Том 82, № 4 (2010)

Фундаментальные новации в изучении механизмов регуляции кровообращения за последние 20-30 лет - доказательство роли эндотелия в контроле местной гемодинамики, ведущего значения тканевого (паракринного) звена ангиотензиновых механизмов не только как вазоконстриктора, но и как триггера "медленной прессорной компоненты", которая в экстремальных условиях приводит к ремоделированию артерий резистивного русла - потребовали пересмотра концепции патогенеза гипертонической болезни - ГБ (эссенциальной гипертонии), подтвердили ее квалификационную - нозологическую - обособленность (по критерию наличия атрибутивного функционально-структурного признака). Показано, что новые уточненные и конкретизированные сведения о патогенезе ГБ и ассоциированных с нею сердечно-сосудистых болезней дают лечащим врачам надежные ориентиры для оптимизации выбора медикаментозной терапии: и симптоматической (для ускорения эффективного контроля уровня артериального давления), и базисной (с целью устранения дисфункции эндотелия и восстановления ремоделированных артерий и микроциркуляции).

Цель исследования. Оценка частоты выявления "синдрома напряжения" и неспецифических изменений реполяризации у больных артериальной гипертонией (АГ). Материалы и методы. Проанализировали электрокардиограммы 234 больных АГ (104 мужчин и 130 женщин), учитывая степень повышения артериального давления (АД), степень общего (суммарного) риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), стадию гипертонической болезни (ГБ), наличие ишемической болезни сердца (ИБС), а также эхокардиографических и электрокардиографических вольтажных критериев гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Результаты. Классический "синдром напряжения" наблюдался в 7% случаев, неспецифические изменения реполяризации выявлены в 26%, достоверных различий между частотой их выявления у мужчин и у женщин не отмечалось. У женщин была обнаружена связь между частотой изменений реполяризации и наличием ИБС, а у мужчин - со степенью повышения АД, степенью риска развития ССО, стадией ГБ и наличием как эхокардиографических, так и электрокардиографических признаков ГЛЖ. Заключение. Изменения реполяризации желудочков у больных АГ являются признаком тяжелого поражения сердца и обусловливают необходимость пристального внимания.

Цель исследования. Изучение структурных и функциональных изменений миокарда ПЖ у больных с легочной гипертонией (ЛГ) различной этиологии, а также оценка взаимосвязи этих изменений с уровнями натрийуретических пептидов (НП). Материалы и методы. В исследование включили 102 больных ЛГ (29 с идиопатической ЛГ - ИЛГ, 15 - с ЛГ на фоне хронической тромбоэмболии легочной артерии - ТЭЛА, 18 - с ЛГ, ассоциированной с системной склеродермией - ССД, 13 - с ЛГ на фоне хронической обструктивной болезни легких - ХОБЛ; 15 - с ЛГ, ассоциированной с врожденными пороками сердца - ВПС, 12 - с резидуальной ЛГ - РЛГ), а также контрольную группу - 21 здорового добровольца. Проводили обычную эхокардиографию (ЭхоКГ) и тканевую миокардиальную допплерэхокардиографию (ТМДЭхоКГ). Определяли в плазме крови уровни мозгового НП (МНП) и предсердного НП (ПНП). Результаты. По данным обычной Эхокардиографии, наиболее выраженное ремоделирование сердца и ЛА выявили при ИЛГ, наименее выраженное - у больных ХОБЛ. Данные ТМДЭхоКГ свидетельствовали о наибольшем нарушении диастолической функции ПЖ также у больных с ИЛГ и наименьшем - у больных с ХОБЛ и соответствовали уровню NT-проМНП у больных с ЛГ. У пациентов с ТЭЛА и ССД преобладали диастолические нарушения функции ПЖ над систолическими, при этом функциональный класс и уровень NT-проМНП были сопоставимы с таковыми у больных с ИЛГ. ТМДЭхоКГ позволила выявить диастолическую дисфункцию правого желудочка (ДД ПЖ) у большего процента больных с ЛГ (во всех группах), чем обычная допплер-ЭхоКГ. Отношение максимальной скорости раннего наполнения ПЖ к максимальной скорости движения кольца трикуспидального клапана (ТК) со стороны ПЖ в раннюю диастолу E/Em ТК соответствовало уровням НП и выраженности ремоделирования сердца у больных с ЛГ. При помощи ROC-анализа найдены собственные разделяющие значения показателя E/Em ТК и подобного показателя от митрального кольца E/Em МК, позволяющие с высокими чувствительностью и специфичностью определять больных с повышенным уровнем NT-проМНП. Совокупности таких факторов, как возраст, объем ПП и СДЛА по данным обычной ЭхоКГ и показателей ТМДЭхоКГ, определяли пациентов с ЛГ и повышенным уровнем NT-проМНП с чувствительностью 73,3% и специфичностью 90,7%. Заключение. Использование ТМДЭхоКГ имеет преимущества перед обычной ЭхоКГ в выявлении ДД ПЖ, ассоциированной с повышенными уровнями НП у больных с ЛГ.

Цель исследования. Определить безопасность, информативность и условия проведения эхокардиографии с физической нагрузкой (ЭхоКГ-ФН) у больных стабильной стенокардией (СС) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. Обследовали 40 больных СС II-III функционального класса (ФК) с сопутствующей ХОБЛ в возрасте от 45 до 66 лет (в среднем 54,8 ± 4,9 года) и 40 больных СС II-III ФК без ХОБЛ в возрасте от 46 до 65 лет (в среднем 56,6 ± 4,9 года). Всем пациентам выполнена ЭхоКГ-ФН на фоне подобранной терапии. Результаты. У больных СС в сочетании с ХОБЛ проведение ЭхоКГ-ФН безопасно. Для повышения информативности этой пробы и достижения ишемического порога пациентам данной категории следует назначать адекватную бронхолитическую терапию. В этом случае информативность метода составляет 75%. Заключение. ЭхоКГ-ФН у больных СС в сочетании с ХОБЛ может служить надежным методом определения переносимости физических нагрузок на фоне антиангинальной, бронхолитической терапии и оценки ее адекватности.

Цель исследования. Оценка возможности радионуклидной диагностики атеросклеротических изменений в магистральных сосудах у онкологических больных. Материалы и методы. Для визуализации нестабильных атеросклеротических бляшек в аорте и магистральных сосудах использовали позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой. Проводили ретроспективный анализ радиодиагностических исследований всего тела у 500 онкологических больных различного возраста и с различными формами новообразований. Результаты. На томографических изображениях атеросклеротические бляшки были выявлены у 21% больных с верифицированным диагнозом ИБС и у 17% без клинических проявлений ИБС. Заключение. Исследование показало возможность выявления высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений у онкологических больных.

Цель исследования: изучить динамику скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в разных возрастных группах мужчин с метаболическим синдромом (МС). Материалы и методы. Обследовали 86 мужчин с МС в возрасте от 35 до 69 лет (в среднем 53,6 года): 1-я группа - 30-50 лет (в среднем 43,5 года; n = 30), 2-я группа - 50-60 лет (в среднем 54,9 года; n = 36), 3-я группа - 60-70 лет (в среднем 66 лет; n = 20). Включали только больных с МС на I-III стадии хронической болезни почек (ХБП) (по классификации NKF K/DOQI, 2002). СКФ определяли по формуле Кокрофта-Голта с коррекцией на стандартную поверхность тела (СКФст) и без коррекции на стандартную поверхность тела (СКФк-г). Полученные значения СКФст и СКФк-г сравнивали с популяционными нормативами, определенными для каждой формулы. Выделяли повышенную СКФст (> 110 мл/мин/1,73 м2), нормальную СКФст (60-110 мл/мин/1,73 м2) и сниженную СКФст (< 60 мл/мин/1,73 м2), а также повышенную СКФк-г (> 120 мл/мин), нормальную СКФк-г (80-120 мл/мин) и сниженную СКФк-г (< 80 мл/мин). ХБП определяли как СКФст < 60 мл/мин/1,73 м2. Результаты. В каждой из возрастных групп были выявлены отклонения СКФ от нормы - как увеличение, так и снижение. При переходе от младшей возрастной группы к старшей уменьшалось число больных с повышенной СКФ и возрастало со сниженной СКФ. Эта тенденция просматривалась как для СКФст, так и для СКФк-г, но в последнем случае распространенность гиперфильтрации в возрастной группе 30-50 лет и в общей группе пациентов была выше. Заключение. Преобладание гиперфильтрации в 1-й возрастной группе предшествует развитию ХБП в 3-й возрастной группе и может отражать динамику поражения почек, вызванного МС.

Нефробластома (опухоль Вильмса) - эмбриональная опухоль, аденомиосаркома, которая встречается у взрослых казуистически редко. Наиболее часто развивается у детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Данный вид злокачественного новообразования, как правило, не метастазирует в миокард. Приведен клинический случай опухоли Вильмса у взрослой пациентки с единственным метастазом в сердце.

Рассматриваются современные инструментальные методы исследования, применяемые для оценки рестеноза после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных ишемической болезнью сердца: ЭКГ с дозированной физической нагрузкой, нагрузочные пробы в сочетании с методами визуализации миокарда (эхокардиография, перфузионная сцинтиграфия миокарда). Приводятся чувствительность и специфичность, прогностическая значимость этих методов при сопоставлении с данными коронарографии в диагностике рестеноза после ЧКВ. Анализируются возможности других диагностических методов (ультразвуковое исследование дисфункции плечевой артерии, внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий, мультиспиральная компьютерная томография и др.). Подчеркивается, что периодическое назначение электрокардиографических нагрузочных проб после ЧКВ не имеет преимуществ перед проведением их только на основе клинических показателей влияния на качество жизни, функциональный статус и клинические признаки.