Том 84, № 9 (2012)

Резюме. Цель исследования. Оценить глобальную деформацию левого желудочка (ЛЖ) в продольном направлении и по окружности в систолу, ротацию и поворот по оси ЛЖ в зависимости от типа постинфарктного ремоделирования ЛЖ у больных ИБС и тяжелой левожелудочковой дисфункцией. Материалы и методы. Исследования выполнены у 58 пациентов с перенесенным передним инфарктом миокарда, фракцией выброса менее 40% и сердечной недостаточностью III-IV функционального класса по классификации NYHA. Выделены 3 типа постинфарктного ремоделирования ЛЖ: I - с аневризмой верхушки ЛЖ; II - промежуточный вариант; III - с ишемической кардиомиопатией. В качестве показателя глобальной систолической функции ЛЖ оценивали глобальную деформацию в продольном направлении (Global Longitudinal Stain/Strain Rate) и по окружности (Global Circumferential Strain/Strain Rate), ротацию в конце систолы на базальном (RotMV/RotRMV), верхушечном уровне (Rotapex/RotRapex,) и поворот по оси ЛЖ (Torsion).Результаты. Не выявлено различий по величине глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении и по окружности, ротации и скорости ротации ЛЖ на базальном уровне между пациентами c 3 типами ремоделирования ЛЖ. У больных с I типом ремоделирования ротация на базальном уровне была выше ротации на уровне верхушки (RotMV - Rotapex: -3,085±2,821 против 2,293±1,021; p=0,002; RotRMV - RotRapex: -22,452±19,823/с-1 против 13,641±10,745/с-1; p=0,003). При II типе постинфарктного ремоделирования значения ротации на базальном и верхушечном уровне статистически значимо не различались. Обнаружено нарушение ротации верхушки (движение по часовой стрелке) у 5 из 16 больных с III типом ремоделирования ЛЖ (Rotapex: -1,477±0,392; RotRapex: -30,572±13,735/с-1). Не выявлено различий по величине поворота по оси ЛЖ между пациентами с I и II типами постинфарктного ремоделирования ЛЖ (I тип: 6,714±3,017; II тип: 7,463±5,416). Заключение. Впервые показано отсутствие различий по глобальной деформации ЛЖ по длинной оси, окружности, ротации ЛЖ в конце систолы между больными с I и II типами постинфарктного ремоделирования.

Резюме. Цель исследования. Определить прогностическое значение параметров жизнеспособности миокарда левого желудочка (ЛЖ) по данным эхокардиографии с фармакологической нагрузкой у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Материалы и методы. В общей сложности проанализированы результаты обследования 91 пациента с ОКС; наличие зон асинергии выявлено у 71 из них (эти случаи составили основную базу для статистической обработки). Анализ исходов, зарегистрированных в установленный период наблюдения (в среднем 14,3±0,7 мес), учитывал смерть от заболеваний сердца, рецидив острого коронарного эпизода (нефатальный инфаркт миокарда - ИМ, нестабильная стенокардия - НС). Результаты. При стратификации риска развития кардиальных осложнений у больных с ОКС необходимы как оценка результата пробы на наличие жизнеспособного миокарда, так и выявление ишемии, индуцированной нагрузкой. При анализе влияния параметров жизнеспособности миокарда на прогноз в группе больных с ОКС наиболее значимыми предикторами смерти от заболеваний сердца стали индекс нарушения сегментарной сократимости (ИНСС), число асинергичных сегментов и общая фракция выброса (ОФВ) в состоянии покоя; ОФВ, ИНСС, число сегментов с отрицательным ответом при инфузии малых доз препаратов; ОФВ, ΔОФВ (по отношению к исходным данным), положительный или отрицательный результат пробы на высоте нагрузочного теста. Наиболее значимыми предикторами основных кардиальных осложнений (смерть, ИМ, НС) определены ИНСС, число зон асинергии, ОФВ в состоянии покоя; ОФВ, ИНСС, число сегментов с отрицательным ответом при инфузии малых доз препаратов; положительный или отрицательный результат пробы, ОФВ, ΔОФВ (по отношению к исходным данным), ИНСС на высоте нагрузочного теста. Заключение. Низкий миокардиальный/коронарный резерв увеличивает летальность, высокий - ухудшает прогноз в отношении основных кардиальных осложнений, особенно в условиях положительного результата теста, что автоматически переводит таких больных в группу крайне высокого риска.

Резюме. Цель исследования. Определить фармакогенетические особенности действия метформина у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) на фоне метаболического синдрома (МС) или сахарного диабета (СД) 2-го типа, с учетом полиморфизма Pro12Ala гена PPAR-γ2. Материалы и методы. Обследовали 24 мужчин, страдающих ИБС на фоне МС, и 28 мужчин, страдающих ИБС на фоне СД 2-го типа. Оценивали действие включенного в комплексную терапию метформина кратким курсом. Группу популяционного контроля составили 46 практически здоровых мужчин. Исследовали генетический полиморфизм Pro12Ala гена PPAR-γ. Определяли в крови ряд показателей (общий холестерин - ОХС, холестерин липопротеидов высокой плотности, общие липиды - ОЛ, триглицериды - ТГ, Β-липопротеины, гликированный гемоглобин, С-пептид) и провоспалительных маркеров: интерлейкин (ИЛ)-1Β, ИЛ-6, ИЛ-8 и α-фактор некроза опухоли (α-ФНО). Результаты. Анализ частот аллелей Pro и Ala показал снижение частоты Ala у пациентов с ИБС и СД 2-го типа. У пациентов с ИБС и МС, несущих аллель Pro, под действием метформина достоверно снижается масса тела, уменьшаются окружность талии (ОТ), индекс массы тела, концентрация ОХС, С-пептида и цитокинов - ИЛ-1Β, ИЛ-6, ИЛ-8. Выявлено, что у пациентов с ИБС и СД, несущих аллель Pro, под действием метформина достоверно снижается масса тела, уменьшаются ОТ, концентрация ОХС, С-пептида, и цитокинов - ИЛ-1Β, ИЛ-6, ИЛ-8 и α-ФНО. Заключение. Метформин проявляет высокую терапевтическую эффективность у пациентов с ИБС на фоне СД 2-го типа или МС, которые имеют генотип Pro/Pro, что представляет интерес с точки зрения фармакогенетики и обусловливает необходимость дальнейшего изучения.

Резюме. Цель исследования. Оценить возможность использования уровня аутоантител (ауто-АТ) в сыворотке крови, взаимодействующих с антигенами миокарда и сосудистой стенки, для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний миокарда. Материалы и методы. Обследовали 17 пациентов с морфологически документированным миокардитом. Группу сравнения составили 9 пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ). В контрольную группу вошли 18 практически здоровых лиц и 8 пациентов с хроническим эрозивным гастритом (ХГ). Ауто-АТ в сыворотке крови определяли с помощью стандартизованных для ИФА тест-систем группы ЭЛИ-тест.Результаты. Индивидуальные "профили", отражающие относительные сдвиги в содержании 16 исследуемых ауто-АТ и характеризующих интегральную аутореактивность пациента, имеют четкие межгрупповые различия. Используя профили ауто-АТ, в 94% случаев удавалось подтвердить диагноз миокардита или отнести пациента к группе практически здоровых лиц. Информативность метода у пациентов с ОИМ и ХГ составила 81,8 и 87,5% соответственно. Заключение. Предлагаемый метод может быть использован для неинвазивной скрининговой диагностики воспалительных заболеваний миокарда.

Резюме. Цель исследования. Сравнительный анализ следующих параметров субклинических проявлений атеросклероза: толщина комплекса интима-медиа (ТИМ) сонных артерий (СА), наличие и количество атеросклеротических бляшек (АСБ) в СА, плечелодыжечная скорость пульсовой волны (плСПВ) у пациентов 2 групп (активного и обычного наблюдения) с низким и умеренным риском по шкале SCORE в условиях двухлетней поликлинической практики. Материал и методы. В результате скрининга 600 человек с низким и умеренным риском по шкале SCORE (445 женщин и 155 мужчин) трудоспособного возраста от 30 до 65 лет без заболеваний, связанных с атеросклерозом, отобраны и разделены на 2 группы: А (n=400) - активного наблюдения и Б (n=200) - обычной врачебной тактики ведения. Через 2 года исследование закончили 507 (85%) человек: в группе А - 339 и в группе Б - 168. Проводили дуплексное сканирование СА, компьютерную сфигмографию, биохимические тесты с определением липидного состава крови. Для статистического анализа динамики изучаемых параметров применяли показатель дельта (%), вычисляемый по специальной формуле путем вычитания результатов первого визита из результатов, полученных через 2 года. Результаты. Дельта (%) ТИМ статистически значимо увеличилась у мужчин группы Б по сравнению с таковой у мужчин группы А (р=0,042). Дельта (%) параметра "суммарный стеноз СА", отражающего процент стеноза СА, оказалась выше как у женщин, так и мужчин в группе Б (р=0,0001), а число лиц с увеличенным числом АСБ - статистически значимо больше в группе Б (р=0,035). Дельта (%) плСПВ также была выше в группе Б (р=0,001). Заключение. Активная врачебная тактика наблюдения за пациентами с низким и средним риском по шкале SCORE уже через 2 года может приводить к уменьшению скорости прогрессии субклинического атеросклероза в СА.

Резюме. Цель исследования. Изучить прогностическое значение изменений уровня NT-proBNP в плазме крови на фоне терапии у больных с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ). Материалы и методы. В исследование включили 84 пациента в возрасте от 23 до 70 лет (в среднем 54±8,1 года) с систолической дисфункцией ЛЖ (фракция выброса <40%). У всех определяли уровень NT-proBNP в плазме исходно и через 3 мес для оценки эффективности терапии сердечной недостаточности (СН). Медиана наблюдения составила 18 мес. В процессе наблюдения регистрировали следующие исходы ("конечные точки"): смерть в результате декомпенсации СН и незапланированные госпитализации в связи с прогрессированием симптомов СН. Результаты. Исходно высокий уровень NT-proBNP (более 3000 пг/мл), как и увеличение уровня NT-proBNP в плазме на фоне терапии ассоциировались с ухудшением прогноза. Снижение уровня NT-proBNP на фоне терапии ассоциировалось с более благоприятным прогнозом. Заключение. Повторное динамическое определение NT-proBNP в плазме крови позволяет выделить пациентов с повышенным риском развития неблагоприятных исходов для более интенсивного наблюдения и более агрессивной патогенетической терапии.

Резюме. Цель исследования. Радионуклидная оценка функционального состояния почек у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) при хронической болезни почек (ХБП). Материалы и методы. Обследовали 31 больного с АГ при ХБП методом динамической нефросцинтиграфии. Контрольную группу составили 8 пациентов ХБП без АГ. Результаты. Данные сцинтиграфического исследования отражали статистически значимые различия по секреторной и экскреторной функции почек в зависимости от уровня снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у больных с АГ при ХБП. Если при СКФ 30-59 мл/мин наблюдалось замедление секреторной фазы гистограммы, то при СКФ менее 30 мл/мин имелась тенденция к ускорению секреторной функции, что проявилось сокращением в 3 раза времени достижения максимальной концентрации радиофармпрепарата (р<0,001). Заключение. Метод динамической нефросцинтиграфии позволяет выявлять ранние нарушения секреторной и экскреторной функции почек, имеет прогностическую ценность в оценке прогрессирования дисфункции почек, что диктует необходимость ранней медикаментозной коррекции выявленных нарушений.

Аннотация. В современной медицине легочная гипертония является комплексной мультидисциплинарной проблемой. В настоящем обзоре обсуждается клинико-патофизиологический вариант заболевания, ассоциированный с ревматической болезнью сердца. Отражены современные взгляды на патогенез и диагностику заболевания, приведены основные подходы к лечению с учетом действующих клинических рекомендаций и новых научных достижений.

Аннотация. Приведены основные факты из жизни и деятельности одного из корифеев отечественной медицины Сергея Петровича Боткина, который сыграл выдающуюся роль в становлении и развитии российской клинической медицины и стал основателем самой известной терапевтической школы в России. Подчеркнуто, что величайшей заслугой С.П. Боткина является создание неврогенной теории медицины, которая сыграла огромную роль в понимании физиологических и патологических процессов в целостном организме.