Том 89, № 11 (2017)

Резюме Цель исследования. У больных хроническим гепатитом В (ХГВ) и хроническим гепатитом С (ХГС) определить зависимость субпопуляционного состава циркулирующих лимфоцитов, концентрации интерферонов (ИФН) α, γ и λ3 в сыворотке крови и экспрессии рецепторов ИФН I и II типов лимфоцитами от вида возбудителя заболевания и выраженности фиброза печени (ФП). Материалы и методы. В исследование включили 44 больных ХГС, 9 пациентов ХГВ и 13 клинически здоровых доноров. Степень ФП у больных определяли с помощью транзиентной эластографии печени. Проводили исследование субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови, определение концентрации ИФН-α, ИФН-γ и ИЛ-28В. Результаты. У больных ХГС и ХГВ число лимфоцитов в крови превосходило таковое у здоровых доноров, а количество нейтрофилов было снижено. Не выявлено различий между группами по субпопуляционному составу лимфоцитов за исключением числа клеток CD3CD4, которое у больных ХГС выше, чем у пациентов с ХГВ. Число лимфоцитов CD118у больных ХГС и ХГВ выше, чем у здоровых доноров. По экспрессии CD119 лимфоцитами больные ХГС и ХГВ не различались между собой и со здоровыми донорами. Относительное число клеток CD119среди лимфоцитов CD4у больных ХГС выше, чем у здоровых доноров. Уровни ИФН-α и ИФН-γ в сыворотке крови больных ХГС и ХГВ не различались, однако превышали показатели здоровых доноров. Концентрация ИЛ-28В у больных ХГС была в 2 раза выше, чем у пациентов с ХГВ, но различия статистически незначимы. Число лимфоцитов в крови увеличивалось с прогрессированием ФП, число нейтрофилов — снижалось. Установлена обратная связь числа тромбоцитов с выраженностью ФП. Множественные сравнения кластеров больных с разной степенью ФП по численности основных субпопуляций лимфоцитов различий не выявили. Однако число клеток CD3CD16CD56(NKT) коррелировало с выраженностью ФП. Различий между больными с разной степенью ФП по доле клеток CD118и CD119 среди лимфоцитов, а также по уровню ИФН-α, ИФН-γ и ИЛ-28В в сыворотке крови не установлено. Доля лимфоцитов CD4CD119среди клеток CD45в крови у больных с IV ФП степени, выше чем у пациентов с ФП III степени. Заключение. Выявлено несколько новых клинико-лабораторных закономерностей и уточнены характер и степень ранее описанных гематологических и иммунологических сдвигов у больных ХГС и ХГВ при разной степени ФП. Некоторые показатели могут быть использованы в качестве дополнительных критериев прогноза течения указанных форм гепатита, а ряд вновь описанных фактов свидетельствует о необходимости пересмотра защитного/флогогенного значения ИФН I, II и III типов при хронических вирусных гепатитах С и В.

Резюме Цель исследования. Оценка частоты выявления маркеров вируса гепатита В (HBV) в образцах крови больных с заболеваниями системы крови с использованием современных подходов к обследованию доноров крови и ее компонентов на маркеры вирусных инфекций. Материалы и методы. В исследование включили образцы крови пациентов с заболеваниями системы крови (n=364) и доноров (n=5011). Ретроспективно проанализированы результаты лабораторного скрининга образцов крови доноров (n=13 081). Для проведения иммунохимического анализа и полимеразной цепной реакции использовали коммерческие наборы реагентов. Результаты. Маркеры активной инфекции HBV у больных с заболеваниями системы крови зарегистрированы в 12,6% случаев, анти-HBc — 31,3%, анти-НВs — 37,6%. Ретроспективный анализ результатов скрининга образцов крови доноров показал наличие маркеров активной инфекции HBV в 0,28% случаев. В проспективном обследовании доноров крови у 4,83% выявлены маркеры инфекции HBV, в том числе активной формы 0,54%, анти-HBc 4,79%. В 0,42% случаев маркерами активной инфекции HBV у доноров были только aнти-HBc-IgM. Образцы крови доноров с aнти-HBs в титре >200 мМЕ/мл в 10,5% содержали aнти-HBc-IgM. Заключение. В последние 5—7 лет частота обнаружения маркеров инфекции HBV в образцах крови пациентов с заболеваниями системы крови сохраняется на высоком уровне. Скрининг на декретированные маркеры не позволяет выявлять скрыто инфицированных лиц среди доноров. Даже при высокой концентрации aнти-HBs в крови донора существует риск потенциальной трансфузионной передачи HBV реципиенту.

Резюме Цель исследования. Одновременный анализ образцов ВИЧ-1 из всех российских регионов для характеристики эпидемиологии ВИЧ-инфекции в стране в целом. Материалы и методы. Выполнено наиболее обширное исследование нуклеотидных последовательностей гена pol образцов ВИЧ-1, выделенных от позитивных по ВИЧ лиц из разных регионов России с датой установления диагноза 1987—2015 гг. Нуклеотидные последовательности генома ВИЧ-1 анализировали с помощью компьютерных программ и открытых он-лайн-приложений для определения подтипа вируса и выявления новых рекомбинантных форм. Результаты. Проведен анализ нуклеотидных последовательностей гена pol 1697 образцов ВИЧ-1 и получены данные о доминировании в России генетического варианта IDU-A подтипа А1 на всей территории России (более 80% всех случаев инфекции). Проведен анализ других вариантов вируса, циркулирующих в России, в том числе подтверждено ранее описанное в литературе явление увеличения степени распространения рекомбинанта CRF63_02A1 в Сибири. Выявлены 4 новые рекомбинантные формы, сформированные вирусами подтипа A1 (IDU-A) и B, а также две AG-рекомбинантные формы. Обнаружено увеличение генетической дистанции между вирусами варианта IDU-A, циркулирующими в среде потребителей инъекционных наркотиков и в среде лиц, инфицированных в результате гетеросексуальных контактов, а также изменение вируса подтипа G, вызвавшего вспышку на юге страны в 1988—1989 гг., с течением времени. Заключение. Полученные данные демонстрируют непрерывность процесса генетической изменчивости и рекомбинации ВИЧ-1 в России с течением времени, а также увеличение генетического разнообразия с увеличением степени пораженности населения ВИЧ-инфекцией.

Резюме Цель исследования. Изучить динамику частоты выявления и уровней антигена Шига-токсина (АгШТ) в кале и составе среднемолекулярных циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), содержащих IgG (IgG-ЦИК), у больных острыми кишечными инфекциями (ОКИ) на фоне циркуляции в организме моно- и микст-ЛПС/О-антигенов возбудителей кишечных инфекций. Материалы и методы. Обследовали 147 госпитализированных больных ОКИ в возрасте от 15 до 55 лет. Бактериологическое подтверждение диагноза получено у 19% больных, у остальных диагноз подтвержден выявлением ЛПС/О-антигенов шигелл, сальмонелл, йерсиний, кампилобактерий в кале в реакции коагглютинации (РКА) на стекле. АгШТ выявляли в РКА на планшетах в пробах кала и в составе IgG-ЦИК. Результаты. Моноинфекция выявлена у 32%, микст-инфекция — у 68%. Всего АгШТ в РКА на планшетах выявлен в 25,2% проб кала и в 90,5% проб IgG-ЦИК у больных ОКИ, у доноров не выявлен. При моноинфекции частота выявления и уровни АгШТ в кале снижались в динамике заболевания, в IgG-ЦИК — не изменялись, а при микст-инфекции уровни в кале также снижались, но увеличивались в IgG-ЦИК. Заключение. При ОКИ у 25,2% больных в ранние сроки заболевания в кале определяется свободный АгШТ, частота его выявления и уровни достоверно выше при микст-инфекции, чем при моноинфекции. При микст-инфекции выявлено достоверное увеличение уровня АгШТ в IgG-ЦИК сыворотки крови, что свидетельствует об активном иммунном ответе организма на возбудитель. Учитывая присутствие штаммов, продуцирующих Шига-токсин у больных ОКИ, следует осторожно подходить к выбору антибактериального препарата с целью предотвращения горизонтального переноса генов, усиления продукции токсина и интоксикации организма. Одно из достоинств РКА — возможность быстрого изменения спектра тест-систем в зависимости от региона их использования и эпидемиологической обстановки.

Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — редкое, но грозное состояние, регистрируемое преимущественно у детей. В статье приводятся подробное описание и анализ клинического наблюдения с благоприятным исходом ГУС у взрослой женщины, который развился на фоне кровянистой диареи. Рассматриваются современные сведения об этиологии, патогенезе, особенностях клинической картины ГУС, ассоциированного с диарейным синдромом, обсуждаются трудности дифференциальной диагностики, проблемы диагностики и особенности тактики ведения больных.

Аннотация Провели систематический обзор и последующий метаанализ результатов рандомизированных клинических исследований по оценке эффективности иммуномодулятора циклоферона в таблетках при вирусных заболеваниях органов дыхания у взрослых и детей. Получили обобщенную оценку его клинической эффективности с учетом неоднородности сравниваемых групп и изменчивости параметров отклика. Значения формализованных параметров клинической эффективности циклоферона (повышение абсолютной и относительной пользы, отношение шансов — ОШ, число больных, которых необходимо лечить дополнительно циклофероном, чтобы достичь благоприятного исхода или предотвратить неблагоприятный исход у одного больного — ЧБНЛ и др.) вычисляли по данным, опубликованным в 16 статьях. Высокая неоднородность затруднила однозначную интерпретацию результатов, однако объединение однородных сравниваемых групп в метаанализе (с поправками на фиксированный и случайный эффекты) повысило статистическую мощность исследования. ОШ позитивного эффекта у детей (отсутствие новых случаев заболевания после профилактического приема) в возрасте от 6 до 18 лет составило 5,3 (при 95% доверительном интервале — ДИ от 4,8 до 5,9), коэффициент гетерогенности χ=249,5; р=0,000…; I=94,8% (при 95% ДИ от 92,7 до 96,3%). Это свидетельствовало о неоднородности данных клинических исследований и приближало полученную оценку к медицинской практике. У взрослых применение циклоферона для лечения острой респираторной вирусной инфекции повышало шанс перенести заболевание в легкой форме и избежать тяжелых осложнений: ОШ позитивных исходов составило 9,7 (при 95% ДИ от 7,0 до 13,0), при этом эффект был более однородным, чем в детской популяции (коэффициент гетерогенности χ=7,4; р=0,061…; I=59,4% (при 95% ДИ от 0 до 86,5). Таким образом, применение циклоферона для лечения и профилактики острых вирусных инфекций органов дыхания более чем в 5 раз повышает вероятность избежать заболевания либо перенести его в легкой форме.

Аннотация Проведен анализ данных официальной статистики, а также случаев висцерального лейшманиоза у больных, обратившихся в клинический центр Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, и результатов паразитологических исследований материалов, присланных в референс-центрпо мониторингу за лейшманиозамиНИИМПиТМ им. Е.И. Марциновского. Учтены наблюдения Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора и данные литературы отечественных и зарубежных (Украина) научных журналов и монографий. Всего за период с 1932 по 2015 г. зарегистрировано 14 случаев приобретенного в Крыму висцерального лейшманиоза, из которых было 4 случая сочетания ВЛ и ВИЧ-инфекции. Большинство заражений происходило в восточной части полуострова. Учитывая, что многие районы Крыма имеют рекреационный статус и ежегодно принимают миллионы отдыхающих, необходимо проведение более углубленного изучения всех аспектов этой инфекции.

Аннотация В статье представлен обзор публикаций, посвященных редкому аутовоспалительному синдрому Шнитцлера, приведено описание собственного наблюдения в клинической практике. Отражен первый российский опыт успешного применения ингибитора интерлейкина-1 канакинумаба при этом заболевании.