Том 80, № 6 (2008)

Цель исследования. Изучение эффективности лечения АНЦА-БПГН кортикостероидами и циклофосфаном (или препаратами микофеноловой кислоты). Материалы и методы. Наблюдали 28 больных с морфологически верифицированным АНЦА-ассоциированным полулунным БПГН [медиана полулуний 79 (63:88)%]. Результаты. Эффект терапии констатирован у 22 (78,5%) из 28 больных через 8-16 нед, характеризовался возникновением полной (8 больных) или частичной (14 больных) ремиссии. При частичной ремиссии отмечалось неполное восстановление почечных функций [медиана Per 200 (180; 255) мкмоль/л], сохранение умеренной протеинурии [медиана 0,7 (0,6; 1,3) г/сут], при этом микрогематурия отсутствовала. Вероятность успеха терапии определялась степенью выраженности гломерулосклероза и не строго зависела от выраженности экстракапиллярной реакции. Тяжелая почечная недостаточность не являлась абсолютным предиктором безуспешности терапии. Заключение. При отсутствии распространенного нефросклероза своевременное начало терапии кортикостероидами в сочетании с цитостатиками может быть эффективно у 70-80% больных с АНЦА-ассоциированным БПГН. Успех терапии не зависел от частоты экстраренальных проявлений, выраженности экстракапиллярной реакции. Степень почечной недостаточности не является абсолютным предиктором безуспешности терапии. Основным предиктором ответа на терапию явилась степень выраженности гломерулосклероза. В данном случае эффект терапии ограничился частичной ремиссией и частичным регрессом почечной функции.

Цель исследования. Оценить частоту и клиническое значение нарушений нутритивного статуса и влияние малобелковой диеты (МВД) на замедление почечной недостаточности у больных с III-IV стадией хронической болезни почек (ХБП). Материалы и методы. 200 больных с ХБП III-IV стадии рандомизировали в 3 группы: 1-я - 123 больных хроническим гломерулонефритом - ХГН (73 с III и 50 с IV стадией), 2-я - 45 больных с системными заболеваниями (30 с III и 15 с IV стадией), 3-я (группа сравнения) - 32 больных ХГН (17 с III и 15 с IV стадией). Все больные, за исключением 3-й группы, за время наблюдения (24-48 мес) получали МБД (0,6 г белка на 1 кг в сутки), сбалансированную либо высококалорийной смесью, содержащей белок SUPRO 760, либо кетостерилом. Для изучения нутритивного статуса использовали антропометрические данные, абсолютное число лимфоцитов, уровень альбумина и трансферрина крови, оценку потребления белка и калорийности пищи по 3-дневным пищевым дневникам. Результаты. Среди 200 больных нарушения нутритивного статуса были выявлены у 22 (11%). Из них более половины составляли больные гломерулонефритом при системных заболеваниях (системная красная волчанка, системные васкулиты). Только у больных системными заболеваниями нутритивные нарушения начинали выявляться на III стадии, что указывает на роль в их развитии факторов активности болезни. Эти нарушения нарастали по мере прогрессирования почечной недостаточности, во всех группах они выявлялись преимущественно у больных с IV стадией ХБП. У больных ХГН, получавших МБД не менее года, нами отмечено замедление падения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Заключение. Раннее (на додиализном этапе) применение МБД, сбалансированной добавлением незаменимых амино- и кетокислот и высокоэнергетических питательных смесей, оказывает положительное влияние на нутритивный статус больных ХПН и позволяет добиться замедления снижения СКФ.

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) отражает повышение риска сердечно-сосудистых осложнений, в том числе фатально, как в общей популяции, так и у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Формирование ГЛЖ на начальных стадиях ХПН мало изучено. Особенный интерес представляют проблема сердечно-сосудистого ремоделирования и, в частности, поиск связи между ГЛЖ и структурно-функциональными изменениями артерий. Цель исследования. Оценить связь между развитием ГЛЖ и ремоделированием крупных артерий на додиализной стадии ХПН. Материалы и методы. В исследование были включены 95 больных - 48 (51%) мужчин и 47 (49%) женщин - со II-III стадией ХБП, не страдающих сахарным диабетом. Средний возраст больных составлял 46,7 года (95% доверительный интервал 43,7-49,8 года). Скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по формуле Кокрофта-Гоулта, составила 37,7 мл/мин (33,9-41,4 мл/мин), уровень креатинина крови - 2,9 мг/дл (2,6-3,2 мг/дл). Артериальная гипертензия имела место у 96% больных, курение - у 40%, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям - у 54%, гиперлипидемия - у 66%, избыточная масса тела - у 60%. Анемия выявлена у 34%, гиперфосфатемия - у 45%. Всем больным проводили общеклинические и специальные методы исследования: 83 больным - эхокардиографию, 37 - ультразвуковую допплерографию общих сонных (ОСА) и бедренных (ОБА) артерий. Результаты. ГЛЖ (индекс массы миокарда левого желудочка более 134 г/м2 для мужчин и более 110 г/м2 для женщин) выявлена у 37,3% больных. Концентрическое ремоделирование отмечено у 31,3% больных, концентрическая гипертрофия миокарда - у 19,1%, эксцентрическая - у 18,1%. Развитие ГЛЖ было связано с возрастом, высоким систолическим и пульсовым АД, более выраженным нарушением функции почек, анемией, повышенной СОЭ и гиперфосфатемией. Наличие ГЛЖ коррелировало с увеличением толщины комплекса интима-меция ОСА и ОБА (r = 0,65; р < 0,01 и r = 0,51; р < 0,05 соответственно). Отмечена корреляция между толщиной задней стенки левого желудочка и нарушением податливости ОСА (r = -0,42; р < 0,05). Заключение. У больных с начальными и умеренными нарушениями функции почек отмечается высокая частота ГЛЖ, связанная как с традиционными, так и с "почечными" факторами риска. Существуют достоверные корреляции между увеличением массы левого желудочка и структурно-функциональными изменениями крупных сосудов.

Цель исследования. Оценить распространенность снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у больных сахарным диабетом (СД) в зависимости от уровня альбуминурии. Материалы и методы. У 851 пациента с СД (473 - СД 1-го типа и 378 - СД 2-го типа) определены расчетная СКФ по уравнению MDRD и экскреция белка/альбумина с мочой. Результаты. У 54% пациентов с СД 1-го типа выявлена нормоальбуминурия (НАУ), у 16% - микроальбуминурия (МАУ), у 30% - явная протеинурия. У 77% больных выявлена та или иная степень снижения СКФ, причем при НАУ у 8,3% обнаружено снижение СКФ (< 60 мл/мин), соответствующее III-IVстадии ХБП. При МАУ III-IV стадии ХБП обнаружены в 16,4% случаев, а при явной протеинурии - в 62,8%. У пациентов с СД 2-го типа НАУ выявлена в 33,6% случаев, МАУ - в 17,7%, а явная протеинурия - в 48,7%. Снижение СКФ < 60 мл/мин обнаружено более чем у 40% пациентов как при НАУ, так и при МАУ. У пациентов с явной протеинурией в большинстве случаев отмечена III-V стадия ХБП. При нормальной концентрации креатинина сыворотки крови снижение СКФ < 60 мл/мин наблюдалось у пациентов с СД 1-го типа в 7,6% случаев, а у пациентов с СД 2-го типа - в 33%. Заключение. Распространенность снижения СКФ в популяции больных СД с НАУ и МАУ достаточно высока, что указывает на необходимость широкого внедрения оценки этого показателя при скрининге, динамическом наблюдении и классификации тяжести поражения почек при СД наряду с определением уровня альбуминурии/протеинурии.

Цель исследования. Оценить функциональное состояние почек, стойкость ренальных дисфункций и возможность формирования хронической почечной патологии у реконвалесцентов геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Материалы и методы. Проведено динамическое обследование 370 реконвалесцентов ГЛПС, включавшее определение почечного функционального резерва, альбуминурии, клиренса мочевой кислоты, активности N-ацетил-Β-Д-гексозаминидазы в моче, тест с 18-часовой депривацией, дуплексное сканирование сосудов почек; проанализирована зависимость распространенности ХПН в районах Удмуртии от уровня заболеваемости ГЛПС. Результаты. Гломерулярные и канальцевые дисфункции у перенесших ГЛПС (внутриклубочковая гипертензия, альбуминурия, снижение концентрационной способности почек, нарушения канальцевого транспорта) характеризуются достаточной стойкостью на фоне почечной гипоперфузии и гипоэкскреторной гиперурикемии. У 13% перенесших лихорадку можно констатировать формирование хронической болезни почек (ХБП), клинически - хронического тубулоинтерстициального нефрита. Предполагается роль ГЛПС в формировании популяции больных с ХПН на территории активных природных очагов: между среднегодовыми уровнями заболеваемости ГЛПС и показателями распространенности ХПН в различных районах Удмуртской республики зарегистрирована достоверная положительная связь; согласно клиническим наблюдениям, ХПН формируется у пациентов, страдавших ранее какими-либо заболеваниями почек. Заключение. Стойкость почечных дисфункций у реконвалесцентов ГЛПС и возможность формирования ХБП указывают на необходимость активного динамического диспансерного наблюдения за перенесшими заболевание.

Цель исследования. Изучить фракционный состав липидов мембран эритроцитов крови у больных железодефицитной анемией (ЖДА) тяжелой степени, осложненной миокардиодистрофией, до лечения и после применения в течение месяца сорбифера в сочетании с милдронатом. Материалы и методы. Жирнокислотный состав липидов мембран эритроцитов крови изучали у 12 больных хронической постгеморрагической ЖДА тяжелой степени, осложненной миокардиодистрофией, и у 15 здоровых лиц. Экстракцию липидов из эритроцитов крови и метилирование жирных кислот (ЖК) осуществляли по методу К. М. Синяк и соавт. (1976). Относительное содержание ЖК определяли хроматографическим методом. Результаты. Выявлено увеличение содержания насыщенных ЖК, в основном за счет пальмитиновой, и уменьшение содержания ненасыщенных ЖК за счет фракции ω6-полиненасыщенных ЖК: арахидоновой и γ-линоленовой. Заключение. Применение у больных данной категории сорбифера в сочетании с милдронатом способствовало улучшению показателей жирно-кислотного состава эритроцитов крови.