Том 81, № 4 (2009)

Цель исследования. Изучить взаимосвязь жесткости артерий с коронарным атеросклерозом и возможности использования плечелодыжечной скорости пульсовой волны (СПВпл) для неинвазивной диагностики поражения венечных артерий у мужчин трудоспособного возраста. Материалы и методы. В исследование были включены 119 мужчин, средний возраст 51,67 ± 7,25 года, имеющих стандартные показания к проведению коронароангиографии (КАГ). У всех пациентов, помимо КАГ, оценивали классические факторы риска и измерялась СПВпл. Результаты. Все пациенты по результатам КАГ были разделены на 2 группы в зависимости от выраженности коронарного атеросклероза. В 1-ю группу вошел 21 пациент без гемодинамически значимого поражения коронарных артерий. 2-ю группу составили 98 пациентов, у которых хотя бы в одном из сосудов был обнаружен стеноз 50% и более. Группы не различались ни по возрасту, ни по количеству факторов риска, ни по большинству других изучаемых параметров. Значимые отличия выявлялись по СПВпл (p = 0,004). В 1-й группе она составила 12,13 ± 1,17 м/с, во 2-й - 13,15 ± 2,14 м/с. Для нахождения порогового значения СПВпл была построена ROC-кривая. СПВпл 12,2 м/с оказалась оптимальной (чувствительность = специфичность = 0,63) для выявления гемодинамически значимого атеросклероза коронарных артерий. Площадь под кривой составила 0,66 (p = 0,034). Проведенный однофакторный анализ с использованием бинарной логистической регрессионной модели показал достоверную связь выявления гемодинамически значимого атеросклероза только с одним из исследуемых параметров - СПВпл. Пациенты с СПВпл, превышающей 12,2 м/с, имели в 2,68 раза бульшую вероятность наличия в коронарных артериях стеноза l 50%, чем пациенты со СПВпл 12,2 м/с и менее (отношение шансов 2,68; 95% доверительный интервал 1,01-7,15; p = 0,043). Заключение. Результаты исследования подтверждают строгую связь СПВпл с выраженностью коронарного атеросклероза у мужчин трудоспособного возраста и открывают новые перспективы неинвазивного выявления поражения коронарных артерий.

Цель исследования. Сравнить спектральные показатели вариабельности ритма сердца у больных с вазовагальными обмороками (ВВО) и здоровых добровольцев. Материалы и методы. В исследование включили 17 здоровых добровольцев и 25 больных с ВВО. В 16 случаях обмороки были индуцированы при длительной пассивной ортопробе ДПОП, а в 9 случаях - при велоэргометрической пробе (ВЭМ). Средний возраст испытуемых 24 ± 7 лет. Выполнен спектральный анализ вариабельности ритма сердца по данным 5-минутных записей ЭКГ в условиях стандартизированного дыхания в положении лежа на спине и при активной ортостатической пробе. Результаты. В положении лежа показатели мощности спектра низкочастотных (LF) и высокочастотных (HF) колебаний у больных в обеих группах индукции обмороков оказались достоверно выше, чем у здоровых. В положении стоя показатели мощности спектра HF-колебаний достоверно уменьшались у всех больных и у здоровых. В положении стоя значения мощности спектра LF-колебаний у больных с индукцией обмороков при ДПОП достоверно уменьшались, у больных группы ВЭМ не изменялись, а у здоровых достоверно возрастали. Заключение. У больных вазовагальными обмороками имеются существенные отклонения в вегетативной регуляции хронотропной функции сердца: повышенный уровень парасимпатического влияния в положении лежа и неадекватная реакция симпатической нервной системы в положении стоя.

Цель исследования. Оценить влияние динамики гликемии на длительность интервала QT у больных сахарным диабетом (СД) 1-го типа. Материалы и методы. У 43 больных СД 1-го типа в возрасте от 7-17 лет (12,8 ± 2,7 года) было проведено параллельное мониторирование ЭКГ и гликемии. Контрольную группу составили 37 здоровых детей и подростков. Результаты. Установлено, что при гликемии ниже 3 ммоль/л и свыше 19 ммоль/л происходит достоверное удлинение QTc по сравнению с другими значениями глюкозы в крови (437 и 447 мс против 430 мс; p < 0,01). Также при этих значениях гликемии достоверно увеличивалась частота удлинения интервала QTc свыше 440 мс (46 и 62 % против 33%; p < 0,01). У здоровых детей и подростков средняя длительность и частота удлинения интервала QTc были достоверно меньше, чем у больных СД 1-го типа, независимо от уровня гликемии у больных СД (p < 0,01). Также была выявлена умеренная корреляция между вводимой за сутки дозой инсулина и длительностью QTc (коэффициент корреляции 0,35; p = 0,02). Заключение. К удлинению интервала QT у больных СД 1-го типа могут предрасполагать как гипо- так и гипергликемия.

Цель исследования - изучить иммунные нарушения в клеточном звене иммунитета и цитокиновом профиле при интегументной (кожной) - ИКВ и системной (СКВ) красной волчанке. Материалы и методы. Обследованы 177 больных красной волчанкой в возрасте от 20 до 60 лет (143 больных СКВ и 34 - ИКВ) и 33 здоровых донора. Определяли фенотип лимфоцитов, кислородзависимые и кислороднезависимые функции циркулирующих нейтрофилов и моноцитов, уровни циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови, цитокинов (интерлейкины - ИЛ-1β, 4, 6, α-фактор некроза опухоли), антител к αДНК. Результаты. Показано увеличение уровней ЦИК, сывороточных αДНК, ИЛ-1β и ИЛ-4, кислородзависимого метаболизма нейтрофилов при ИКВ и СКВ. Только при СКВ был более выражен окислительный стресс моноцитов, повышена активность кислой фосфатазы и катионных белков в нейтрофилах и моноцитах. Фенотип лимфоцитов при ИКВ и СКВ характеризовался снижением количества лимфоцитов CD3+ на фоне повышения числа клеток с маркерами активации и апоптоза. У больных СКВ определены более низкие показатели клеток HLA-DR+ на фоне увеличения количества лимфоцитов CD16+ и CD25+. Заключение. Определение метаболических функций циркулирующих фагоцитов, сывороточных цитокинов и фенотипа лимфоцитов может быть использовано для дифференциации ИКВ и СКВ.

Цель исследования. Оценить информативность данных о генетической гетерогенности и изменчивости популяции вируса гепатита C (HCV) больных желтушной формой острого гепатита C, а также исследовать мутационную изменчивость интерферончувствительного региона гена NS5A субтипа 1b HCV больных хроническим гепатитом C, полностью резистентных к терапии интерфероном. Материалы и методы. Под наблюдением находились 10 больных желтушной формой острого гепатита C и 16 больных хроническим гепатитом C, полностью резистентных к терапии интерфероном. Антитела к HCV определяли с помощью набора VBI HCV EIA 4.0 ("Organon Teknika"). РНК HCV в сыворотке крови выявляли у всех больных в период разгара болезни и далее в течение 12 мес наблюдения. Выделение и детекцию РНК HCV проводили набором "Полигеп С" (НПФ "Литех"), количественное определение РНК HCV - с помощью набора Amplicor HCV monitor test ("Roche"), амплификацию фрагмента генома HCV, включающего HVR1-область размером 351 п. н., проводили методом "гнездовой" ПЦР со стадией обратной транскрипции, определение генотипа HCV - методом SSCP, а также путем прямого ферментативного секвенирования NS5A области генома HCV с использованием реагента Big Dye DNA Sequencing Kit на секвенаторе 377 ABI с последующим выявлением аминокислотных замен в NS5A-регионе. Результаты. Выявлены генетическая неоднородность и изменчивость индивидуальной популяции HCV, циркулирующей в крови больных острым гепатитом C, наблюдаемые как при 1в-, так и при 2а- и 3а-генотипах. Изменчивость HCV не зависела от уровня вирусной нагрузки. Изменение генетической структуры HCV было существенным у больных со значительными колебаниями активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и у пациентов со стойко нормальной активностью АЛТ, при этом среднее число генетических вариантов HCV в сравниваемых группах не различалось. Не обнаружено достоверной корреляции между концентрацией вируса в крови больного, его изменчивостью и активностью АЛТ. Исследование показало, что в 25% случаев у больных хроническим гепатитом C не выявлено мутаций в ISDR-регионе, в 75% случаев выявлены 1-3 замены аминокислотных последовательностей, а наиболее частой мутацией является наличие замен в позиции 2218 (гистидин/аргинин). Заключение. Показано, что генетическая неоднородность и изменчивость индивидуальной популяции HCV, циркулирующей в сыворотке крови, не могут являться прогностическим критерием при оценке вариантов течения острого гепатита C. Результаты, полученные при исследовании генетической гетерогенности интерферончувствительного региона гена NS5A субтипа 1b HCV больных хроническим гепатитом C, частично согласуются с результатами, полученными как на японской, так и на европейской популяции, так как у пациентов Московского региона, резистентных к интерферону, в 25% случаев не выявлена мутационная изменчивость ISDR, как и в японской популяции, однако преобладает промежуточный тип изменчивости, что характерно для европейской популяции.

Цель исследования. Определить значимость норовирусов в возникновении вспышек внутрибольничных острых кишечных инфекций (ОКИ) в соматических стационарах, изучить клинические и эпидемиологические аспекты внутрибольничной норовирусной инфекции. Материалы и методы. Обследованы 70 взрослых пациентов, переведенных в инфекционный стационар из соматических отделений многопрофильных стационаров с признаками ОКИ вследствие групповых и спорадических заболеваний в период 2003-2007 гг., с использованием рутинных методов исследования и комплекса диагностических тестов на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР) для определения ротавирусов группы А, норовирусов (НВ), астровирусов, аденовирусов сальмонелл, кампилобактерий термофильной группы, шигелл и энтероинвазивных эшерихий (EIEC). Часть выделенных в 2006-2007 гг. штаммов была протипирована специфическими для генетического кластера G2/4-праймерами. Результаты. Рутинными методами исследования не удалось выявить причины внутрибольничного инфицирования. Методом ПЦР этиология ОКИ была установлена у 77,8% больных. НВ второго генотипа (G2) обнаружены в виде моноинфекции в 87,8% верифицированных случаев, в ассоциации с другими микроорганизмами - в 12,2%. Протипированные НВ принадлежали к кластеру G2/4. Отличительными чертами внутрибольничной норовирусной инфекции были зимне-весенняя сезонность и нетяжелое течение. Заключение. Показана существенная роль норовирусов в возникновении внутрибольничных вспышек ОКИ у пожилых в зимне-весенний период.

Цель исследования. Изучить роль гипофункции щитовидной железы и сопутствующего ожирения в развитии метаболического синдрома. Материалы и методы. Наблюдали 60 женщин, страдающих ожирением и гипофункцией щитовидной железы (средний уровень ТТГ 22,24 ± 4,031). В динамике (исходно и через 6 мес после нормализации уровня ТТГ на фоне заместительной терапии тироксином Л-Т4) определяли липидный спектр, показатели углеводного обмена, АД и инсулинорезистентности, степень выраженности и варианты распределения жировой ткани, выполняли пробу с физической нагрузкой. Результаты. У 83,4% обследованных, согласно критериям IDF 2005, был установлен диагноз метаболического синдрома (МС), при этом у 95% пациенток с впервые установленным гипотиреозом, у 90% - с декомпенсированным гипотиреозом и у 65% - с субклиническим гипотиреозом. Через 6 мес после достижения эутиреоза (средний уровень ТТГ 2,09 ± 0,16) на фоне заместительной терапии Л-Т4 произошло нивелирование некоторых симптомов МС. Диагноз МС после проведенного лечения мог быть установлен лишь у 22 человек, из них у пяти - с впервые выявленным гипотиреозом, у 11 человек - с ДГ и у шести - с субклиническим гипотиреозом. Заключение. Полученные данные дают основание предполагать, что на роль одного из компонентов МС может претендовать повышенный уровень ТТГ.

Цель исследования. Изучить особенности вариабельности ритма сердца у больных с заболеваниями желчевыделительной системы в сочетании с артериальной гипертензией в зависимости от длительности проживания на Севере. Материалы и методы. Проведено стандартизированное скрининговое обследование 1014 работников промышленных предприятий г. Мирного (Якутия) по программе Европейского регионального Бюро WHO/CINDI. Результаты. У больных с заболеваниями желчевыделительной системы в сочетании с артериальной гипертонией при увеличении продолжительности проживания на Севере снижались гуморально-метаболические механизмы регуляции, повышалась парасимпатическая активность вегетативной нервной системы, определялся дисбаланс активности вегетативной нервной системы, в виде дисрегуляции центрального и автономного контура управления ритмом сердца. Заключение. Полученные результаты являются основой для разработки программ коллективной и индивидуальной профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний на Севере.

Диагностика ранних специфических поражений легких сопряжена с большими трудностями в связи с тем, что при этих патологических состояниях патогномоничные признаки отсутствуют, а результаты клинико-инструментального обследования аналогичны таковым при многих заболеваниях органов дыхания. В одном случае первоначально предполагавшийся диссеминированный туберкулез легких был отвергнут, и диагностированы ранний латентный сифилис и остро протекавшая полисегментарная мелкоочаговая пневмония специфической этиологии. У другого больного с сопутствующим вторичным сифилисом кожи и слизистых оболочек впервые выявленная патология органов дыхания по результатам обследования была верифицирована как центральный рак левого легкого. Обязательным условием для обоснования диагноза раннего специфического поражения легких является констатация клинических и/или серологических данных манифестного вторичного или раннего латентного сифилиса. Наиболее важный дифференциально-диагностический критерий диагноза раннего сифилиса легких - быстрый терапевтический эффект от специфической противосифилитической терапии с последующим ретроспективным подтверждением полного или почти полного разрешения выявленных до лечения патологических изменений в легких.