной крови и плазмы (до и после донации); исследование факторов, связанных с изменением БЭ. Материалы и методы. В проспективное исследование по изучению изменения концентрации БЭ (и связанных с этим факторов) включили 38 человек: 12 больных гемофилией после острой кровопотери, 11 больных гемофилией без геморрагического синдрома и 15 доноров цельной крови и плазмы. Измерение БЭ проводили иммуноферментным методом. Результаты. Установлено, что при кровопотере у больных гемофилией происходит увеличение концентрации БЭ в сыворотке крови: 9,6 пг/мл (при 95% доверительном интервале - ДИ - от 6,1 до 13,0 пг/мл) против 5,2 пг/мл (при 95% ДИ от 1,4 до 8,9 пг/мл). Концентрация БЭ в группе доноров после донации выше, чем до донации: 7,3 пг/мл (при 95% ДИ от 4,9 до 9,7 пг/мл) против 4,7 пг/мл (при 95% ДИ от 3,2 до 6,3 пг/мл). Повышение концентрации БЭ при кровотечении в группе больных гемофилией устойчиво (длится не менее 10 дней), при этом вариабельность показателя БЭ (оцениваемая среднеквадратическим отклонением) по сравнению со стадией ремиссии увеличивается: 7,7 пг/мл (при 95% ДИ от 5,5 до 13,1 пг/мл) против 2,4 пг/мл (при 95% ДИ от 1,7 до 4,4 пг/мл). Указанные различия статистически значимы (р=0,05). Заключение. У больных гемофилией и доноров при кровопотере происходит увеличение концентрации БЭ в плазме крови. Увеличение концентрации БЭ и вариабельность его значений у больных гемофилией при кровопотере больше, чем у доноров. Все результаты статистически значимы. Увеличение концентрации БЭ, сопровождающее кровотечение, у больных гемофилией, характеризуется устойчивостью.

Резюме. Цель исследования. Оценка влияния антигипоксантного и антиоксидантного препарата мексидол на оксидантно-антиоксидантный потенциал липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), астеническую, тревожную симптоматику и когнитивные функции нейродинамического типа у пожилых пациентов с хронической ишемией мозга (ХИМ). Материалы и методы. Обследовали 30 женщин (средний возраст 66,7 года) с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) 1-2-й степени. Оценку динамики астенической, тревожной и когнитивной симптоматики нейродинамического типа проводили с использованием стандартных тестов (MFI-20, шкала Гамильтона для оценки тревоги, таблицы Шульте, тест Векслера) на 1, 15 и 60-й дни лечения препаратом мексидол (60 дней). Из крови выделяли ЛПНП методом осаждения с гепарином. В выделенных ЛПНП определяли исходный уровень продуктов перекисного окисления липидов и исследовали концентрации жирорастворимых антиоксидантов (α-токоферола, ретинола, Β-каротина, ксантинов) на 1-й и 15-й дни исследования. Результаты. Курс лечения препаратом мексидол (60 дней) статистически значимо обеспечивал редукцию астенической и тревожной симптоматики у пожилых пациентов с ХИМ и положительную динамику в когнитивной симптоматике нейродинамического типа. При оценке особенностей фармакодинамики антиоксиданта мексидол у пожилых пациентов в течение 15 дней терапии выявлено статистически значимое положительное влияние на окислительный потенциал ЛПНП в виде уменьшения предрасположенности к окислительным процессам ЛПНП in vivo. Эффект препарата, оценивающий повышение содержания антиоксидантов α-токоферола и Β-каротина, был изменен незначительно (без статистически значимых изменений), что отражает особенности фармакодинамики препарата у пожилых пациентов. Заключение. Применение 60-дневного курса лечения антиоксидантным препаратом мексидол оказывает положительное действие на астено-невротическую симптоматику у пожилых пациентов с ХИМ. Мексидол хорошо переносится и является безопасным при длительном приеме.

Аннотация. Ежегодно от терминальных поражений печени или гепатоцеллюлярной карциномы, связанных с вирусом гепатита В (HBV), умирают 0,5-1 млн человек; 5-10% трансплантаций печени проводятся в связи с исходами HBV-инфекции. Все пациенты с циррозом печени в исходе хронического гепатита В в фазе репликации нуждаются в противовирусной терапии. В настоящее время имеются убедительные данные, доказывающие уменьшение выраженности фиброза и цирроза печени, снижение риска декомпенсации функции печени и развития гепатоцеллюлярной карциномы, увеличение выживаемости при длительном лечении больных с HBV-циррозом печени аналогами нуклеоз(т)идов. Адекватный подбор пациентов для лечения противовирусными препаратами различных групп дает возможность обеспечить наиболее успешный результат и оптимизировать экономические затраты на лечение.

Аннотация. В статье приводится обзор современных взглядов на проблему легочной гипертензии. Представлена классификация легочной гипертензии, рассматриваются общие вопросы патогенеза, морфологических изменений, клинической картины, диагностики, а также основных подходов к лечению больных с данной патологией. Особое внимание отводится обзору клинических исследований, посвященных классу антагонистов эндотелиновых рецепторов.

Аннотация.В обзоре приводятся подробные сведения о состоянии проблемы и результатах современных национальных и международ­ных исследований. Отмечено, что гипогликемию (ГГ) в настоящее время следует рассматривать как крайне нежелательное осложнение сахароснижающей терапии, которое у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД-2) тесно ассоциировано с риском развития сердечно-сосудистых осложнений и повышенной летальностью, ухудшением гликемического контроля и снижением качества жизни. Приоритетной тактикой эффективной терапии СД-2 является управление СД без риска развития ГГ, реализовать которую позволит широкое применение в клинической практике инкретиновых препаратов, в частности ингибиторов дипептидилпептидазы 4-го типа, которые обладают сахароснижающей активностью, сравнимой с таковой метформина и препаратов сульфонилмочевины, практически безопасны при использовании в качестве монотерапии, а при комбинации с другими препаратами достоверно увеличивают эффективность лечения без значимого повышения риска развития тяжелых ГГ.