Том 89, № 3 (2017)

Аннотация В статье приводится информация о возможных подходах к классификации, патогенезу и определению этиологических причин развития бронхоэктазов. Обсуждаются группы заболеваний, ассоциированных с бронхоэктазами. Приводится подробный диагностический алгоритм, направленный на установление этиологии бронхоэктазов и маркеров эффективности различных видов лечения. Большое внимание уделяется генетически предопределенным бронхоэктазам. Обсуждаются универсальные подходы к лечению больных с бронхоэктазиями в целом и методы терапии, применяемые при определенных нозологических формах бронхоэктазов.

Резюме Цель исследования. Определение внеклеточной низкомолекулярной ДНК (внмДНК) в плазме крови как показателя апоптоза у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в состоянии ремиссии по сравнению со здоровыми донорами, больными хроническим необструктивным бронхитом (ХНБ), и их родственниками первой линии родства (РПЛР). Материалы и методы. В исследование набрали 110 участников: 17 здоровых доноров, 31 больной ХОБЛ и 20 больных ХНБ в состоянии ремиссии, 19 здоровых РПЛР больных ХОБЛ, 23 здоровых родственника первой линии больных ХНБ. У участников исследования определяли в плазме крови содержание мДНК. Нуклеиновые кислоты выделяли путем экстракции фенолом/хлороформом и осаждали этанолом, обрабатывали РНКазой, внмДНК анализировали электрофоретически. Результаты. У больных ХОБЛ среднее содержание внмДНК составляло 7,8±2,0 нг/мл, что статистически значимо в 3,9 и 3,0 раза меньше, чем соответственно у здоровых доноров и больных ХНБ; причем содержание внмДНК у больных ХНБ не отличалось статистически значимо от такового у здоровых доноров. У кровных родственников больных ХОБЛ, как и у РПЛР больных ХНБ, среднее содержание внмДНК статистически значимо не отличалось от такового у здоровых доноров. У больных ХОБЛ 60—80 лет по сравнению с больными ХОБЛ 45—59 лет наблюдалась тенденция к увеличению содержания внмДНК, однако уровень внмДНК в обеих возрастных группах оказался статистически значимо ниже, чем у здоровых доноров того же возраста. Заключение. У больных ХОБЛ в состоянии ремиссии содержание мДНК в плазме крови и соответственно процессы апоптоза в легких снижены, тогда как у больных ХНБ содержание внмДНК не меняется. Выделение внмДНК в кровь у больных ХОБЛ не связано с наследственностью и мало меняется с возрастом. Определение внмДНК рекомендуется использовать у больных ХОБЛ для оценки апоптоза.

Резюме Цель исследования. Изучить влияние курения на воздух, выдыхаемый больными хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой (БА), с применением оптико-акустической спектроскопии. Материалы и методы. Проведен анализ спектров поглощения выдыхаемого воздуха (СПВВ) у здоровых добровольцев и больных ХОБЛ и БА с помощью лазерного оптико-акустического газоанализатора ILPA-1 на основе CO2-лазера. Для оценки результатов использовали методику, основанную на вычислении интегральной оценки (ИО) состояния объекта. Результаты. Сравнение ИО СПВВ больных ХОБЛ и некурящих здоровых лиц показало, что в диапазоне длин волн, соответствующем ветви 10R генерации CO2-лазера, регистрируются спектры соединений, образование которых связано с курением. Кроме того, получены данные об отличии выдыхаемого воздуха больных БА от выдыхаемого воздуха как курящих, так и некурящих здоровых лиц. На основе расчетов получены пороговые значения ИО СПВВ в диапазоне длин волн, соответствующем ветви 10P генерации CO2-лазера, которые позволяют отличать некурящих здоровых лиц от больных БА и ХОБЛ в 94 и 89% случаев соответственно. Заключение. Подтверждено, что курение существенно влияет на состав воздуха, выдыхаемого здоровыми лицами. Показано, что использование референтной группы, сформированной из некурящих здоровых лиц, позволяет повысить точность при выявлении ХОБЛ и БА методом оптико-акустической спектроскопии. При дальнейшей разработке данного направления открываются перспективы получения нового метода для диагностики ХОБЛ и БА.

Резюме Цель исследования. Комплексное изучение компонентов негативной регуляции клеточной сигнализации при различных вариантах бронхиальной астмы (БА). Материалы и методы. Обследовали 171 человека: 80 пациентов с аллергической БА (АБА), 60 пациентов с неаллергическим вариантом БА (НАБА) и 31 практически здоровый. Экспрессию мРНК SOCS5 оценивали с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией. Экспрессию белков SOCS1 и SOCS3 исследовали методом иммуноблоттинга. Концентрацию общего IgE сыворотки определяли методом иммуноферментного анализа, уровень цитокинов — по стандартному протоколу на проточном флюориметре Biо-Plex. Результаты. Полученные данные показывают, что больные АБА характеризуются более выраженными изменениями экспрессии всех трех исследованных нами SOCS (SOCS1, SOCS3 и SOCS5) как исходно, так и в условиях действия интерлейкина (IL) 4. При НАБА отмечаются выраженные изменения экспрессии только SOCS3 и в меньшей степени SOCS5. Результаты исследования концентраций IL-4 в обследованных группах демонстрируют значительное снижение уровня IL-4 в группе АБА, в то время как в группе НАБА он сходен с таковым у здоровых. Уровни концентрации IL-10, напротив, при АБА имеют тенденцию к показателям контрольной группы, а при НАБА значительно превосходят его. Заключение. Полученные данные позволяют рассматривать сложность нарушений регуляции, возникающих на различных уровнях клеточной сигнализации, с позиций полифункциональности молекул семейства негативных регуляторов транскрипции генов SOCS1, SOCS3 и SOCS5, обеспечивающих комплексный контроль цитокиновой сигнализации одновременно в различных сигнальных путях.

Резюме Цель исследования. Изучение показателей наполнения правого желудочка (ПЖ) у больных хроническими заболеваниями легких с наличием и без легочной гипертензии (ЛГ) по сравнению со здоровыми лицами. Материалы и методы. Обследовали 365 человек (198 мужчин), средний возраст 64,6±8,0 года), разделенных на группу с патологией органов дыхания без признаков ЛГ (n=124), с ее наличием (n=138) и группу сравнения, в которую включали лиц без патологии сердечно-сосудистой системы и органов дыхания (n=103). Всем выполнили эхокардиографию с исследованием потоков наполнения ПЖ (Еt, Аt, Еt/Аt), данных спектральной тканевой допплерометрии фиброзного кольца трикуспидального клапана (e’t, a’t, e’t/a’t), а также скорости распространения раннего трикуспидального потока (СРТП). Результаты. Во всех группах выявлено снижение показателя e’t/a’t до 0,75 (0,63—0,90) — 0,8 (0,63—1,0; р=0,26). В группах не отмечено заметных различий таких показателей, как отношения Еt/Аt, e’t/a’t, Еt/e’t, хотя увеличение размеров правых отделов сердца имелось у больных без ЛГ наряду со снижением СРТП с 33,5 (28—39) до 31,5 (24,5—36) см/с, который продолжал существенно снижаться до 27,1 (24—35) см/с у пациентов с ЛГ (р<0,0001). Заключение. У больных с хронической патологией легких даже без развития ЛГ отмечается снижение СРТП наряду с увеличением размеров правых отделов сердца. Другой показатель диастолической функции ПЖ — отношение скоростей движения кольца трикуспидального клапана в раннюю и позднюю диастолу e’t/a’t существенно не различался в группах, хотя и наблюдалось его снижение во всех группах, вероятно, за счет возрастных изменений. Таким образом, у больных с патологией легких независимо от наличия ЛГ целесообразно проводить комплексную оценку диастолической функции ПЖ.

Резюме Цель исследования. Изучить факторы, влияющие на годовой прогноз у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа (СД-2). Материалы и методы. В регистр пациентов с ОКСбпST (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, нестабильная стенокардия) включили 415 больных, из них 335 без нарушения углеводного обмена, 80 с СД-2. Период наблюдения, в течение которого оценивался прогноз у пациентов, составил один год, начиная с момента выписки из стационара после индексного ОКСбпST. Определяли показатели липидограммы, уровни эндотелина-1 (ЭТ-1), sP-селектина, sE-селектина, sPECAM в сыворотке крови на 10-е сутки от момента госпитализации. Всем больным выполняли коронарографию (КГ), ультразвуковую допплерографию периферических артерий во время пребывания в стационаре. Результаты. Больные СД-2 по сравнению с пациентами без СД оказались достоверно старше, с более высоким индексом массы тела, среди них чаще встречались женщины; у них чаще отмечалась артериальная гипертензия, реже — курение. Наличие СД-2 ассоциировалось с достоверным увеличением толщины комплекса интима—медиа и более высокой оценкой по шкале GRACE (p=0,013) по сравнению с пациентами с нормальным углеводным обменом. Получены достоверные различия по уровням липопротеидов высокой плотности, которые были ниже, а также по уровням триглицеридов и индекса атерогенности, которые у больных СД-2 были выше, чем у пациентов без СД. Кроме того, получены достоверные различия по уровням ЭТ-1, sP-селектина, sE-селектина, sPECAM, которые были достоверно выше в группе больных СД-2. Причем как в группе пациентов с СД, так и без СД-2 уровни ЭТ-1 и sPECAM были выше нормы. При оценке неблагоприятных исходов через год наблюдения установлено, что в группе пациентов с СД-2 смертность от сердечно-сосудистых причин достоверно выше, а коронарография проводилась значительно реже. Прогностически наиболее значимые факторы, связанные с неблагоприятным прогнозом: мультифокальный атеросклероз, снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 51%, повышение уровня ЭТ-1 более 0,87 фмоль/мл. Заключение. В рамках регистрового исследования показано, что наличие СД-2 статистически значимо увеличивает сердечно-сосудистую смертность в течение года после индексного ОКС, при этом пациенты данной категории реже направляются на КГ для оценки степени поражения коронарного русла. Наиболее значимыми факторами развития повторных сердечно-сосудистых осложнений у больных СД-2 в течение года после перенесенного ОКС являются наличие мультифокального атеросклероза, снижение сократимости миокарда (ФВ ЛЖ менее 51%) и повышенная вазоспастическая функция эндотелия (повышение уровня ЭТ-1 более 0,87 фмоль/мл).

Резюме Цель исследования. Изучить прогностическое значение N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) сыворотки крови в развитии острого повреждения почек (ОПП) у больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН). Материалы и методы. Обследовали 83 больных с ОДХСН — 55 (66%) мужчин и 28 (34%) женщин, средний возраст составил 65±11 лет. ОПП диагностировали и классифицировали согласно Рекомендациям KDIGO (2012). Чтобы исключить индуцированное контрастным веществом ОПП, в исследование включили только пациентов, которым во время госпитализации и за 7 дней до нее не вводились рентгеноконтрастные препараты. У всех пациентов при поступлении в стационар определяли концентрацию NT-proBNP в сыворотке крови иммуноферментным методом. Результаты. ОПП диагностировано у 18 (22%) больных, причем у 13 (16%) I стадию, 4 (5%) II стадию, 1 (1%) III стадию ОПП. Концентрация NT-proBNP в сыворотке крови была достоверно выше у больных с ОПП по сравнению с остальными пациентами — 1512,1 (981,0; 2246,2) и 861,8 (499,0; 1383,6) пг/мл (p=0,008). Установлено, что концентрация NT-proBNP более 942 пг/мл ассоциирована со значительным ростом риска развития ОПП (относительный риск — ОР 4,3 при 95% доверительном интервале — ДИ от 1,27 до 14,90; p=0,02). По данным RОС-анализа, уровень NT-proBNP >942 пг/мл позволяет прогнозировать ОПП с чувствительностью 78 (52; 94) % и специфичностью 55 (44; 69) % (AUC=0,70; р=0,006). В стационаре умерли 4 (5%) больных. У всех умерших уровень NT-proBNP превышал 942 пг/мл. У 2 из 4 умерших больных имелось ОПП. Заключение. Высокий уровень NT-proBNP во время госпитализации больного ОДХСН может служить биомаркером высокого риска развития ОПП и высокой летальности.

Аннотация В статье изложен Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых, разработанный ведущими экспертами — гастроэнтерологами и педиатрами России на основе существующих отечественных и зарубежных рекомендаций. Консенсус утвержден на 42-й ежегодной Научной сессии ЦНИИГ «Принципы доказательной медицины в клиническую практику» (2—3 марта 2016 г.). Консенсус предназначен для практикующих врачей, осуществляющих ведение и лечение больных целиакией. Поиск доказательств основных положений консенсуса проводился в электронных базах данных. При составлении рекомендаций основным источником являлись публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска — 10 лет. Рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами. Голосование проводилось по Дельфийской системе.

Аннотация Бронхиальная астма (БА) является серьезной проблемой в области здоровья, затрагивающей все возрастные группы. Мелатонин или его агонисты часто используются в терапии многих заболеваний, но относительно терапии БА существуют противоречивые данные. В статье проведен анализ научных исследований, посвященных возможности применения мелатонина в терапии БА. Мелатонин является мощным антиоксидантом и оказывает сосудорасширяющее действие, но в некоторых условиях может вести себя как прооксидант и вазоконстриктор, что может зависеть от продолжительности его воздействия. Высказано предположение, что коррекцию суточных ритмов у больных БА следует применять для оптимизации желаемых эффектов лекарственных препаратов и снижения выраженности нежелательных эффектов. Неупорядоченные суточные колебания уровня мелатонина и кортизола в слюне обнаруживаются у больных БА и могут быть вовлечены в патогенез БА. Кроме того, противоречивые данные о влиянии мелатонина на развитие БА связаны с неполным учетом факторов, влияющих на уровень мелатонина. Так, для исследования эффектов мелатонина необходимо учитывать максимально возможные факторы, от которых могут зависеть уровень мелатонина и течение БА: суточный рацион с учетом употребления кофеина, алкоголя, режим сна и бодрствования, качество сна и наличие сонливости в течение дня, социальная нагрузка, уровень тревожности и стрессоустойчивости, уровень эндогенного мелатонина или его производных, иммунный статус, интенсивность окислительного стресса и др. Очевидно, применение мелатонина в терапии БА возможно рассматривать при персонифицированном подходе.