Том 82, № 11 (2010)

Цель исследования. Изучение эпидемиологических и клинических особенностей пандемического гриппа в России в 2009-2010 гг. Материалы и методы. Исследован материал от 874 человек, в том числе образцы посмертного материала от 287 человек методом ПЦР с использованием разработанного и выпускаемого ЦНИИЭ наборов реагентов "АмплиСенс Influenza virus A/H1/swine-FL". Детально проанализированы клинические и патоморфологические особенности 68 больных, скончавшихся от гриппа A/H1N1(sw2009). Результаты. Причиной большинства случаев летальных исходов была первичная вирусная пневмония. Основным проявлением патогенности вирусов служит нарушение микроциркуляции, приводящее к кровоизлияниям и кровотечениям. Мутации, обусловливающие резистентность к озельтамивиру и арбидолу, не обнаружены. Все вирусы A/H1N1sw1 имели генетические маркеры устойчивости к ремантадину. Заключение. Разработанные в ФГУН ЦНИИЭ наборы реагентов хорошо зарекомендовали себя на практике. Организация на базе ЛПУ ПЦР-лабораторий, выполняющих дифференциальную диагностику гриппа и ОРВИ, необходима для проведения ранней лабораторной диагностики и своевременного начала специфической терапии гриппа.

Цель исследования. Оценка переносимости и терапевтической эффективности инфузий 1,5% раствора реамберина (РБ) в комплексной терапии гриппа и ОРЗ, осложненных пневмонией. Материалы и методы. Обследовали 133 больных гриппом и ОРЗ, осложненными пневмонией, в возрасте от 18 до 60 лет. В динамике определяли содержание в сыворотке крови металлопротеидов (МП): трансферрина, лактоферрина, церулоплазмина, а также активность супероксиддисмутазы. Исследовали концентрацию вторичных продуктов перекисного окисления липидов (малоновый диальдегид) так называемым ТБК-тестом. Результаты. Инфузии РБ (внутривенно капельно) оказывали выраженное корригирующее влияние на содержание МП, способствовали более выраженной стабилизации антиоксидантного потенциала сыворотки крови (по сравнению с олифеном, витамином Е и базисной терапией), повышению неспецифической защиты, что сопровождалось достоверным улучшением клинического состояния больных. Заключение. Выявлены высокая клиническая эффективность инфузий 1,5% раствора РБ (по 300 мл в течение 4-5 дней) в лечении 74 больных гриппом, осложненным пневмонией, стабилизация антиоксидантного потенциала сыворотки крови, повышение неспецифической резистентности организма.

В статье представлены результаты наиболее крупных международных исследований, продемонстрировавших эффективность и безопасность препарата ралтегравир в составе схем антиретровирусной терапии (АРВТ) как у больных, только начинающих лечение (исследование SRARTMRK), так и у пациентов, ранее получавших антиретровирусные препараты (исследование BENCHMRK). Преимуществом препарата ралтегравир перед препаратом эфавиренз является существенно более низкая частота развития нежелательных реакций центральной нервной системы. Основываясь на результатах опубликованных исследований, специалисты США и Евросоюза включили первый препарат в классе ингибиторов интегразы ВИЧ ралтегравир в состав схемы АРВТ первой линии. Препарат ралтегравир также является препаратом выбора и у особых категорий пациентов, таких как больные хроническим гепатитом C или лица с нарушениями жирового обмена.

Мионекроз остается одним из наиболее тяжелых проявлений инфекций кожи и мягких тканей. В этиологии мионекроза доминируют клостридии (C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. sordellii, C. histolyticum), значительно реже - Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Bacillus cereus и Bacterioides fragilis. В последние годы во всем мире участились случаи газовой гангрены среди потребителей инъекционных наркотиков. Россия превратилась в самый крупный рынок опиатов в Европе, и потребление этих наркотиков ежегодно растет. Увеличение числа потребителей инъекционных наркотиков в РФ однозначно приведет к росту количества случаев как клостридиального, так и вызванного смешанной флорой мионекроза. По-видимому, газовая гангрена у ВИЧ-позитивных наркоманов чаще протекает не в виде локализованной формы, а быстро прогрессирует с развитием полиорганной недостаточности и высокой летальностью. Анализируемый клинический случай газовой гангрены, вызванной смешанной микрофлорой, представляет интерес для врачей любой специальности, которые могут столкнуться с этой раневой инфекцией у ВИЧ-позитивных больных.

Цель исследования. Определение роли гепатотропных (HAV, HBV, HCV, HDV) и условно гепатотропных вирусов (HGV, CMV, EBV, HHV 1, 2 и 6-го типов) в этиологической структуре заболеваний у беременных, сопровождающихся повышенной активностью АлАТ и АсАТ в крови. Материалы и методы. Обследовали 211 беременных, среди которых с хроническими вирусными гепатитами 123, с повышенной активностью АлАТ в крови в отсутствие маркеров вирусных гепатитов (ПАлАТ-ОМВГ) - 74, с острыми вирусными гепатитами - 14. Результаты. У большинства беременных с хронической HBV- и HCV-инфекциями были выявлены соответственно ДНК HBV и РНК HCV в крови на фоне как нормальной, так и повышенной активности трансаминаз. В группе ПАлАТ-ОМВГ ни один из условно гепатотропных вирусов не выявлен более чем в 7% случаев. У всех 10 пациенток с гепатитом неуточненной этиологии генетический материал вирусов HAV, HBV, HCV, HDV, HGV, CMV, EBV, HHV 1, 2 и 6-го типов в крови не выявлен. Заключение. В отсутствие серологических данных, подтверждающих инфекционную патологию, тестирование крови методом полимеразной цепной реакции для выявления условно гепатотропных вирусов у беременных в случае гепатита неуточненной этиологии малоинформативно. Однако, учитывая, что спектр условно гепатотропных вирусов не ограничивается теми, что были включены в данное исследование, целесообразно дополнительно обследовать беременных с повышенной активностью АлАТ и АсАТ в крови для выявления вирусов TTV, B19V, HHV 8-го типа, SEN, NV-F.

Цель исследования. Определение основных дифференциально-диагностических критериев артритов хламидийной и псевдотуберкулезной этиологии и совершенствование тактики обследования больных. Материалы и методы. Обследовали 46 больных псевдотуберкулезом и 41 больного хронической урогенитальной хламидийной инфекцией с поражениями суставов. Для диагностики псевдотуберкулеза применяли бактериологический метод - полимеразную цепную реакцию (ПЦР), реакцию агглютинации, иммуноферментный анализ - ИФА (IgA, IgG, IgM), реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА). Методы диагностики хламидиоза включали культуральный, прямой флюоресценции (ПИФ), ПЦР в формате реального времени, ИФА (IgM, IgG, IgA). Результаты. У больных псевдотуберкулезом в 56% случаев развивались полиартриты, в 39% - олигоартриты. В 89% случаев развитие артритов сопровождалось повышением температуры тела, в 57% - экзантемой, в 56% - поражением желудочно-кишечного тракта, в 78% - гепатомегалией. У 71% больных псевдотуберкулезная этиология заболевания была подтверждена методом РА, методом РНГА - у 7%. Методом ИФА у 78% больных были обнаружены IgG, у 11% больных - IgA, у 29% - IgM. При исследовании синовиальной жидкости (СЖ) и синовиальной оболочки, а также других биологических субстратов методом ПЦР в 43% случаев выявлены ДНК иерсиний псевдотуберкулеза. У 71% больных хламидиозом развился олигоартрит, у 19% - полиартрит. В 76% случаев диагноз хламидиоза подтвержден обнаружением IgG в ИФА, в 27% - IgA. Методом ПИФ хламидии обнаружены в 9% случаев (соскоб из уретры). Исследование соскобов из уретры методом ПЦР - 32%, культуральным методом - 29%. При исследовании СЖ и оболочки Chlamydia trachomatis выделены у 24% больных, культуральным методом - у 21%. Заключение. Наиболее частые артриты псевдотуберкулезной этиологии - асимметричные полиартриты с преимущественным поражением коленных суставов. Оптимальными в диагностике являются определение IgG и IgA в сыворотке крови методом ИФА, исследование СЖ методом ПЦР. Артриты хламидийной этиологии - асимметричные олигоартриты с преимущественным поражением коленных и голеностопных суставов. Оптимальными для диагностики являются исследование соскоба из уретры, цервикального канала, СЖ культуральным методом и ПЦР, исследование IgA и IgG сыворотки крови в ИФА.

Цель исследования. На примере собственных наблюдений и анализа литературы обсудить особенности цитогенетики и клинических проявлений острых лимфобластных лейкозов (ОЛЛ) со сбалансированными и несбалансированными транслокациями (1;19)(q23; p13). Материалы и методы. Цитогенетическое исследование клеток костного мозга с дифференциальным окрашиванием хромосом на G-сегменты, дополненное в 2 наблюдениях техникой флюоресцентной in situ гибридизации (FISH). Изучены кариотипы 3 не леченных ранее больных ОЛЛ в возрасте 5, 18 и 23 лет. Результаты. У 2 из обследованных больных были выявлены сбалансированные транслокации (1;19)(q23; p13), а несбалансированные - у одной. Модальные классы хромосом были 46, 47 и 55-65 при наличии в клетках дополнительных структурных (+1q, 6q-, др.) и численных нарушений хромосом (неслучайные трисомии и тетрасомии хромосом различных пар). Заключение. Транслокация (1;19)(q23; p13) характерна для больных разных возрастных групп, преимущественно с пре-B-клеточным ОЛЛ. Она часто сочетается с другими изменениями кариотипа, а именно делецией 6q, трисомией 1q и высокой гипердиплоидией.

Идиопатическая (первичная) легочная гипертензия (ИЛГ) - редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся повышением давления в легочной артерии, общего легочного сосудистого сопротивления, часто злокачественным течением с развитием декомпенсации правого желудочка и фатальным исходом. Диагноз ИЛГ устанавливается при повышении среднего давления в стволе легочной артерии более 25 мм рт. ст. в покое, более 30 мм рт. ст. при физической нагрузке и нормальном давлении заклинивания легочной артерии. Одним из эффективных классов препаратов для лечения больных с ИЛГ являются антагонисты рецепторов эндотелина (АРЭ). Бозентан - первый препарат из класса АРЭ, блокирующий рецепторы обоих типов, который был рекомендован для лечения больных легочной артериальной гипертензией II-IV функционального класса (ВОЗ). Представленный клинический случай демонстрирует возможности сочетанного применения бозентана у больной с идиопатической легочной гипертензией вслед за недостаточно эффективным лечением препаратом из класса антагонистов кальция.