Том 84, № 8 (2012)

Исследования, выполненные в последнем десятилетии, способствовали лучшему пониманию основных механизмов хронического запора (ХЗ), в частности его связи с транзитом по толстой кишке (ТК) и аноректальной функцией. В патогенезе первичных запоров ведущую роль играют дискинезия кишечника, медленное продвижение кишечного содержимого (инертная ТК) и нарушение дефекации вследствие диссинергии мышц тазового дна. Лечение должно соответствовать варианту ХЗ. При функциональном запоре и синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запора применяют регуляторы моторики, устраняющие дискинезию ТК. При лечении инертной ТК эффективны энтерокинетики. Для лечения диссинергической дефекации следует использовать возможности терапии, основанной на формировании биологической обратной связи (биофидбек-терапии).

Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии, включающей Урсофальк ("Dr Falk Pharma GmbH", ФРГ) и малые дозы статина, на клиническое течение и показатели липидного состава крови у больных абдоминальной ишемической болезнью (АИБ), относящихся к группе высокого риска.Материалы и методы. Провели обследование и лечение 139 больных АИБ с поражением брюшной аорты (БА) и ее непарных висцеральных ветвей (НВВ): 95 (68,3%) мужчин и 44 (31,7%) женщины в возрасте 18-87 лет. Наличие АИБ у обследуемых больных подтверждено данными цветового дуплексного сканирования и компьютерно-томографической ангиографии НВВ БА, а также рентгеноконтрастной аортографии. Медикаментозное лечение проводили препаратом Урсофальк в суточной дозе 10-15 мг/кг в сочетании с аторвастатином в суточной дозе 10-20 мг.Результаты. В результате проведения комбинированной терапии абдоминальные боли у большинства пациентов стали менее выраженными, а у некоторых прекратились. Такая же благоприятная динамика наблюдалась и в отношении признаков дисфункции кишечника. Достигнуто улучшение показателей липидного состава крови. Существенных изменений массы тела за период лечения у больных не отмечено. Побочные эффекты от комбинированного применения Урсофалька и аторвастатина не возникали.Заключение. Пациентам с АИБ, сочетающейся с распространенным атеросклерозом и дислипидемией, которая в 90% случаев сопровождается жировой инфильтрацией печени с элементами фиброза и является предстадией стеатогепатита, целесообразно сочетанное назначение Урсофалька и статинов в качестве средства гиполипидемической терапии.

Резюме. Цель исследования. Изучить взаимоотношения показателей активации эндотелия с маркерами активности воспалительного процесса у больных ревматоидным артритом (РА). Материалы и методы. Обследовали 53 больных РА в возрасте от 19 до 62 лет. Контрольную группу составили 28 практически здоровых лиц. Исследовали маркеры активации эндотелия, показатели активности РА и взаимосвязь между ними. Результаты. Отмечено повышение уровня интерлейкина-8 (ИЛ-8) до 413 (295; 547) пг/мл по сравнению с контрольной группой - 208 (207; 212) пг/мл. Концентрация растворимой молекулы 1-го типа адгезии сосудистых клеток (sVCAM-1) в группе РА возрастала до 1929 (1297,6; 2739,6) нг/мл, тогда как в контрольной группе она составила 750 (734; 762) нг/мл (р<0,001). Концентрация антигена фактора фон Виллебранда (АГ ФВ) у пациентов с РА достигала 1,4 (0,8; 1,9) МЕ/мл, в контрольной группе содержание АГ ФВ составляло 0,6 (0,3; 0,8) МЕ/мл. Уровень десквамированных эндотелиоцитов (ДЭЦ) у больных РА был выше, чем в контрольной группе. Выявлены положительные корреляции между маркерами активации сосудистого эндотелия и маркерами воспаления. Обнаружена положительная корреляция между уровнем С-реактивного белка (СРБ), ревматоидным фактором (РФ), уровнем sVCAM-1 и количеством ДЭЦ. Достоверные положительные корреляции наблюдались между DAS28 и маркерами воспаления РФ, СРБ (R=0,66; р<0,05 и R=0,4; р<0,05), а также маркерами активации эндотелия sVCAM-1, АГ ФВ (R=0,8; р<0,05 и R=0,3; р<0,05 соответственно). Заключение. У больных РА повышен уровень ИЛ-8, sVCAM-1, АГ ФВ. Повышение активности РА приводит к повреждению эндотелия.

Резюме. Цель исследования. Определить взаимосвязь между активностью матричной металлопротеазы (ММР-9) и тканевыми ингибиторами (TIMP)-1 и 2, α-фактором некроза опухоли (α-ФНО), минеральной плотностью костной ткани (МПКТ) и обменом костной ткани при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Материалы и методы. Обследовали 76 пациентов с ХОБЛ и 20 здоровых добровольцев. МПКТ исследовали с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорциометрии (DEXA) в поясничном отделе позвоночника (LII-LIV) и шейке бедренной кости (ШБК). В сыворотке крови определяли уровни ММР-9, (TIMP)-1 и 2, ü-ФНО, ΒCrosslaps (ΒCL). Результаты. Отмечено повышение уровня ММP-9 при ХОБЛ по сравнению с контролем (383,8±54,2 и 137,6±31,4 пг/мл соответственно; p<0,01). Уровни TIMP-1 и 2 достоверно не отличались от аналогичных показателей контрольной группы. Обнаружена обратная корреляция между ОФВ1 и концентрацией MMP-9 (r= -0,59; p=0,002) и положительная корреляция с индексом курящего человека (r= -0,47; p=0,04). Выявлена обратная корреляция между концентрацией MMP-9 и МПКТ как в LII-LIV, так и в ШБК (r= -0,67; p<0,001 и r= -0,61; p<0,01 соответственно) и прямая связь с ΒCL (r=0,53; p=0,04). Установлена обратная корреляция между α-ФНО и Т-критерием как LII-LIV (r= -0,54; p<0,01), так и в ШБК (r= -0,48; p<0,01). При этом уровень α-ФНО прямо коррелировал с маркером резорбции костной ткани ΒCL (r=0,53; p=0,002) и с MMP-9 (r=0,57; p=0,003). Заключение. Повышение уровня MMP-9 может играть важную роль в деградации коллагена 1-го типа, что приводит к усилению резорбции кости при ХОБЛ.

Резюме. Цель исследования. Ретроспективная оценка непосредственного и отсроченного воздействия аномальной жары лета 2010 г. на течение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Материалы и методы. В исследование включили 188 пациентов с ССЗ, обратившихся за помощью в поликлинику в течение 2 последних недель января 2011 г. Всем больным помимо общеклинического обследования предлагалось заполнить опросники: госпитальной шкалы депрессии и тревоги (HADS), качество жизни (КЖ) по визуальной аналоговой шкале по состоянию на приеме и (ретроспективно) на период аномальной жары (ПАЖ). Вопросы касались местонахождения больного во время волны жары, его самочувствия, продолжительности рабочего дня, количества гипертонических кризов (ГК), вызовов бригады скорой медицинской помощи (СМП), обращений к врачу, характера терапии и т.п. Оценивали следующие исходы ("конечные точки"): острый инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, госпитализации по поводу ССЗ, вызовы СМП, число дней нетрудоспособности, ГК, внеплановые визиты к врачу, произошедшие во время волны жары либо в период с сентября по декабрь 2010 г. Результаты. Во время ПАЖ отмечалось снижение КЖ. Пациенты, проживающие в "зеленой зоне" (города или сельской местности), лучше переносили аномальную жару. С лучшей переносимостью аномальной жары ассоциировались мужской пол, большая масса тела, с худшей - женский пол, высокий уровень тревоги, возраст, проживание на высоких этажах. Заключение. Необходимо проведение крупных проспективных рандомизированных исследований, результаты которых дадут объективную информацию, что позволит давать пациентам научно-обоснованные рекомендации по поведению в ПАЖ.

Резюме. Цель исследования. Определить эффективность программы GMALL 2002 для лечения пациентов с Т-лимфобластной лимфомой (Т-ЛБЛ). Материалы и методы. Обследовали 25 пациентов с верифицированным диагнозом Т-ЛБЛ. Соотношение мужчин и женщин составило 19 и 6, медиана возраста 33 (16-67) года. Преобладали пациенты с генерализованными стадиями заболевания: II стадия - 2, III стадия - 5, IV стадия - 18. Поражение средостения выявлено у 20 (80%) из 25 пациентов. Лечение проводили по программам GMALL 2002 и подобными СНОР курсами. Анализ проводили в 2 группах, которые не различались по клинико-морфологическими характеристикам: 1-ю группу составили 17 из 25 пациентов, которые получили лечение по программам GMALL, 2-ю - 8 пациентов, которые были предлечены с использованием подобных СНОР и других схем химиотерапии. Результаты. В 1-й группе полная клинико-гематологическая ремиссия достигнута у 15 (88%) пациентов, 2 (12%) умерли на первых этапах лечения. Рецидивов не отмечено. Медиана выживаемости не достигнута, 5-летняя общая выживаемость составила 88±8%. Во 2-й группе 3 пациента живы, 2 закончили лечение, один находится на этапе лечения, от неудач в лечении умерли 5 (63%). Медиана выживаемости составила 23±18%, 5-летняя общая выживаемость - 45%. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности программы GMALL 2002 для лечения пациентов с Т-ЛБЛ на первом этапе лечения.

Резюме. Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность ранней комбинированной терапии производными сульфонилмочевины (ПСМ) и сенситайзерами инсулина у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2). Материалы и методы. Обследовали 40 больных СД2 (31 женщина и 9 мужчин, средний возраст 57,7±0,9 года) с декомпенсацией СД2 (НbА1с 8,16±0,27%), средним индексом массы тела 32,7±0,7 кг/м2, получавших глимепирид. Длительность СД2 составила 3,3±0,4 года. У больных имелись сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Проводили лечение ишемической болезни сердца, гипертонической болезни (ГБ), при этом дозы препаратов за период исследования не корригировали. Всем больным для компенсации СД2 дополнительно к глимепириду назначали сенситайзеры (росиглитазон 4 мг). Лечение продолжалось в течение 24 нед. До лечения и после него оценивали показатели углеводного, липидного обмена, степень инсулинорезистентности, массу тела, структурно-функциональные параметры и ритм сердца. Результаты. На фоне комбинированной терапии уровень НbА1с снизился с 8,16±0,27 до 6,84±0,15%, уровень глюкозы в крови натощак - с 8,89±035 до 6,77±0,16 ммоль/л, после приема пищи - с 8,66±0,24 до 7,761±0,20 ммоль/л, индекс HOMA - с 5,88±0,70 до 3,75±0,44. Снизилась частота гипогликемических реакций. В среднем по группе отмечено положительное влияние сахароснижающей терапии на липидный состав крови, параметры сердечно-сосудистой системы (ССС). С помощью эхокардиографии (ЭхоКГ) выявлена группа больных СД2 с отрицательной динамикой структурно-функциональных параметров сердца. Заключение. Констатирована эффективность комбинированной терапии ПСМ и сенситайзерами инсулина в виде удержания на достигнутом уровне гликемии, уменьшения риска возникновения гипогликемических реакций, благоприятного влияния на липидный обмен. Терапия ПСМ и сенситайзерами инсулина привела к улучшению функций ССС только у больных без выраженных признаков ССЗ, в то время как у больных с длительным анамнезом ГБ (более 7 лет) и выраженными структурно-функциональными изменениями сердца отмечалась отрицательная динамика показателей ЭхоКГ (трансформация концентрической гипертрофии левого желудочка в эксцентрическую).

Резюме. Цель исследования. Оценить антидотные свойства ацизола при острых отравлениях оксидом углерода. Материалы и методы. В исследование включили 70 больных с острыми отравлениями (ОО) оксидом углерода (ОУ). Из них 35 в комплекс лечебных мероприятий был включен 6% раствор ацизола, который вводили по 1 мл при поступлении больных в стационар и через 1 ч после этого. Эффективность ацизола оценивали, используя клинические и лабораторные исследования. Результаты. Введение ацизола уже через 1 ч приводило к снижению концентрации карбоксигемоглобина в крови пациентов в среднем в 2 раза по сравнению с исходной. Быстрее, чем в контрольной группе больных, наблюдалось восстановление уровня сознания в 1,5 раза. Клиническая эффективность ацизола подтверждалась положительными результатами лабораторных исследований. Заключение. Применение ацизола при ОО ОУ способствует повышению скорости детоксикации, благоприятно влияет на течение заболевания и некоторые лабораторные показатели крови.

Аннотация. Кардинальный перелом во взглядах на роль и место медицины в структуре охраны здоровья, продиктованный активным внедрением в практику достижений геномики, протеомики, метаболомики и биоинформатики, произошел на рубеже 80-90-х годов ХХ века, дав толчок развитию принципиально нового направления в сфере охраны здоровья - предиктивно-превентивной и персонифицированной медицины (ПППМ).В основные задачи ПППМ входят выявление признаков заболевания на стадии доклинической патологии с идентификацией мишеней, адекватных фармакопревенции и фармакокоррекции выявленных нарушений, способствующих подавлению патологического процесса на доклинической стадии.

Аннотация. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, частота развития которого имеет тенденцию к неуклонному росту. Большая социальная значимость СД обусловлена инвалидизацией и смертностью от поздних сосудистых осложнений. Поэтому проблема риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сердечно-сосудистой безопасности проводимой сахароснижающей терапии при СД2 является мультидисциплинарной и разноплановой. Для ее решения требуется комплексный поход как в плане контроля существующих у пациента факторов риска развития ССЗ, так и оценки гипогликемической терапии с позиций сердечно-сосудистой безопасности. В статье раскрыты основы патогенеза ССЗ и содержатся результаты многочисленных международных клинических исследований по оценке эффективности и безопасности современной сахароснижающей терапии (метформин и обладающие кардиопротективными свойствами препараты, действие которых основано на инкретиновом эффекте).