Том 78, № 12 (2003)

Цель исследования. Изучение связи между состоянием левого желудочка (ЛЖ) сердца, особенностями суточного профиля артериального давления (АД) и эпизодами безболевой ишемии миокарда (БИМ). Материалы и методы. Эхокардиографическое исследование и бифункциональное суточное мониторирование АД и ЭКГ проведено 137 больным стенокардией напряжения, получавшим эффективную (по клиническим данным) антиангинальную терапию. Результаты. Эпизоды БИМ исключительно в дневное время выявлены у 33 (24,1%) пациентов, в дневное и ночное время - у 10 (7,3%). Между больными без эпизодов БИМ и с эпизодами, зарегистрированными исключительно в дневное время, не выявлено существенных различий по состоянию ЛЖ и особенностям суточного профиля АД. У больных с эпизодами БИМ в дневное и ночное время отмечено увеличение полости ЛЖ и уменьшение ночного снижения АД. Сопоставление данных суточного мониторирования АД и ЭКГ показало, что развитию эпизодов БИМ предшествует повышение систолического АД (САД) и снижение диастолического АД (ДАД). На фоне ишемии САД и ДАД возрастают. В постишемическом периоде САД снижается, а ДАД продолжает возрастать. Заключение. Изменения ДАД могут играть роль в возникновении и купировании эпизодов БИМ, а уменьшение ночного снижения АД является одним из механизмов компенсации нарушений коронарного кровоснабжения.

Цель исследования. Оценить характер изменений показателей кардиодинамики под влиянием магнитолазерной терапии (МЛТ) и установить связь обнаруженных изменений со сдвигами в липидной структуре клеточной мембраны. Материалы и методы. Обследовали 50 больных стенокардией напряжения II-III функционального класса, из которых 37 получали 10-дневные курсы МЛТ, 13 проводилась имитация облучения. До и через 3 мес после лечения определяли уровень продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), липидную структуру мембраны эритроцитов и показатели кардиодинамики. Результаты. МЛТ сопровождалась статистически значимым снижением уровня ПОЛ, стабилизацией структуры клеточной мембраны и позитивными сдвигами показателей кардиодинамики. Выявлена корреляция между указанными показателями. Заключение. Улучшение инотропной, диастолической функций миокарда и уменьшение выраженности процессов ремоделирования сердца у больных ИБС под влиянием МЛТ в значительной мере реализуется вследствие структурной стабилизации липидного бислоя клеточной мембраны.

Цель исследования. Изучение непосредственной клинической эффективности баллонной коронарной ангиопластики (БКА) у пациентов с поражением трех коронарных артерий в зависимости от формы стенокардии, а также от полноты реваскуляризации миокарда. Материалы и методы. В исследование были включены 80 больных ИБС с поражением трех магистральных коронарных артерий, которым была выполнена БКА, среди них 48 человек со стабильной и 32 - с нестабильной стенокардией. Процедуры выполнялись на ангиографическом комплексе "Polydiagnost С" ("Philips", Нидерланды). Результаты. В целом клиническая эффективность БКА при поражении трех коронарных артерий составила 88,75% (у 71 из 80 больных), отсутствие клинического эффекта наблюдалось у 11,25% (9 из 80) больных. Различий по клинической эффективности БКА при разных формах стенокардии не выявлено. При стабильной стенокардии различий по клинической эффективности при полной и неполной функционально-адекватной анатомической БКА не обнаружено (91 и 89,6% соответственно), при неполной анатомической реваскуляризации клиническая эффективность была ниже (62,5%). При нестабильной стенокардии клиническая эффективность БКА не зависела от степени достигнутой реваскуляризации миокарда. Стентирование повышало клиническую эффективность БКА во всех группах больных. Заключение. Полученные данные доказывают достаточно высокую клиническую эффективность БКА при поражении трех коронарных артерий независимо от формы стенокардии. Неполная анатомическая реваскуляризация при стабильной стенокардии напряжения менее эффективна, однако данный метод можно использовать при невозможности другого оперативного вмешательства. Если возможно определить артерию, окклюзия которой вызывает стенокардию (так называемую симптомсвязанную артерию), целесообразно ограничить объем оперативного вмешательства БКА этой артерии, а в дальнейшем решать вопрос о необходимости расширения других артерий.

Цель исследования. Идентификация возможных вариантов венозной дисфункции у больных артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от гемодинамического профиля заболевания. Материалы и методы. У 60 больных с различными гемодишмическими вариантами первичной АГ проведена комплексная оценка центральной гемодинамики и периферического венозного кровообращения на уровне вен нижних конечностей. Результаты. Установлено, что для больных гипертонией выброса характерна высокая степень растяжимости периферических вен и относительно низкая толерантность к ортостатическим нагрузкам. Для лиц с гипертонией сопротивления венозная дисфункция характеризуется наличием признаков венозной гипертонии на фоне ригидности венозной стенки, а также низкой и неадекватной реактивности периферических емкостных сосудов. Заключение. Результаты ортостатической пробы демонстрируют разную степень реагирования венозной гемодинамики у больных гипертонией выброса и гипертонией сопротивления для обеспечения адекватной пропулъсивной деятельности сердца в вертикальном положении.

Цель работы. Изучение возможности и оценка эффективности использования ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) эналаприла в предоперационном периоде у больных артериальной гипертонией (АГ) с сопутствующей хирургической патологией. Материалы и методы. Открытое контролируемое рандомизированное исследование влияния дооперационной терапии эналаприлом на основные показатели гемодинамики у 55 больных АГ в возрасте от 36 до 68 лет, подвергшихся оперативным вмешательствам на органах брюшной полости. Результаты. Достигнутые в результате лечения уровни утреннего и вечернего систолического АД (САД), а также утреннего диастолического АД (ДАД) в основной группе (месячная терапия эналаприлом, п = 30) были достоверно ниже, чем в контроле (месячная терапия адельфаном, папазолом, п = 24), и достаточны для проведения плановых оперативных вмешательств. В основной группе по сравнению с контрольной достоверно реже наблюдались интраоперационные избыточные гипердинамические реакции, нарушения сердечного ритма (р < 0,05). В основной группе отмечены тенденция к снижению частоты периоперационной ишемии миокарда, а также защитное действие в отношении интраоперационного уровня насыщения периферической крови кислородом. Заключение. Ингибитор АПФ эналаприл может использоваться в качестве гипотензивного препарата для подготовки больных АГ к плановым хирургическим вмешательствам, поскольку достоверно влияет на процессы, обеспечивающие эффективную стабилизацию АД, достаточное насыщение периферической крови кислородом.

Цель исследования. Изучение влияния комплексного лечения с включением велотренировок по методике свободного выбора нагрузки на центральную и периферическую гемодинамику у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II-III функционального класса (ФК). Материалы и методы. Обследовали 100 больных с ХСН II-III ФК (по классификации НьюЙоркской ассоциации кардиологов - NYHA), поступавших в стационар в связи с прогрессированием симптомов ХСН. Больные были разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли 60 больных, которым дополнительно к лекарственной терапии назначались велотренировки, во 2-ю - 40 больных, получавших стандартную лекарственную терапию. При поступлении в стационар и выписке больным проводили общеклиническое обследование, допплерэхокардиографию, биомикроскопию сосудов конъюнктивы. Результаты. Под влиянием комплексного лечения позитивно по сравнению с только с лекарственной терапией изменялись показатели внутрисердечной гемодинамики, уменьшалось общее периферическое сосудистое сопротивление. У больных с ХСН II ФК сердечный выброс увеличивался за счет улучшения систолической функции левого желудочка (конечный систолический и конечный диастолический объемы уменьшались на 20,3 и 38,7% соответственно, фракция выброса увеличивалась на 13,7%), у больных с ХСН III ФК - за счет диастолической функции сердца (конечный диастолический размер уменьшился на 8,3%). Применение велотренировок в комплексном лечении больных с ХСН позволяет улучшить (по сравнению только с лекарственной терапией) при ХСН II ФК состояние периваскулярного (на 46,7%) и внутрисосудистого (на 24,3%) компонентов микроциркуляции, при ХСН III ФК - ее внутрисосудистого звена (на 24,3%). Заключение. Применение велотренировок в комплексном лечении больных с ХСН II- III ФК позволяет улучшить по сравнению с только лекарственной терапией состояние центральной гемодинамики и микроциркуляции.