Том 84, № 10 (2012)

Аннотация. Представлены данные по планируемым мероприятиям в области модернизации онкологической службы - одного из ключевых направлений модернизации здравоохранения, основная цель которой - максимальное обеспечение прав граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи. Адекватное финансирование отрасли и создание современной законодательной базы приведут к переориентации онкологической службы на приоритеты первичной профилактики, активного выявления злокачественных новообразований, улучшению качества жизни онкологических больных; формированию у населения позитивного и целостного понимания здоровья и здорового общества, рациональному использованию имеющихся кадровых и материально-технических ресурсов всех учреждений здравоохранения, что чрезвычайно важно в современных условиях.

Резюме. Цель исследования. Изучение распределения генотипов генов цитокинов и их комбинаций с иммунорегуляторной активностью у пациенток с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и здоровых женщин. Материалы и методы. Обследовали 586 женщин европеоидного происхождения восточных регионов России, из них 374 здоровых женщин в возрасте 23-68 лет и 212 женщин, больных СД2, как осложненным развитием остеопороза, так и без него, в возрасте 28-69 лет. Исследовались 7 полиморфизмов, локализованных в промоторных регионах генов интерлейкинов (IL): TNF-α в позициях С-863А, G-308A, G-238A, IL1B T-31C, IL6 G-174C, IL10 C-592A, VEGFA С-2578А. Применяли метод рестрикционного анализа продуктов амплификации. Результаты. Выявлены высокие уровни ассоциированности предрасположенности и резистентности к развитию СД2 с рядом полилокусных комбинаций генотипов цитокинов, обладающих про- и антивоспалительной, ангиогенной и иммунорегуляторной активностью. Выявлен опосредованный характер ассоциированности генов цитокинов с СД2 через взаимосвязь генотипов с высокими или низкими уровнями продукции регуляторных цитокинов и различными факторами регуляции метаболизма липидов, углеводов, воспаления и ремоделирования кости. Заключение. Высокие отношение шансов и специфичность выявленных генетических комбинаций позволяют надеяться на их использование в клинической практике в качестве прогностических критериев.

Резюме. Цель исследования. Изучить влияние интракоронарного введения триггера ишемического прекондиционирования (ИП) аденозина на снижение частоты развития ассоциированного с чрескожными коронарными вмешательствами (ЧКВ) инфаркта миокарда (ИМ), систолическую и сократительную функцию миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа при проведении операций реканализации хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА). Материалы и методы. Больных распределили на 4 группы: 1-я - пациенты без СД (n=45) с интракоронарным введением плацебо; 2-я - больные без СД (n=51) с введением 10 мг аденозина интракоронарно во время ЧКВ; 3-я - пациенты с СД 2-го типа (n=34), которым интракоронарно вводили аденозин во время ЧКВ; 4-я - пациенты с СД 2-го типа с интракоронарным введением плацебо (n=37). Определяли тропонин I (Тн I), фракцию МВ креатинфосфокиназы за 1 ч до ЧКВ, через 18-24 ч и на 5-е сутки после ЧКВ. Оценивали частоту развития ассоциированного с ЧКВ ИМ согласно критериям ESC/ACCF/AHA/WHF (2007) и динамику фракции выброса (ФВ) ЛЖ, конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем (КСО) ЛЖ, индекс нарушения локальной сократимости (ИНЛС) ЛЖ через сутки, 1 и 12 мес после ЧКВ у 167 больных с ХОКА. Результаты. Выявлено улучшение систолической и сократительной функции миокарда после реканализации и стентирования ХОКА. В группах интракоронарного введения аденозина отмечены достоверное снижение частоты развития ассоциированного с ЧКВ ИМ, увеличение ФВ ЛЖ и снижение значений КСО ЛЖ и ИНЛС ЛЖ по сравнению с группами плацебо. Заключение. Интракоронарное введение триггера ИП аденозина - эффективный и безопасный метод улучшения систолической и сократительной функции ЛЖ у больных с ХОКА и СД 2-го типа.

Резюме. Цель исследования. Изучение роли полиморфизма гена MTHFR у больных ишемическим инсультом (ИИ) в Кыргызской Республике. Материалы и методы. Молекулярно-генетическое тестирование полиморфизма C677T гена MTHFR проводили у 107 больных кыргызов, ранее перенесших ИИ. Больных распределили в группы по степени тяжести нарушений двигательной активности и по уровню артериального давления (АД). Генотипирование полиморфизма С677Т гена MTHFR проводили с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием специфических праймеров и последующей рестрикцией полученных продуктов ПЦР ферментом Hinf I. Результаты. Наличие тяжелых нарушений двигательной активности по Скандинавской шкале инсульта ассоциировалось с увеличением частоты обнаружения мутантных генотипов ТТ полиморфизма С677Т гена MTHFR (0,05 и 0,14; p<0,04). По сравнению с инсультом при нормальном АД развитие инсульта на фоне высокого АД ассоциировалось с наличием мутантных генотипов ТТ полиморфизма C677T гена MTHFR (1,9% против 9,1%; p<0,04). Заключение. Повышение частоты выявления мутантных генотипов ТТ полиморфизма С677Т гена MTHFR ассоциируется с наличием тяжелых нарушений двигательной активности (p<0,04) у больных ИИ и с развитием инсульта на фоне высокого АД.

Резюме. Цель исследования. Оценить эффективность альгинатов при лечении постгастрорезекционного рефлюкс-эзофагита. Материалы и методы. Обследовали 34 больных после дистальной резекции желудка по Бильрот II с рефлюкс-эзофагитом и без эрозивно-язвенных поражений культи желудка и анастомоза, которые получали гевискон в виде монотерапии в течение 6 нед. Проводили оценку симптомов, результатов эзофагогастродуоденоскопии, рН/импеданс-мониторинг для контроля результатов лечения. Результаты. У больных на фоне приема гевискона отмечено статистически значимое устранение субъективных симптомов заболевания (изжога и горечь во рту), а также объективных признаков рефлюкс-эзофагита. Заключение. Гевискон является оптимальным средством для лечения рефлюкс-эзофагита у больных после частичной дистальной резекции желудка при условии минимального сохранения кислотообразующей функции слизистой оболочки желудка.

Резюме. Цель исследования. Улучшение результатов лечения мужского бесплодия у больных с варикоцеле и оценка эффективности микрохирургической варикоцелэктомии. Материалы и методы. Обследовали 1127 бесплодных мужчин с варикоцеле в возрасте от 22 до 52 лет (в среднем 29,6±9,2 года). Провели анализ жалоб, сбор анамнеза, осмотр, исследования спермограммы, МАR-тест, ультразвуковое исследование и допплерографию органов мошонки, оценку уровня гормонов в крови, ингибина В, генетические исследования (кариотип, AZF-фактор, ген муковисцидоза). Из анализа исключены 193 больных с другими причинами бесплодия. У 728 больных выполнена микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия по Мармару в собственной модификации (одно- или двусторонняя), 107 - стимуляция сперматогенеза (кломифен цитрат, витамины А, Е, селен, L-карнитин, пентоксифиллин, антиоксиданты) в течение 3-6 мес; 56 больных лечение не получали. Длительность наблюдения составила от 3 до 12 мес в зависимости от эффективности лечения. Каждые 3 мес проводили контрольное обследование. Результаты. После микрохирургической варикоцелэктомии наблюдалось увеличение концентрации сперматозоидов с 8,8±7,2 до 23,2±7,9 млн/мл, активной подвижности (категория А) с 7,2±5,4 до 31,2±5,2%, доля патологических форм сперматозоидов (морфология по Крюгеру) сократилась с 95,4±5 до 87,8±8,3%. У больных с азооспермией (n=39) появились сперматозоиды в 46,2% случаев, у 52,8% больных с полной тератозооспермией (n=36) получены морфологически нормальные сперматозоиды после операции (в отличие от результатов лечения в группах сравнения). Увеличение концентрации сперматозоидов наблюдалось как после микрохирургической варикоцелэктомии, так и после эмпирической стимуляции сперматогенеза - у 69,9 и 29,9% больных соответственно. Спонтанная беременность наступила у партнерш 47,1% мужчин после микрохирургической варикоцелэктомии, 21,5% - после лекарственной стимуляции и 3,6% - без лечения. Заключение. Микрохирургическая варикоцелэктомия является наиболее эффективным и безопасным методом лечения мужского бесплодия у больных с варикоцеле. Ее эффект значительно превосходит результаты лекарственной стимуляции сперматогенеза и динамического наблюдения. Он заключается в быстром и достоверном улучшении показателей сперматогенеза уже через 3-6 мес после вмешательства и в дальнейшем продолжает нарастать. Это приводит к возникновению спонтанной беременности примерно у 50% бесплодных пар в течение года после операции. Микрохирургическую варикоцелэктомию можно рекомендовать не только в качестве "золотого стандарта" хирургического лечения варикоцеле, но и для терапии мужского бесплодия у таких больных. В то же время, прежде чем применять хирургические методы лечения варикоцеле, следует исключить все другие причины мужского бесплодия, а также женский фактор (особенно трубный).

Резюме. Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности комплексного лечения больных хроническим простатитом. Материалы и методы. С помощью психометрических и психологических методик: шкалы Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) и шкалы тревоги (HARS), определения типов отношения к болезни, опросника для выявления особенностей личности обследовали 80 мужчин с хроническим бактериальным простатитом (ХБП), которых распределили на 2 группы. В основной группе пациенты получали левофлоксацин в сочетании с адаптолом, курс 10 дней, в контрольной группе - только антибактериальную терапию. Результаты. В группе пациентов, принимавших адаптол, отмечалась более выраженная нормализация психических расстройств в виде снижения оценки по шкалам "раздражительность" - 4,9±0,6 балла, "реактивная агрессия" - 5,7±0,6 балла, "застенчивость" - 5,1±0,7 балла, повышение оценки по шкале "общительность" до 5,2±1,3 балла (р<0,05). Отмечено выраженное снижение суточных колебаний настроения, что свидетельствует о купировании тревожно-депрессивных расстройств. Заключение. Применение адаптола в дозе 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней в составе комплексного лечения больных ХБП в стадии обострения позволяет корригировать психический статус и, как следствие, улучшает качество жизни пациентов в более короткие сроки лечения.

Резюме. Цель исследования. Изучение роли свободнорадикальных процессов (СРП) в развитии инволюционных изменений кожи и их коррекция. Материалы и методы. Обследовали 120 пациенток в возрасте от 18 до 74 лет с различной степенью инволюционных изменений кожи лица и шеи. Клинико-лабораторную оценку проводили в динамике. Оценивали кислородные и перекисно-липидные показатели СРП, выполняли объективную и субъективную клиническую визуализацию, допплеровскую флоуметрию кожи лица, колориметрическое исследование цветового спектра кожи. Результаты. Выявлено, что с увеличением возраста усиливается дисбаланс кислородных и перекисно-липидных составляющих СРП. Эти процессы коррелируют с тяжестью инволюционных изменений кожи и объективизируют раннее назначение энергокорригирующей терапии (ЭКТ). Включение ЭКТ цитофлавином позитивно влияет на показатели СРП и результаты клинико-инструментальной оценки инволюционных изменений кожи лица и шеи, улучшая микроциркуляцию. Наилучшие результаты достигнуты у пациенток с инволюционными изменениями кожи 1-2-й степени. Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать цитофлавин в качестве одного из компонентов терапии, направленной на стабилизацию процессов интрадермального обмена в составе косметологических манипуляций в эстетической медицине.

Аннотация. Статья посвящена применению в пульмонологической практике комбинированного мукорегулирующего препарата аскорил. Препарат, благодаря многокомпонентному составу, обладает мукорегулирующими свойствами, сочетающими бронходилатирующий эффект со способностью к разжижению мокроты и синтезу сурфактанта. Анализируются механизмы действия каждого из компонентов аскорила, приводятся результаты основных экспериментальных и клинических исследований по использованию препарата. Демонстрируется широкий диапазон показаний к применению аскорила при заболеваниях респираторной системы.

Аннотация. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) - тяжелое прогрессирующее заболевание, осложняющееся развитием микро- и макрососудистых осложнений, которые приводят к ранней инвалидизации, в том числе и лиц трудоспособного возраста, сокращению продолжительности жизни пациентов и ухудшению ее качества. Обсуждается новая шкала прогностического сердечно-сосудистого риска для пациентов с СД2, разработанная по результатам исследования ADVANCE, которая может широко применяться у пациентов с СД2 для количественной оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений и в качестве инструмента, помогающего определить интенсивность лечения. Рассматриваются современные подходы к лечению СД2 с использованием результатов исследования ADVANCE.

Аннотация. В основе современного взгляда на механизмы регуляции метаболических процессов лежит гипотеза о нарушении эволюционно закрепленной адаптации к сезонным изменениям окружающей среды, предложенная английскими учеными E. Scott и P. Grant. Согласно гипотезе нарушение сезонных и суточных ритмов является основным условием для возникновения ожирения, артериальной гипертонии (АГ) и сахарного диабета 2-го типа. "Болезни цивилизации" - ожирение, инсулинорезистентность и АГ - являются прямым следствием хронического нарушения метаболизма в результате "световой загрязненности".

Аннотация. В лекции рассматриваются наиболее частые причины возникновения дорсопатии у пожилых пациентов с учетом патобиологии, маркеров возраста и процессов старения. Обсуждаются общие вопросы ведения пожилых пациентов, включая советы по основам физической нагрузки и лечения; особое внимание уделяется ксефокаму и нейробиону, содержащим витамины группы В.