Том 85, № 10 (2013)

Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности 2 терапевтических режимов, основанных на применении рамиприла или лозартана в комбинации с гидрохлоротиазидом (ГХТ) и амлодипином при артериальной гипертонии (АГ) 1-2-й степени. Материалы и методы. В международное многоцентровое открытое проспективное рандомизированное контролируемое сравнительное исследование в параллельных группах включили 347 больных АГ в России (n=166), Хорватии и Украине. Для больных, не получавших антигипертензивную терапию (АГТ), длительность наблюдения составляла 12 нед, для больных, ранее получавших АГТ, с учетом недельного периода отмывания - 13 нед. В основе 2 терапевтических режимов были рамиприл или лозартан. В отсутствие достижения целевых уровней АД к 4-й неделе добавляли амлодипин или ГХТ, через 8 нед - третий антигипертензивный препарат (АГП). Результаты. У 332 пациентов с АГ в возрасте 55,9±11 лет (61% женщин) клиническое артериальное давление (АД) на момент включения составило 157,64/95,5 мм рт.ст. К 4-й неделе монотерапии рамиприлом 5 мг или лозартаном 50 мг АД снизилось до 141,9/87,4 мм рт.ст. Добавление второго АГП способствовало дальнейшему снижению АД до 131,8/81,9 мм рт.ст. (к 12-й неделе лечения до 127,6/79,7 мм рт.ст.; р<0,001). Через 4 нед лечения рамиприлом 5 мг или лозартаном 50 мг 35% больных достигали целевого уровня АД. К 8-й и 12-й неделям проведения двух- и трехкомпонентной АГТ привело к увеличению больных, достигших целевого уровня, до 75 и 94% соответственно. В случае применения лозартана в виде монотерапии примерно 1/3 больных достигали целевого АД; добавление второго АГП потребовалось 20% (ГХТ) и 22% (амлодипин) больных. Комбинация 3 АГП потребовалась всего 10% больных. Примерно 1/3 больных достигали целевого уровня АД на фоне монотерапии лозартаном или рамиприлом. Двухкомпонентная АГТ, включающая рамиприл или лозартан в сочетании с диуретиком, применялась соответственно у 18 и 20% больных, с амлодипином - у 22 и 24%. Трехкомпонентную терапию, включавшую рамиприл или лозартан, амлодипин и ГХТ, получали 29 и 19% больных. Наиболее частыми побочными эффектами являлись головокружение (2,4%), утомляемость (1,8%) и кашель (1,2%). Заключение. Терапевтические режимы, основанные на базовой терапии рамиприлом или лозартаном, у больных АГ 1-2-й степени оказались высокоэффективными и позволили достичь целевого АД в 94% случаев. Оба терапевтических режима были сопоставимыми с точки зрения безопасности, слабо выраженные побочные эффекты возникали редко (менее чем у 2,5% больных) и не требовали отмены лечения.

Резюме. Цель исследования. Комплексное изучение у пациентов с метаболическим синдромом (МС) патологии гемостаза, а также ее взаимосвязи с лабораторными маркерами и медиаторами воспаления. Материалы и методы. Обследовали 111 больных сахарным диабетом 2-го типа, у которых диагностировали МС. Наряду с полным клиническим, лабораторным и инструментальным обследованием, принятым в специализированной эндокринологической клинике, проводили оценку состояния сосудисто-тромбоцитарного и вторичного гемостаза, а также антикоагулянтной и фибринолитической систем. У всех пациентов с МС и у 50 лиц контрольной группы определяли концентрацию в крови высокочувствительного С-реактивного белка и провоспалительных цитокинов. Результаты. Установлено, что патология гемостаза у пациентов с МС, которая может быть классифицирована как комбинированная форма предтромботического состояния, обусловленная различными вариантами констелляции нарушений сосудисто-тромбоцитарного и плазменного гемостаза, а также дефицита физиологических антикоагулянтов, взаимосвязана с лабораторными маркерами и медиаторами субклинического воспаления. Заключение. Субклиническое системное воспаление у пациентов с МС имеет существенное значение в механизмах предтромботического состояния.

Резюме Цель исследования. Изучить частоту патологоанатомических и некоторых клинических признаков дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) у больных шизофренией (БШ). Материалы и методы. Изучали протоколы вскрытий 838 БШ, лечившихся в психиатрической больнице с 1952 по 2007 г. Из протоколов вскрытия выбрали случаи ДКМП (n=74), случаи внезапной смерти (n=101), изучили 339 электрокардиограмм (ЭКГ). Провели анализ сведений прозектур 3 больниц Твери за 2006-2007 гг. (1413 секций). Результаты. До 1956 г. (нейролептики не применялись) ДКМП отсутствовала. С началом применения нейролептиков значительно участились случаи диагностики ДКМП и в 1998-2007 гг. ее частота среди умерших БШ составила 14,2%. ДКМП у БШ в 21,8% случаев могла быть причиной внезапной смерти. На ЭКГ частота патологических знаков отчетливо нарастала с увеличением длительности применения нейролептиков. В общебольничной сети частота выявления ДКМП составила 0,5% случаев от числа вскрытий. Заключение. Применение нейролептиков, в частности у БШ, может привести к развитию ДКМП.

Резюме. Цель исследования. Изучить опыт ведения больных острым промиелоцитарным лейкозом (ОПЛ), диагноз которым установили на разных сроках беременности. Материалы и методы. В 1998-2013 гг. провели лечение 9 женщин с ОПЛ. При диагностике ОПЛ в I триместре беременность прерывали (n=1), во II проводили химиотерапию (ХТ) с последующим родоразрешением - РР (n=3), при диагностике в III триместре беременности (ТБ) в зависимости от сроков гестации либо выполняли РР с последующей ХТ (n=2), либо проводили ХТ и РР в более поздние сроки гестации (n=1). Лечение ОПЛ у 5 больных проводили по протоколу AIDA, у 1 больной - по программе "7+3" с ATRA. Результаты. Ремиссии ОПЛ достигли у всех больных после первого индукционного курса ХТ, у 5 из 6 больных - к моменту РР, одной больной РР выполнили по срочным показаниям в периоде цитопении после курса. Срок беременности на момент РР после ХТ составил 34 (34-40) нед. Самостоятельные срочные роды в условиях акушерского стационара произошли у 2 больных. У 4 из 6 выполняли кесарево сечение. Все дети живы, здоровы, без отклонений в развитии. Возраст детей на момент анализа результатов от 2,5 мес до 15 лет. В настоящее время живы 4 из 9 больных. Поздние рецидивы возникли у 3 (33%) больных. Медиана общей продолжительности жизни 26 (0,25-128) мес, медиана безрецидивной продолжительности жизни - 17,5 (0-127) мес. Заключение. Лечение ОПЛ у беременных, направленное на "спасение двух жизней" эффективно и оправдано.

Резюме. Цель исследования. Сравнить эффективность применения различных методик вмешательства при бесплодном браке в случае секреторной азооспермии (САС). Материалы и методы. В исследование включили 110 больных с САС в возрасте 25-54 лет. Определяли уровни половых гормонов, производили пункционную биопсию яичек. Результаты. У 85,3% пациентов отмечено уменьшение объема яичек, у 65,7% выявлены диффузные или очаговые изменения их паренхимы, повышение уровня фолликулостимулирующего гормона и снижение уровня тестостерона. У 26,5% больных выявлена гиперэстрогенемия. Уровень ингибина В снижен у всех. Эффективность стандартной экстракции сперматозоидов из тканей яичек для криоконсервации достигнута у 28,7% пациентов, при использовании микрохирургического метода - у 56,7%. Супруги 37 из 57 пациентов, включенных в программу вспомогательных репродуктивных технологий, имели беременность в сроки более 12 нед после выполнения 95 циклов интраплазматической инъекции сперматозоидов. Заключение. Микрохирургический метод наиболее эффективен для достижения успеха при лечении больных с азооспермией с целью преодоления мужского бесплодия.

Аннотация. В обзоре рассматривается взаимосвязь ожирения и эректильной дисфункции (ЭД). Ожирение ассоциируется с высокой распространенностью ЭД; однако патофизиологическая связь между данными состояниями еще недостаточно изучена. Висцеральное ожирение приводит к повышению активности воспалительных реакций и, таким образом, к дисфункции эндотелия, снижению уровня тестостерона в плазме, что способствует развитию гипогонадизма и повышает риск появления сосудистой патологии. В свою очередь дисфункция эндотелия и дефицит андрогенов приводят к развитию ЭД.

Аннотация. В обзоре рассмотрены вопросы нарушений обмена витаминов, минеральных веществ и белка у больных, перенесших бариатрические операции. Положительный эффект хирургического вмешательства доказан, однако пострезекционные синдромы, возникающие в последующем, обусловливают не только наблюдение больного, но и своевременные терапевтические вмешательства с целью предотвращения гиповитаминозов, анемии и нарушений минерального обмена. Имеются противоречивые данные о частоте возникновения этих нарушений. Не разработаны рекомендации по их лечению и профилактике.

Аннотация. Головная боль, связанная с половой активностью, является первичным вариантом головной боли в большинстве случаев, встречается нередко, имеет доброкачественный характер и благоприятный прогноз. Однако даже однократный эпизод первичной головной боли, связанной с половой активностью, - повод для незамедлительного и тщательного обследования для исключения вторичной природы цефалгии. В статье рассматриваются вопросы патогенеза, дифференциальной диагностики и принципов лечения пациентов с этим заболеванием.

Аннотация. Дивертикулы трахеи (ДТ) - редкая патология, врожденного или приобретенного генеза. Диагностика ДТ основывается на данных многослойной (мультиспиральной) компьютерной томографии и фибротрахеобронхоскопии. ДТ наиболее часто расположены справа, могут быть одиночными или множественными, одно- или многокамерными. Характерной клинической картины неосложненные ДТ обычно не имеют. Симптоматика появляется при сдавлении соседних органов или присоединении вторичной бактериальной инфекции и наиболее часто проявляется кашлем. Дифференциальная диагностика проводится в основном с кистами глотки и гортани, а также с глоточно-пищеводными дивертикулами. Бессимптомные ДТ обычно не требуют лечения. При сдавлении соседних органов, а также при инфицировании возможно хирургическое иссечение ДТ.