Том 85, № 11 (2013)

Резюме. Цель исследования. Оценка современных тенденций развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории России. Материалы и методы. Проанализированы медицинские отчетно-учетные формы документации, поступающие в Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (ФНМЦ ПБ СПИД). Результаты. В России увеличиваются масштабы эпидемии ВИЧ-инфекции, увеличивается как абсолютное число ВИЧ-инфицированных, так и показатели пораженности населения этой инфекцией. По сравнению с 2000 г. эпидемия смещается в более старшие возрастные группы населения (30-40 лет), увеличивается доля женщин среди вновь выявляемых ВИЧ-инфицированных, растет число детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей. Основным фактором риска остается инъекционное употребление наркотиков, ежегодно увеличивается число лиц, инфицированных при гетеросексуальных контактах. Заключение. Основной причиной увеличения масштабов эпидемии является чрезвычайно низкий охват профилактичес­кими программами как уязвимых групп, так и общего населения.

Резюме. Цель исследования. Попытаться сконструировать алгоритм дифференциальной диагностики иксодового клещевого боррелиоза, вызванного Borrelia miyamotoi (БМ-ИКБ), и других природно-очаговых инфекций, эндемичных в России, учитывающий обычные эпидемиологические, клинические и лабораторные показатели. Материалы и методы. В исследование включили взрослых больных, лечившихся в Республиканской инфекционной больнице в Ижевске в 2010-2012 гг. с диагнозами БМ-ИКБ (n=71), лаймской болезни - ЛБ (n=38), клещевого вирусного энцефалита (n=25) и геморрагической лихорадки с почечным синдромом (n=27). Метод "дерева решений" из программы IBM SPSS Statistics применяли для анализа более 65 показателей, характеризующих заболевание. Результаты. "Дерево решений" включает 8 "окончательных узлов" (групп классификации), его ветви формируются путем 7 дихотомических делений, учитывающих следующие показатели: наличие мигрирующей эритемы, присасывание клеща, употребление козьего молока, потливость, головокружение, тошноту, боли в животе, концентрации тромбоцитов, аланинаминотрансферазы и мочевины в крови. Предложенный алгоритм позволяет правильно классифицировать 95% клинических случаев. Заключение. ИКБ, вызванный B. miyamotoi, можно успешно дифференцировать от других распространенных природно-очаговых инфекций. Таким образом, врачам предоставляется дополнительный инструмент для выявления и диагностики случаев "нового" ИКБ.

Резюме. Цель исследования. Определить уровни С-реактивного белка (СРБ) в качестве диагностических маркеров инфекции у больных острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) в состоянии нейтропении. Материалы и методы. Обследовали 63 пациентов с ОМЛ в возрасте 20-77 лет (медиана 50 лет). Мужчин было 28, женщин - 35. Варианты ОМЛ по FAB-классификации: М0 - 3, М1 - 9, М2 - 35, М4 - 10 и М5 - 6. У всех больных имелась нейтропения, ассоциированная с химиотерапией (гранулоциты менее 0,5·109/л). У всех пациентов на разных этапах лечения развились инфекционные осложнения (в исследование вошли данные 86 наблюдений). Результаты. Уровни СРБ в группах пациентов с локализованными инфекциями (мукозит, абсцесс, пневмония и др.) или лихорадкой неизвестного генеза (ЛНГ) не имели статистически значимых различий, но были достоверно выше таковых у больных без инфекционных осложнений. Концентрации СРБ у больных с синдромом системного воспалительного ответа (ССВО) и сепсисом не различались. Вместе с тем уровень СРБ при системной инфекции (ССВО, сепсис) был значимо выше, чем при локализованной (p<0,001). Медианы уровней СРБ у больных с нейтропенией были следующими: без инфекции - 7 (разброс 0 - 37; 95% референтный интервал - РИ от 0 до 32) мг/л, с локализованной инфекцией или ЛНГ - 56 (разброс 13-104; 95% РИ от 17 до 104) мг/л, с системной инфекцией - 168 (разброс 103-399; 95% РИ от 105 до 362) мг/л. Заключение. СРБ является маркером тяжести инфекционного процесса у больных ОМЛ при нейтропении. Уровень более 32 мг/л служит достоверным критерием наличия инфекции, а более 105 мг/л - системного воспалительного ответа у этих пациентов.

Резюме. Цель исследования. Изучить этиологию, клинические проявления, факторы риска и результаты лечения кандидемии (КЕ) у больных с опухолями системы крови. Материалы и методы. В исследование включили находившихся на лечении в ГНЦ МЗ РФ с 2006 по 2012 г. пациентов с КЕ и гемобластозами. Диагноз КЕ устанавливали при однократном выделение Candid spp. из гемокультуры и наличии симптомов инфекции. Результаты. В течение 7 лет КЕ диагностирована у 57 больных в возрасте от 17 до 77 лет (медиана 48 лет). Среди больных с КЕ преобладали лица с лимфомами (54%) и острыми лейкозами (30%). Возбудителями КЕ были C. albicans (33%), C. guilliermondii (26%), С. parapsilosis (12%), С. krusei (8%), C. lusitaniae (5%), С. famata (4%), C. tropicalis (4%), С. glabrata (4%), C. pelliculosa (4%). Основными факторами риска были полихимиотерапия (85%), гранулоцитопения (63%), колонизация слизистых оболочек Candida spp. (82%), наличие центрального венозного катетера - ЦВК (97%), применение антибиотиков (100%) и глюкокортикостероидных препаратов (70%). У 33% больных инфекция возникла на фоне приема противогрибкового препарата, у 60% были сопутствующие инфекции другой этиологии. Противогрибковые препараты назначали 52 (91%) больным. В течение 30 дней от момента диагностики КЕ умерли 20 (35%) пациентов, из них у 12 (60%) была прогрессия опухоли в сочетании с инфекцией. Частота излечений при КЕ значимо выше при назначении эхинокандина в качестве препарата первой линии (92%), при полной или частичной ремиссии гемобластоза (90%), при удалении ЦВК (76%), в случае назначения антимикотика в 1-й день выявления положительной гемокультуры (75%). Частота излечения достоверно ниже при развитии септического шока и перевода больного в отделение реанимации (15%), при назначении амфотерицина В в качестве препарата первой линии (45%), при гранулоцитопении (53%) и использовании глюкокортикоидных препаратов (55%). Заключение. Среди возбудителей КЕ отмечен высокий процент Candida non-albicans. Выявлен ряд факторов, влияющих на выживаемость при КЕ. Определяющим является назначение эхинокандина в качестве препарата первой линии в максимально короткий срок от момента выделения Candida spp. из гемокультуры.

Резюме. Цель исследования. Провести оценку эффективности применения ремаксола в комплексном лечении больных лептоспирозом. Материалы и методы. Проведено лечение 30 больных (29 мужчин и 1 женщина) лептоспирозом с применением ремаксола. Желтушная форма заболевания диагностирована у 28, безжелтушная - у 2 пациентов. Среднетяжелое течение лептоспироза наблюдалось в 3, тяжелое - в 24, крайне тяжелое - в 3 случаях. Ремаксол вводили внутривенно в виде готового к применению инфузионного раствора по 400 мл/сут, длительность лечения составила от 3 до 9 дней в период разгара заболевания. Результаты. Достигнуты клиническое улучшение и нормализация лабораторных показателей в динамике заболевания. Летальных исходов не было. В группе больных, получавших ремаксол в периоде разгара заболевания, по сравнению с группой больных, пролеченных без применения этого препарата, в периоде ранней реконвалесценции на 4-5-й неделе болезни существенно реже регистрировались общая слабость, лихорадка, анорексия, миалгии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гипербилирубинемия. Заключение. В результате проведенного исследования установлена клиническая эффективность ремаксола в комплексном лечении больных лептоспирозом.

Аннотация. Представлен клинический случай течения пневмоцистной пневмонии на фоне генерализованного туберкулеза у больной ВИЧ-инфекцией. Отсутствие профилактики, поздние диагностика и лечение пневмоцистоза привели к летальному исходу. Обсуждается проблема ранней клинической диагностики пневмоцистоза при сочетанном течении вторичных поражений.

Аннотация. В статье даны определение, цель и задачи клинической эпидемиологии. Показано, что клиническая эпидемиология является разделом эпидемиологии, который позволяет разрабатывать стандарты диагностики, лечения и профилактики, основанные на доказательствах, и подбирать соответствующий алгоритм действий для каждого конкретного клинического случая. "Золотым стандартом" получения доказательной информации являются рандомизированные контролируемые исследования (испытания). Предложены шкалы для оценки эффективности профилактических и лекарственных препаратов: уровней доказательности эффективности и уровня убедительности доказательств эффективности. Сформулировано предложение о создании центров по клинической эпидемиологии, одной из целей которых должно быть внедрение унифицированной системы по оценке эффективности профилактических и лекарственных препаратов с использованием принципов доказательной медицины и методов клинической эпидемиологии.

Аннотация. При написании обзора использовались материалы конгрессов и форумов по вопросам сепсиса, полученные в последние годы. Проведен критический анализ существующих определений сепсиса и представлений о его этиологии и патогенезе. Дана информация о новых концепциях сепсиса, приведены данные о поиске новых мишеней, диагностических и лечебных подходах, биомаркерах. Выдвинута гипотеза о механизме влияния бактерий на дисфункцию митохондрий и гормональную регуляцию в организме человека посредством низкомолекулярных экзометаболитов, а именно ароматических микробных метаболитов.

Аннотация. Отсутствие эффективного контроля над многими инфекционными заболеваниями с помощью этиотропных химиопрепаратов определяет актуальность поиска альтернативных методов, в частности основанных на модуляции иммунитета. В обзоре проанализированы рациональные подходы к иммунотерапии инфекционных болезней: регуляция приобретенного иммунитета, коррекция количественного и качественного состава кишечной микробиоты, а также модуляция врожденного иммунитета. Среди препаратов, действующих на врожденные звенья иммунного ответа, с позиции детальной изученности клеточных и молекулярных механизмов действия выделяются производные мурамилдипептида (МДП) - структурной субъединицы пептидогликана клеточной стенки бактерий. Целесообразность клинического примене­ния этих иммуномодуляторов при многих заболеваниях, сопровождающихся недостаточностью противоинфекционной защиты, не вызывает сомнения. Продемонстрирована возможность использования мурамилпептидов (МП) и для предотвращения избыточных воспалительных реакций. Адъювантные свойства МДП и его аналогов могут использоваться при терапевтической вакцинации. Данные о том, что сигналы, передаваемые через NOD-подобные рецепторы (сенсоры МП), регулируют кишечный гомеостаз, свидетельствуют о потенциальной возможности применения производных МДП для коррекции дисбиоза и связанных с ним иммунных расстройств. Какой бы ни была цель иммуномодуляции, залогом ее эффективности является персонализация выбора и схем использования иммунотропных средств.

Аннотация. В обзоре на примерах завезенных случаев лихорадки Денге проанализированы основные эпидемиологические и клинические аспекты болезни. Даны алгоритмы обследования больных с лихорадкой неясной этиологии, прибывших из тропических стран. На основании обширных данных литературы и международных рекомендаций представлены алгоритмы тактики лечения амбулаторных и стационарных больных лихорадкой Денге. Проанализированы перспективные исследования вакцинопрофилактики лихорадки Денге.

Аннотация. В обзоре представлены данные о клинических проявлениях, осложнениях, эпидемиологических характеристиках опоясывающего лишая. Обсуждаются перспективы и зарубежный опыт вакцинопрофилактики ветряной оспы и обострений herpes zoster.