Том 85, № 9 (2013)

Резюме. Цель исследования. Изучить особенности влияния экстремальных климатопогодных факторов аридной зоны, вызывающих обострения заболеваний системы кровообращения (ЗСК). Материалы и методы. Изучены 32 339 обращений населения за скорой медицинской помощью (СМП) по поводу обострений ЗСК (ишемическая болезнь сердца, стенокардия - 29 932 случая; инфаркт миокарда - 306 и гипертонические кризы - 2101, а также их осложнения) в период формирования ветра "афганца" - в зимне-весенний период года, и летом - в дни теплового дискомфорта. Оценивали метеорологические, синоптические параметры, парциальную плотность кислорода (ППК) в атмосфере и градиент потенциала атмосферного электричества, теплоощущение человека (эквивалентно-эффективные температуры воздуха - ЭЭТ) по общепринятым градациям по 3-часовым периодам суток. Результаты. В период формирования ветра "афганца" (за 24-48 ч до вторжения, т.е. в фазе продромы) градиент потенциала атмосферного электричества повышался в 4-10 раз. Атмосферное давление падало на 15-20 мбар, температура воздуха повышалась на 10-15 °С, парциальная плотность кислорода уменьшалась на 15-25 г/м3 - формировался гипоксический тип погоды. В фазе вторжения гипоксический тип резко менялся на спастический - наблюдались рост атмосферного давления, понижение температуры воздуха (на 12-19 °С), что вело к развитию циркуляторной гипоксии из-за спазма сосудов. Летом в среднем дневная температура воздуха менялась от 31,1 до 42,2 °С, составляя 36,6±1,2 °С, ЭЭТ находилась на градации "жарко" (27-30 °С) и "очень жарко" (32 °С и выше), ППК снижалась (248,6±1,3 г/м3), наблюдался гипертермически-гипоксический тип погоды. Частота обращения населения за СМП по поводу обострений ЗСК сильно коррелировала с формированием ветра "афганца" (корреляция рангов Спирмена 0,82). В фазах продромы и вторжения ветра "афганца" количество обострений ЗСК увеличивалось в среднем в 2,2-3,6 раза. Анализ годового хода обращаемости больных по часам в течение суток показал, что первый подъем обращаемости наблюдается в период с 9 до 12 ч, второй (более существенный) отмечен с 18 до 21 ч (р<0,05). Однако в летний период обращаемость больных значительно возрастала с 15 ч местного декретного времени, когда наблюдается теплоощущение человека на градации "жарко", при условиях гипертермической гипоксии, чаще у лиц старше 70 лет. Заключение. Обращаемость населения по поводу обострений ЗСК увеличивается в период формирования ветра "афганца" и летом - при выраженном тепловом дискомфорте; основным патофизиологическим фактором при этих ситуациях является гипоксия (внешняя погодная и внутренняя циркуляторная).

Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности амбулаторных физических тренировок (ФТ), рассчитанных с помощью эргоспирометрии (ЭСМ), у больных в ранние сроки после плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при неполной реваскуляризации коронарного русла. Материалы и методы. Скрининговое обследование провели 383 пациентам. В исследование включали больных после проведения плановых ЧКВ в ранние сроки (от 3 до 14 дней), подписавших информированное согласие на участие в исследовании и имевших возможность проводить самостоятельные ФТ в домашних условиях или посещать медицинский центр. Не включали пациентов с осложнениями ангиопластики (инфаркт миокарда, тяжелые гематомы, "большие" кровотечения и т.д.), имевших стандартные противопоказания к нагрузочному тестированию и проведению физических тренировок. Включенные в исследование 50 больных разделены на 2 группы (1-я - 21 больной с неполной реваскуляризацией, 2-я - 29 пациентов с полной реваскуляризацией). В начале исследования, через 8 нед курса ФТ и через 6 мес оценивали переносимость нагрузок с помощью ЭСМ, а также качество жизни (КЖ) с помощью опросника SF-36. Всем пациентам по результатам нагрузочной пробы разрабатывали программу физической реабилитации. В рамках исследования пациенты распределены в группы самостоятельных тренировок в домашних условиях и тренировок в клинике с использованием велотренажеров. Врачебный контроль пациентов, тренирующихся дома, осуществляли с помощью беседы по телефону, контрольных визитов в медицинский центр не реже 1 раза в месяц в сочетании с ведением дневника ФТ, в котором фиксировали каждую тренировку (длительность, интенсивность), самочувствие, артериальное давление. Пациенты имели возможность при необходимости проконсультироваться с врачом в любое время. Результаты. VO2peak в группе пациентов с неполной реваскуляризацией увеличилось на 6%, в группе пациентов с полной реваскуляризацией - на 15%. Через 6 мес дополнительного прироста VO2peak в исследуемых группах не выявлено. По данным SF-36, КЖ через 8 нед улучшилось у пациентов обеих групп, а через 6 мес сохранилось на прежнем уровне. Заключение. Ранний курс ФТ только в сочетании с регулярным врачебным контролем оказывает положительное влияние на толерантность к физической нагрузке и КЖ, а также сохраняет свою эффективность как минимум в течение 6 мес независимо от степени реваскуляризации.

Резюме. Цель исследования. Сбор информации об эффективности и безопасности фиксированной комбинации амлодипина/валсартана у пациентов, не достигших контроля артериального давления (АД) при применении комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА) с тиазидным/тиазидоподобным диуретиком. Материалы и методы. В наблюдательную 12-недельную программу в условиях обычной клинической практики включили 8594 пациентов с артериальной гипертонией (АГ), получавших фиксированную комбинацию амлодипина/валсартана 5/160, 10/160 мг (эксфорж, "Новартис Фарма") с добавлением/без добавления диуретика. Критериями включения были возраст 18 лет и старше; систолическое АД ≥140 и/или диастолическое АД ≥90 мм рт.ст. на 1-м визите; отсутствие достижения контроля АД (АД ≥140/90 мм рт.ст.) при применении комбинации ингибитора АПФ или БРА с тиазидным или тиазидоподобным диуретиком; согласие пациента на участие в программе. Критерии исключения отсутствовали, помимо противопоказаний в инструкции по применению препарата. Амлодипин/валсартан 5/160 мг или 10/160 мг назначали после отмены предшествующей неэффективной терапии. Визиты к врачу проводились каждые 4 нед. Результаты. Исходное АД составило 169,3/ 99,9 мм рт.ст. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений оценивали у 38% больных как высокий, у 43,1% - как очень высокий. Предшествующая терапия включала тиазидные или тиазидоподобные диуретики (92%), ингибитор АПФ (78,5%), БРА (23,2%), Β-адреноблокаторы (38,6%), антагонисты кальция (23,1%) и др. (25,5%). В целом по группе АД снизилось с 169,3±15,6/99,9±9,3 до 129,1±9,1/80,3±6,4 мм рт.ст. к 4-му визиту. Снижение АД к 12-й неделе составило -40,1±14,9/-19,6±9,5 мм рт.ст. Терапия оказалась эффективной в различных подгруппах лечения. Исходно у большинства больных имелась АГ 2-й (53,1%) и 3-й (35,4%) степени. К 12-й неделе у 74% больных определялось нормальное и высокое нормальное АД. Только у 0,2% пациентов к концу программы сохранялась АГ 3-й степени. Целевые уровни АД достигнуты у 79,5% больных. Терапия хорошо переносилась больными. Нежелательные явления отмечались у 3,1% пациентов и потребовали отмены лечения у 0,5%. Наиболее частым побочным эффектом были периферические отеки (1,4%). Заключение. В наблюдательной программе ЭСКУЛАП при назначении фиксированной комбинации амлодипина/валсартана в виде различных дозовых режимов (5/160 и 10/160 мг) и/или диуретика отмечался выраженный антигипертензивный эффект в различных подгруппах больных с ранее неконтролируемой АГ с достижением целевого АД в 79,5% случаев. У большинства пациентов переносимость амлодипина/валсартана была хорошей, а степень соблюдения больными схемы назначенного лечения высокой. Частота побочных эффектов в программе ЭСКУЛАП не превысила таковую в предшествующих исследованиях (3,1%).

Резюме. Цель исследования. Оценить связь уровня мочевой кислоты с доклиническим поражением органов-мишеней у больных гипертонической болезнью (ГБ). Материалы и методы. В исследование включили 100 больных ГБ I-II стадии (63 мужчин и 37 женщин), среднего и высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Средний возраст больных составил 44,9±1,3 года. Длительность течения ГБ по данным анамнеза достигала в среднем 4,4±0,3 года. Среднесуточный уровень систолического артериального давления составил 138,1±1,4 мм рт.ст., диастолического - 84,3±1,1 мм рт.ст. Результаты. В целом по группе больных выявлена позитивная взаимосвязь уровня С-реактивного белка (СРБ) с мочевой кислотой в сыворотке крови - МКСК (r=0,27; p<0,01), что свидетельствует о сопряженности процессов неспецифического воспаления с уровнем мочевой кислоты у больных ГБ. При анализе у больных ГБ из группы высокого риска развития ССО также обнаружена взаимосвязь уровней СРБ и МКСК (r=0,43; p=0,01), а у больных из группы низкого риска развития ССО аналогичная взаимосвязь не выявлена. Установлено, что у больных ГБ начиная с уровня МКСК >319 мкмоль/л отмечается повышение уровня СРБ, обнаруживаются микроальбуминурия, гиперурикозурия и клубочковая гиперфильтрация. Заключение. Можно полагать, что с уровня МКСК 319 мкмоль/л начинается активизация процессов неспецифического воспаления, которое в первую очередь затрагивает микрососуды почек.

Резюме. Цель исследования. Оценить влияние комбинированной антигипертензивной терапии амлодипином + лизиноприлом (Экватор) на дисфункцию эндотелия у больных артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Материалы и методы. В исследование включили 30 больных АГ II-III стадии в сочетании с СД 2-го типа в возрасте от 40 до 65 лет. Всем пациентам назначили комбинированную антигипертензивную терапию амлодипином + лизиноприлом (Экватор) в течение 12 нед. Изучали функцию эндотелия по концентрации NO и эндотелина-1 в сыворотке крови и в моче, результатам окклюзионной пробы. Проводили суточное мониторирование артериального давления (АД), эхокардиографию, изучали эластические свойства артерий и функциональное состояние почек. Результаты. На фоне 12-недельной терапии Экватором целевых уровней АД достигли 93,3% больных. Выявлено достоверное улучшение функции эндотелия у больных АГ и СД 2-го типа: увеличилась продукция NO как в сыворотке крови, так и в моче (на 53,5 и 57,1% соответственно), уменьшилась секреция эндотелина-1 и в сыворотке крови, и в моче (на 27,7 и 69,6% соответственно). Увеличилось число больных с нормоциркуляторным типом микроциркуляции: с 13,3 до 73,3% (p<0,001). Отмечено достоверное улучшение параметров суточного мониторирования АД, уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка на 10,7% и уровня микроальбуминурии на 27,7%; уменьшилось число больных с повышенной скоростью распространения пульсовой волны по артериям эластического типа на 30%. Заключение. Лечение комбинированным антигипертензивным препаратом Экватор в течение 12 нед является высокоэффективным и безопасным в восстановлении функции эндотелия и улучшении состояния органов-мишеней у больных АГ и СД 2-го типа.

Резюме. Цель исследования. Изучение влияние эпросартана - блокатора рецепторов 1-го типа ангиотензина II (АТ1-рецепторов) с симпатолитической активностью на состояние системы гемостаза у больных хронической болезнью почек (ХБП), ассоциированной с наследственной тромбофилией. Материалы и методы. В 12-недельное открытое неконтролируемое исследование включили 31 больного ХБП I-II стадии: 15 - хроническим гломерулонефритом и 16 - диабетической нефропатией, отягощающей в 10 случаях сахарный диабет (СД) 1-го типа, а в 6 случаях - СД 2-го типа. У всех пациентов ХБП ассоциирована с одной из гетерозиготных форм тромбофилии: полиморфный вариант С677Т гена метилентетрагидрофолатредуктазы выявили у 18 больных, полиморфный вариант G1691А гена фактора V свертывания крови - у 9, полиморфный вариант G20210A гена фактора II свертывания крови - у 4. Наряду с полным обследованием, принятым в нефрологической и эндокринологической клиниках, до и после лечения выполняли исследование сосудисто-тромбоцитарного и вторичного гемостаза, а также антикоагулянтной и фибринолитической систем. Результаты. Терапия эпросартаном обеспечила положительную динамику показателей, характеризующих состояние сосудисто-тромбоцитарного (снижение агрегации тромбоцитов, редукция профицита фактора Виллебранда и эндотелина-1) и вторичного гемостаза (снижение активности VII фактора свертывания крови, увеличение активированного частичного тромбопластинового времени), а также противосвертывающей (снижение степени дефицита антитромбина III) и фибринолитической (повышение концентрации в крови плазминогена) систем. Заключение. Плейотропные эффекты эпросартана могут быть использованы для коррекции гиперкоагуляционного синдрома у больных ХБП, ассоциированной с наследственной тромбофилией.

Аннотация. Диагностика нейрогенных и психогенных нарушений мочеиспускания - наиболее трудная и спорная задача современной урологии, для решения которой требуется дифференцированный подход, основанный на сопоставлении неврологических, психических и урологических симптомов. В основе диагностического поиска лежит метод подстановки выявленных симптомов в схемы известных урологических, неврологических заболеваний и психопатологических состояний, в направлении от общего к частному, т.е. методом дедуктивных умозаключений. Результаты диагностических тестов и фармакологического анализа лишь уточняют детали заключительного диагноза. Наиболее трудными для диагностики являются случаи, когда у одного больного имеется сочетание органического поражения нижних мочевых путей (НМП) и нейрогенного расстройства мочеиспускания. Диагностика таких состояний обусловливает необходимость выполнения ультразвуковых, нейрофизиологических, нейровизуализационных и уродинамических исследований. Для нейрогенных нарушений характерны сочетание неврологических и урологических симптомов, возникших, как правило, в одно время, изменение параметров уродинамики и положительный эффект от специфической терапии, включающей антихолинергические, симпатолитические и другие нейротропные средства. Психогенные расстройства мочеиспускания не сопровождаются неврологическим дефицитом и инструментально подтвержденными признаками органического поражения мочевого тракта, но всегда сочетаются с психопатологическими симптомами тревоги или депрессии. При этом отмечаются положительный эффект психотропных средств (анксиолитиков или антидепрессантов) и индифферентность к приему нейроурологических средств.

Аннотация. В обзорной статье представлены данные о значении активизации различных компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) в прогрессировании метаболических расстройств и процессах пвреждения органов. На основании анализа фармакологических свойств препаратов и данных клинических исследований обсуждаются вопросы выбора средств, блокирующих РААС. Рассматриваются механизмы влияния препаратов на метаболические процессы, атерогенез, повреждение сосудов.

Аннотация. Представлен обзор литературы по актуальной для немедикаментозной профилактики проблеме негативного влияния транс-изомеров ненасыщенных жирных кислот (транс-НЖК) на риск развития болезней системы кровообращения (БСК) и других хронических неинфекционных заболеваний. Приведены данные об особенностях структуры и способности транс-НЖК повышать содержание в плазме крови атерогенных липопротеинов низкой плотности наряду со снижением уровня не/антиатерогенных липопротеинов высокой плотности. Описаны природные источники их умеренного содержания в животных жирах жвачных животных и избыточного содержания в маргаринах при их производстве методом гидрогенизации жидких растительных масел. Представлена новая технология производства мягких маргаринов (спредов), позволяющая получать жировые продукты, практически не содержащие транс-НЖК. Приведены доказательства способности транс-НЖК значительно повышать риск развития БСК и их острых осложнений. Сделано заключение о том, что расширение в России производства жировых продуктов с низким количеством и даже без транс-НЖК диктуется необходимостью улучшения здоровья ее населения.