Криптококкоз в гематологической практике


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Изучить клинические проявления, особенности диагностики и результаты лечения криптококкоза у больных гемобластозами. Материалы и методы. В исследование включили взрослых больных криптококкозом, находившихся на лечении в ГНЦ с 2005 по 2011 г. Диагноз криптококкоза устанавливали на основании выделения Cryptococcus neoformans из гемокультуры или определения положительного антигена криптококка в спинномозговой жидкости (СМЖ) у больных с симптомами инфекции. Результаты. В течение 7 лет криптококкоз диагностирован у 19 больных в возрасте от 19 до 68 лет (медиана 47 лет). В структуре криптококкоза преобладали больные лимфомой (31%) и острым лимфобластным лейкозом (26%) на этапах индукции (32%) и консолидации (26%) ремиссии гемобластоза. Диагноз у 9 (47%) больных установлен в отделении реаниматологии и интенсивной терапии ГНЦ. Основными факторами риска развития криптококкоза были предшествующее цитостатическое воздействие (68%), применение иммуносупрессивных и глюкокортикоидных препаратов (63%), гранулоцитопения (42%). У 17 (78%) больных установлен диагноз криптококкового менингита или менингоэнцефалита, у одного - криптококкового сепсиса, у одного - возможной криптококковой пневмонии. Всем больным назначали противогрибковые препараты. В качестве препаратов первой линии назначены амфотерицин В 16 (84%) больным, флуконазол - 1 (5,5%), сочетание антимикотиков - 2 (10,5%). При улучшении состояния больных лечение проводили вориконазолом или флуконазолом. В течение 30 дней от момента диагностики криптококкоза умерли 5 (26%) пациентов, из них у 2 была прогрессия опухоли в сочетании с инфекцией. Заключение. При криптококкозе преобладает вовлечение в инфекционный процесс центральной нервной системы. Определение антигена криптококка в СМЖ является необходимым компонентом диагностики при менингите или менингоэнцефалите у больных с опухолями системы крови, особенно лимфатическими. При своевременной диагностике и лечении смертность от криптококкоза при контролируемой ситуации по опухоли ниже, чем при других инвазивных микозах.

Полный текст

Криптококкоз в гематологической практике. - Резюме. Цель исследования. Изучить клинические проявления, особенности диагностики и результаты лечения криптококкоза у больных гемобластозами. Материалы и методы. В исследование включили взрослых больных криптококкозом, находившихся на лечении в ГНЦ с 2005 по 2011 г. Диагноз криптококкоза устанавливали на основании выделения Cryptococcus neoformans из гемокультуры или определения положительного антигена криптококка в спинномозговой жидкости (СМЖ) у больных с симптомами инфекции. Результаты. В течение 7 лет криптококкоз диагностирован у 19 больных в возрасте от 19 до 68 лет (медиана 47 лет). В структуре криптококкоза преобладали больные лимфомой (31%) и острым лимфобластным лейкозом (26%) на этапах индукции (32%) и консолидации (26%) ремиссии гемобластоза. Диагноз у 9 (47%) больных установлен в отделении реаниматологии и интенсивной терапии ГНЦ. Основными факторами риска развития криптококкоза были предшествующее цитостатическое воздействие (68%), применение иммуносупрессивных и глюкокортикоидных препаратов (63%), гранулоцитопения (42%). У 17 (78%) больных установлен диагноз криптококкового менингита или менингоэнцефалита, у одного - криптококкового сепсиса, у одного - возможной криптококковой пневмонии. Всем больным назначали противогрибковые препараты. В качестве препаратов первой линии назначены амфотерицин В 16 (84%) больным, флуконазол - 1 (5,5%), сочетание антимикотиков - 2 (10,5%). При улучшении состояния больных лечение проводили вориконазолом или флуконазолом. В течение 30 дней от момента диагностики криптококкоза умерли 5 (26%) пациентов, из них у 2 была прогрессия опухоли в сочетании с инфекцией. Заключение. При криптококкозе преобладает вовлечение в инфекционный процесс центральной нервной системы. Определение антигена криптококка в СМЖ является необходимым компонентом диагностики при менингите или менингоэнцефалите у больных с опухолями системы крови, особенно лимфатическими. При своевременной диагностике и лечении смертность от криптококкоза при контролируемой ситуации по опухоли ниже, чем при других инвазивных микозах.
×

Об авторах

Е Е Ходунова

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

И Н Фролова

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Е Н Паровичникова

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

С К Кравченко

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Г М Галстян

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

И Э Костина

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Е А Михайлова

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

А Н Грачева

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Г А Клясов

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Email: klias@blood.ru
125167 Москва, Новый Зыковский пр-д, д. 4

Список литературы

  1. Hajjeh R.A., Conn L.A., Stephens D.S. et al. Cryptococcosis: population-based multistate active surveillance and risk factors in human immunodeficiency virus-infected persons. Cryptococcal Active Surveillance Group. J Infect Dis 1999; 179 (2): 449-454.
  2. Sepkowitz K.A. Opportunistic infections in patients with and patients without Acquired Immunodeficiency Syndrome. Clin Infect Dis 2002; 34 (8): 1098-1107.
  3. Subramanian S., Mathai D. Clinical manifestations and management of cryptococcal infection. J Postgrad Med 2005; 51 Suppl 1: 21- 26.
  4. Pappas P.G., Perfect J.R., Cloud G.A. et al. Cryptococcosis in human immunodeficiency virus-negative patients in the era of effective azole therapy. Clin Infect Dis 2001; 33 (5): 690-699.
  5. Kerkering T.M., Duma R.J., Shadomy S. The evolution of pulmonary cryptococcosis: clinical implications from a study of 41 patients with and without compromising host factors. Ann Intern Med 1981; 94: 611-616.
  6. Perfect J.R. Cryptococcosis. In: Systemic Fungal Infections: Diagnosis and treatment II. Infect Dis Clin North Am 1989; 3: 77-102.
  7. Loyse A., Wainwright H., Jarvis J.N. et al. Histopathology of the arachnoid granulations and brain in HIV-associated cryptococcal meningitis: correlation with cerebrospinal fluid pressure. AIDS 2010; 24 (3): 405-410.
  8. Hansen J., Slechta E.S., Gates-Hollingsworth M.A. et al. Large-scale evaluation of the immuno-mycologics lateral flow and enzyme-linked immunoassays for detection of cryptococcal antigen in serum and cerebrospinal fluid. Clin Vaccine Immunol 2013; 20 (1): 52-55.
  9. Binnicker M.J., Jespersen D.J., Bestrom J.E., Rollins L.O. Comparison of four assays for the detection of cryptococcal antigen. Clin Vaccine Immunol 2012; 19 (12): 1988-1990.
  10. De Pauw B., Walsh T.J., Donnelly J.P. et al. Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group. Clin Infect Dis 2008; 46 (12): 1813-1821.
  11. Kontoyiannis D.P., Peitsch W.K., Reddy B.T. et al. Cryptococcosis in patients with cancer. Clin Infect Dis 2001; 32 (11): 145-150.
  12. Pagano L., Fianchi L., Caramatti C. et al. Cryptococcosis in patients with hematologic malignancies. A report from GIMEMA-infection. Haematologica 2004; 89 (7): 852-856.
  13. Vigouroux S., Morin O., Milpied N. et al. Cryptococcus neoformans infection in hematologic malignancies. Rev Med Interne 2000; 21 (11): 955-960.
  14. Caira M., Trecarichi E.M., Tumbarello M. et al. Uncommon yeast infections in hematological patients: from diagnosis to treatment. Expert Rev Anti Infect Ther 2011; 9 (11): 1067-1075.
  15. Perfect J.R., Dismukes W.E., Dromer F. et al. Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis 2010; 50 (3): 291-322.
  16. Vermes A., Guchelaar H.J., Dankert J. Flucytosine: a review of its pharmacology, clinical indications, pharmacokinetics, toxicity and drug interactions. J Antimicrob Chemother 2000; 46 (2): 171-179.
  17. Pfaller M.A., Messer S.A., Boyken L. et al. Global trends in the antifungal susceptibility of Cryptococcus neoformans (1990 to 2004). Clin Microbiol 2005; 43 (5): 2163-2167.
  18. Johnson L.B., Kauffman C.A. Voriconazole: a new triazole antifungal agent. Clin Infect Dis 2003; 36 (5): 630-637.
  19. Loyse A., Wilson D., Meintjes G. et al. Comparison of the early fungicidal activity of high-dose fluconazole, voriconazole, and flucytosine as second-line drugs given in combination with amphotericin B for the treatment of HIV-associated cryptococcal meningitis. Clin Infect Dis 2012; 54 (1): 121-128.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2013

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах