Том 85, № 3 (2013)

Аннотация. В статье представлены данные о значении результатов геномных и постгеномных исследований, а также широкого внедрения в практику современных визуализирующих методов диагностики для совершенствования научной и практической ветвей современной пульмонологии. Большое внимание уделено инициативе Европейского респираторного общества по гармонизации образования в области респираторной медицины и совершенствования знаний и умений начинающих специалистов.

Резюме. Цель исследования. Анализируются системные проявления повреждения сосудистого эндотелия, активации гемостатических и воспалительных реакций у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), зависимым от инфекционного воспаления. Материалы и методы. Представлены данные обследования 111 больных с клиническими признаками зависимого от инфекционного воспаления обострения ХОБЛ, имевшие 2 или 3 положительных критерия N. Anthonisen и соавт. (1987). Пациенты были разделены на 2 фенотипически различающиеся подгруппы: 1-я (n=92; 82,9%) - больные ХОБЛ без клинических проявлений бронхоэктазий, 2-я (n=19; 17,1%) - больные ХОБЛ в сочетании с документированной бронхоэктазией. Подгруппы больных были сопоставимы по статусу курения, характеристикам ХОБЛ и дыхательной недостаточности. Проведена оценка динамики уровня эндотелина-1 (ЭТ-1) в сыворотке крови, агрегационной функции тромбоцитов, содержания D-димеров и гомоцистеина в плазме крови у больных ХОБЛ по сравнению со здоровыми, никогда не курившими (n=35) и курящими (n=27) лицами. Результаты. Выявлено повышение уровней маркеров дисфункции эндотелия ЭТ-1 и гомоцистеина у больных ХОБЛ, сравнимое с изменениями этих показателей в группе курящих лиц. Увеличение уровня D-димеров в плазме крови у больных с обострением ХОБЛ в обеих подгруппах было более выраженным, чем у курящих лиц. Терапия обострения ХОБЛ с использованием системных и ингаляционных глюкокортикостероидов сопровождалась снижением уровня С-реактивного белка, ЭТ-1 в обеих подгруппах больных и уровня D-димеров у пациентов 1-й подгруппы. При достижении ремиссии сохранялись повышенные уровни D-димеров, что указывает на риск развития тромбогенных и тромбоэмболических осложнений у пациентов с зависимым от инфекционного воспаления обострением ХОБЛ и сопутствующими болезнями системы кровообращения. Заключение. У больных с зависимым от инфекционного воспаления обострением ХОБЛ наблюдается увеличение содержания в периферической крови показателей дисфункции эндотелия и тромбинемии. Эти изменения патогенетически обусловлены курением, нейтрофильным воспалением и ассоциируются с повышенным риском развития тромбогенных осложнений.

Резюме. Цель исследования. Оценка функционального состояния костной ткани у пациентов с идиопатическим фиброзом легких (ИФЛ), ожидающих трансплантацию легких (ТЛ), и определение возможных предикторов снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в дотрансплантационном периоде при данной патологии. Материалы и методы. Обследовали 39 больных ИФЛ, ожидающих ТЛ. Средний возраст пациентов составил 53,4±6,4 года. МПКТ в поясничном отделе позвоночника (LII-IV) и шейке бедренной кости (ШБК) оценивали с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорциометрии. У всех пациентов исследовали функцию внешнего дыхания, диффузную способность легких (DLCO), проводили газометрию и пробу с 6-минутной ходьбой (П6-МХ). Результаты. Остеопенический синдром (ОПС) зарегистрирован у 77% обследованных, из них у 28% имелся остеопороз (ОП). Нормальная МПКТ как в LII-IV, так и в ШБК выявлена только у 13% больных. Т-критерий в LII-IV имел прямую зависимость от индекса массы тела. Выявлены прямая корреляция между МПКТ в LII-IV и ШБК, форсированной жизненной емкостью легких (ФЖЕЛ), DLCO и насыщением артериальной крови кислородом (SaO2), а также обратная корреляция с парциальным напряжение углекислого газа (pCO2) в артериальной крови. Не найдено достоверной корреляции между расстоянием, пройденным П6-МХ, ОФВ1, pO2 и МПКТ как LII-IV, так и в ШБК. Нетравматические переломы различной локализации имелись у 6 (15%) пациентов. Заключение. ОПС - частое системное проявление у пациентов с ИФЛ в дотрансплантационном периоде. Индекс массы тела, ФЖЕЛ, снижение насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом при физической нагрузке, DLCO можно рассматривать в качестве предикторов развития ОП, инициированного ИФЛ.

Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности длительного (12 мес) лечения пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) антагонистом рецепторов эндотелина бозентаном (траклир, "Actelion", Швейцария). Материалы и методы. В проспективное обсервационное исследование включили 10 пациентов (8 - с идиопатической ЛАГ, 2 - с ЛАГ на фоне системной склеродермии). Средний возраст пациентов составил 50,0±6,9 года, среднее давление в легочной артерии (ДЛАср.) - 65±12 мм рт.ст., сердечный выброс (СВ) - 3,4±0,8 л/мин, расстояние, пройденное в пробе с 6-минутной ходьбой (П6-МХ), - 318±94 м. До начала лечения и через 3, 6 и 12 мес после него проводили допплероэхокардиографию, газовый анализ артериальной крови, определяли функцию внешнего дыхания, оценивали одышку по шкале MRC и П6-МХ. Начальная доза бозентана составила 62,5 мг 2 раза в сутки, затем через 4 нед - 125 мг 2 раза в сутки. Результаты. Лечение бозентаном привело к снижению СДЛА и ДЛАср. (через 12 мес: 76,8±11,5 и 58,8±11,4 мм рт.ст. соответственно; р<0,01) и повышению СВ (через 12 мес: 4,2±1,2 л/мин; р=0,002). У 6 пациентов наблюдалось снижение функционального класса (ФК) по классификации ВОЗ. Отмечена тенденция к улучшению диффузионной способности легких (к 12 мес прирост более 6% от должной; р=0,059). У больных достоверно уменьшилась одышка по шкале MRC - от 3,1±0,7 (исходно) до 2,1±0,6 (через 12 мес) балла; р=0,002. Увеличилось расстояние в П6-МХ до 342±67 м (через 12 мес); р=0,005. Препарат хорошо переносился, лишь у одного больного отмечено транзиторное повышение активности печеночных ферментов. Заключение. Длительное лечение пациентов с ЛАГ бозентаном приводит к улучшению легочной гемодинамики, ФК по классификации ВОЗ, уменьшению одышки и повышению переносимости физических нагрузок.

Резюме. Цель исследования. Оценка распространенности и влияния на показатели психологического статуса и качества жизни (КЖ) типа личности Д у больных с хронической патологией легких. Материалы и методы. Обследовали 117 больных с хронической патологией легких (105 мужчин и 12 женщин, средний возраст 59,6±0,9 года). Для определения типа личности Д использовали опросник DS-14. По результатам теста пациенты разделены на 2 группы: 1-я - 39 пациентов с типом личности Д, 2-я - 78 пациентов без типа Д. Дополнительно определяли уровень депрессии и тревожности, а также КЖ с помощью опросника SF-36. Оценивали клинические, лабораторные показатели, данные спирометрии, расстояние, пройденное в пробе с 6-минутной ходьбой (П6-МХ). Результаты. У больных с типом личности Д был выше, чем при типе не Д, уровень ситуационной (46,6±1,7 и 41,2±1,2 балла; р=0,01) и личностной (47,6±1,5 и 43,7±0,9 балла; р=0,02) тревожности, депрессии (42,9±1,6 и 35,9±0,8 балла; р=0,00004), а также ниже показатели КЖ по шкалам жизнеспособности (42,2±2,2 и 52,2±1,9 балла; р=0,002), эмоционального функционирования (20,5±4,0 и 36,8±4,4 балла; р=0,02) и психологического (56,2±1,9 и 63,4±1,9 балла; р=0,006) здоровья. У больных с типом Д расстояние, пройденное в П6-МХ (463,3±17,2 м), было меньше, чем у больных с типом не Д (504,1±8,7 м; р=0,02). Заключение. Тип личности Д встречается у 33% больных с хроническими заболеваниями легких, связан с более высоким уровнем психологического дистресса у пациентов, ухудшением ментального компонента КЖ и снижением толерантности к физической нагрузке.

Резюме. Цель исследования. Оценка влияния приема кардиологических препаратов на адаптацию больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) к аномальной жаре. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 188 пациентов с ССЗ, обратившихся в Научно-диспансерный отдел в январе 2011 г. Проводили общеклиническое обследование, биохимический анализ крови, ЭКГ; применяли госпитальную шкалу депрессии и тревоги, визуальную аналоговую шкалу по состоянию на приеме на период аномальной жары, а также специально разработанный для этого исследования опросник. В качестве оцениваемых исходов ("конечных точек") рассматривали острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, госпитализацию, вызов бригады скорой медицинской помощи, временную потерю трудоспособности (в днях), гипертонические кризы, внеплановые визиты к врачу, а также "комбинированную конечную точку" - число нежелательных явлений в неделю во время аномальной жары и с сентября по декабрь 2010 г. Результаты. В период аномальной жары число нежелательных явлений в неделю было больше, чем обычно, отмечалось снижение качества жизни (КЖ). Как увеличение, так и уменьшение дозы кардиологических препаратов во время аномальной жары ассоциировалось с худшей ее переносимостью. Прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторов кальциевых каналов (БКК) был независимым фактором, ассоциирующимся с меньшим числом осложнений в период аномальной жары. Прием диуретиков был независимым фактором, ассоциировавшимся с бóльшим снижением КЖ у пожилых больных в период жары. Прием блокаторов рецепторов 1-го типа к ангиотензину II (БРА), нитратов был независимым фактором, ассоциирующимся с большим числом осложнений в период аномальной жары. Заключение. Прием ингибиторов АПФ и БКК ассоциируется с меньшим количеством осложнений в период аномальной жары 2010 г. С худшей переносимостью жары ассоциировались прием диуретиков больными старше 65 лет, прием БРА и нитратов.

Резюме. Цель исследования. Выявить изменения функции тромбоцитов, выражающиеся в отклонениях интенсивности их агрегации, у больных с острыми нарушениями кровообращения в головном мозге (ишемический инсульт, преходящee нарушение мозгового кровообращения - ПНМК) и оценить воздействие концентрации гомоцистеина (Гц) на агрегацию тромбоцитов (АгТ) в зависимости от степени нарушения кровообращения, пола, возраста больных, а также оценить диагностическое значение их взаимосвязи. Материалы и методы. Обследовали 50 больных в возрасте от 33 до 98 лет (средний возраст 63,7±2,1 года, 20 мужчин, 30 женщин) с болезнью кровеносных сосудов в остром периоде (18 больных с ПНМК и 32 с ишемическим инсультом). Диагноз подтвержден результатами компьютерной томографии и других клинических исследований. Оценена АгТ, вызванная аденозиндифосфатом, адреналином и коллагеном, в богатой тромбоцитами плазме, а также изучена концентрация Гц в сыворотке крови. Результаты. При сравнении АгТ и концентрации Гц отмечена статистически значимая корреляция между АгТ с коллагеном и увеличением количества Гц (r=0,376; p<0,01). с другими индукторами статистически значимой корреляции нет. С увеличением возраста больных содержание Гц в крови повышалось (r=0,357; p=0,015). Статистически значимой корреляции между возрастом и АгТ не получено (p>0,05). Количество Гц статистически значимо увеличивалось по мере прогрессирования нарушения мозгового кровообращения. Заключение. АгТ вызванная коллагеном, и концентрация Гц статистически значимо взаимосвязаны. Количество Гц статистически значимо зависело от тяжести нарушения мозгового кровообращения и возраста больных.

Резюме. Цель исследования. Изучить распространенность депрессивных и тревожных расстройств у женщин в постменопаузе и их взаимосвязь с проявлениями климактерического синдрома. Материалы и методы. В исследование включили 203 женщин: 142 с хирургической и 61 с естественной постменопаузой. Проведены психометрическое тестирование с использованием шкалы Hamilton (HDRS) и теста Спилбергера, суточное мониторирование артериального давления (АД) с оценкой типа суточного профиля АД. Результаты. У 82,5% женщин в постменопаузе выявляются депрессивные расстройства (ДР); у всех пациенток повышен уровень ситуационной и личностной тревожности. У женщин с естественной менопаузой чаще формируются умеренно-выраженные и тяжелые ДР, у пациенток, перенесших овариэктомию, - ДР легкой степени. Распространенность ДР в группе больных с артериальной гипертонией была выше, чем в группе лиц с нормальным АД (88,6 и 78,3% соответственно; р<0,01); у этих пациенток ДР более выражены. Тяжесть ДР зависит и от типа суточного колебания АД: максимальный уровень депрессии зафиксирован у больных без ночного снижения АД. В этой же группе обнаружен максимальный уровень личностной и ситуационной тревожности. Заключение. Степень выраженности ДР зависит от типа менопаузы, наличия АГ и особенностей суточных колебаний АД. Полученные сведения диктуют необходимость детального обследования женщин в постменопаузе для выявления аффективных расстройств с последующей их коррекцией.

Аннотация. Приводятся данные клинического наблюдения идиопатической желудочковой аритмии, развившейся у молодой женщины 27 лет на фоне тревожного невротического расстройства, успешно леченной анксиолитиком адаптолом в суточной дозе 1500 мг в течение 1 мес.

Аннотация. Публикация посвящена вопросам этиологии, диагностики и лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Рассмотрены современные возможности этиотропного лечения и тактика проведения противовирусной терапии. Учитывая, что до настоящего времени лечение ОРВИ представляет собой значительную проблему, связанную как с неоправданно широким применением антибиотиков, так и с огромной насыщенностью рынка фармацевтической продукции для симптоматической терапии ОРВИ, автор приводит критический анализ лекарственных средств, используемых для фармакотерапии вирусных респираторных инфекций.

Аннотация. В обзоре обобщены современные представления об иммунопатогенезе туберкулезной инфекции. Показаны ведущая роль цитокинов Тh1-ответа в формировании противотуберкулезного протективного иммунитета и влияние баланса цитокинов на исходы заболевания. Рассмотрены данные об эффективности современных групп иммуномодулирующих препаратов, применяемых в терапии туберкулеза (иммунорегуляторные пептиды, препараты цитокинов, синтетические иммуномодуляторы различного химического строения). Особое внимание уделено группе индукторов интерферона в качестве средств патогенетической терапии, из которых наиболее значимым является циклоферон. Представлены данные исследований о влиянии циклоферона на выработку эндогенного ИФН-γ, позволяющем активировать Th1-иммунный ответ, что способствует ускорению сроков абациллирования, закрытия полостей распада и положительной рентгенологической динамике.