Том 84, № 2 (2012)

Цель исследования. Определить популяционный уровень и значение Helicobacter pylori при нормомикробиоценозе и дисбиозе мукозной микрофлоры эзофагогастродуоденальной зоны (ЭГДЗ). Материалы и методы. Обследовали 50 здоровых добровольцев, 130 больных язвенной болезнью (ЯБ) двенадцатиперстной кишки (ДПК), 24 - ЯБ желудка, 36 - хроническим гастритом и 24 - хроническим эзофагитом. Помимо общеклинического обследования, проведены гистологическое и микробиологическое исследования биоптатов слизистой оболочки различных отделов пищевода, желудка и ДПК с определением качественного и количественного состава мукозной микрофлоры. Результаты. H. pylori входят в состав нормальной мукозной микробиоты пищевода, желудка, ДПК. Эти бактерии выполняют основные защитные функции нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Обострение ЯБ, хронического гастрита и хронического эзофагита сопровождается избыточным ростом дисбионтной мукозной микрофлоры ЭГДЗ с уменьшением в большинстве случаев количества H. pylori. Заживление и рубцевание язв желудка и ДПК происходят как в отсутствие, так и в присутствии хеликобактерий. Заключение. Присутствие комменсальных H. pylori в биоценозе мукозной микрофлоры ЭГДЗ не является инфекцией, что ставит под сомнение их самостоятельное значение в развитии и рецидивирующем течении ЯБ, хронического гастрита, хронического эзофагита и не требует их эрадикации.

Цель исследования. Определить состояние молекул адгезии клеток (МАК), компонентов межклеточного матрикса (КММ) при глютенчувствительной целиакии (ГЦ). Материалы и методы. Проведено гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки (СОТК), полученных от 890 больных с клинико-лабораторными симптомами ГЦ. Из них у 124 (14%) больных определялись признаки хронического атрофического дуоденита разной выраженности, соответствующие ГЦ. Впервые выявленная ГЦ была диагностирована у 63 (7,1%) больных, 61 (6,9%) пациент находился на аглютеновой диете. Для контроля использовали биоптаты неизмененной слизистой оболочки дистальных отделов двенадцатиперстной кишки от 10 больных. Проводили иммуногистохимическое исследование МКА и КММ с использованием антител к Е-кадгерину, β-катенину, СD44, коллагену IV типа, матриксной металлопротеиназе 9-го типа (ММР-9). Результаты. В СОТК при ГЦ стадии IIIС по Маршу отмечены прерывистая, слабая реакция в базальной мембране эпителия и увеличенная экспрессия данного антигена в строме. Наблюдали сниженную неравномерную экспрессию Е-кадгерина и β-катенина в мембране поверхностного эпителия и эпителия крипт. Кроме того, выявлены повышенная экспрессия СD44 в мембране клеток стромы СОТК и высокая экспрессия ММР-9 в цитоплазме клеток стромы и межклеточном матриксе. Заключение. Выявленные нарушения межклеточного и клеточно-матриксного взаимодействия при ГЦ могут приводить к повреждению ткани, увеличению проницаемости эпителиального барьера и изменению процессов гистогенеза. Дальнейшее изучение минимальных нарушений в СОТК при ГЦ на молекулярном уровне позволит диагностировать ранние стадии и прогнозировать течение данного заболевания.

Цель исследования. Определить распространенность глютенчувствительной целиакии (ГЦ) у женщин с нарушениями репродуктивной функции (НРФ). Материалы и методы. Обследовали 217 женщин с НРФ. У всех больных в сыворотке крови определяли антитела к тканевой трансглутаминазе (АТтТГ) класса IgA, у 180 также исследовали антитела к глиадину (АГА). Больным с повышенным уровнем АТтТГ проводили эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с биопсией для подтверждения диагноза ГЦ. Контрольную группу составили 15 практически здоровых женщин детородного возраста. Результаты. У обследованных женщин уровень АТтТГ IgА находился в пределах 1 - 280 МЕ/мл, а у 16 из них превышал верхнюю границу нормы и в среднем составил 50,2 ± 19,4 МЕ/мл. У лиц контрольной группы уровень АтТТГ IgА составил от 0 до 10 МЕ/мл, в среднем 4,3 ± 1,5 МЕ/мл. ЭГДС с дуоденобиопсией проведена 14 из них. При исследовании биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки у 7 из 14 женщин выявлены патогистологические признаки целиакии. На момент исследования 2 женщины с невынашиванием беременности в анамнезе были беременны. Уровень АТтТГ у них достигал 21,7 и 15,9 МЕ/мл, ЭГДС им не предлагали из-за опасности осложнений беременности, но в связи с возможностью целиакии рекомендовали соблюдать аглютеновую диету (АГД). Заключение. Частота выявления ГЦ у женщин с НРФ составляет 4,1%. Назначение АГД больным ГЦ с НРФ способствует ее восстановлению и благоприятному исходу беременности. Повышение титров АТтТГ у женщин с НРФ служит показанием к проведению гистологического исследования слизистой оболочки тонкой кишки с целью выявления ГЦ.

Резюме Цель исследования. Изучить роль нарушений кишечной микрофлоры в формировании клинических проявлений кишечной диспепсии у больных циррозом печени (ЦП). Материалы и методы. В исследование включили 160 больных вирусными ЦП с портальной гипертензией (ПГ). Всем больным проводили эндоскопическое и морфологическое исследование слизистой оболочки (СО) двенадцатиперстной и толстой кишки, обращая особое внимание на наличие портальной гипертензионной дуодено- и колонопатии. Состояние кишечной микрофлоры оценивали с использованием водородного дыхательного теста с лактулозой и бактериологического исследования кала. При анализе клинических проявлений кишечной диспепсии по аналогии с синдромом раздраженного кишечника (СРК) выделяли подобные СРК нарушения с диареей, с запором и смешанного типа, отдельно - синдром дуоденальной гипертензии. Результаты. У большинства больных ЦП выявлены нарушения нормального состава кишечной микрофлоры, из них у 46,3% избыточный рост бактерий в тонкой кишке и у 38 (23,8%) изолированное нарушение толстокишечной микрофлоры. Структурные изменения СО кишечника, ассоциированные с ПГ, были обнаружены у 80% пациентов. Нарушение кишечного биоценоза значительно чаще выявлялось у пациентов с портальной гипертензионной дуодено- и колонопатией. У 80,4% больных с нарушениями кишечного биоценоза обнаружены различные типы подобных СРК нарушений и у 33,1% - признаки, характерные для дуоденальной гипертензии. Заключение. У больных ЦП дисбиоз кишечника является важным патогенетическим фактором формирования кишечного диспепсического синдрома. Выявление у больных ЦП портальной гипертензионной дуоденопатии и/или колонопатии можно считать несомненным фактором риска нарушений нормального состава кишечной микрофлоры.

Цель исследования. Изучить гормональное звено специфического динамического действия пищи (СДДП) при хроническом панкреатите (ХП) с сопутствующим метаболическим синдромом (МС). Материалы и методы. Обследовали 60 больных, из них 30 с ХП и 30 с ХП и сопутствующим МС. Для оценки развития СДДП в крови определяли содержание тиреотропного гормона, свободного тироксина, кортизола, инсулина, С-пептида натощак и после углеводного завтрака через 1 и 2 ч. Результаты. Выявлено, что развитие СДДП характеризуется системной реакцией, включающей изменения многочисленных гормональных показателей. Однако у больных ХП с МС были нарушены как базальная секреция, так и секреторные ответы изучавшихся нами гормонов после приема пищи. Отсутствие гормональных ответов на прием пищи играет важную роль в ослаблении СДДП и, тем самым, в патогенезе обменных нарушений у больных ХП с сопутствующим МС. Заключение. Исследование развития СДДП приносит ценную информацию, которая может быть использована в клинической практике при изучении механизмов обменных нарушений при различных патологических состояниях.

Диагностика аутоиммунного панкреатита (АИП) достаточно сложна, что определяется, с одной стороны, как достаточно низкой распространенностью этой нозологической формы, относительно малой ее изученностью и отсутствием даже общих представлений об этом заболевании у большинства практикующих врачей, с другой, - определенным полиморфизмом клинических данных и признаков заболевания, выявляемых с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования. В истории изучения АИП как отдельной нозологической формы существуют определенные периоды развития, эволюция взглядов на диагностические критерии способствовала появлению существенных противоречий в работах разных авторов, что и обусловило необходимость выполнении данной обзорной работы. Применение кортикостероидных препаратов эффективно для уменьшения воспаления в поджелудочной железе, однако до сих пор недостаточно изучено влияние на течение этого заболевания их длительного использования.

Настоящее сообщение посвящено реформаторской деятельности Л. Пастера и Дж. Листера, определившей возникновение современной антисептики, и ее влиянию на развитие практической медицины.