Том 81, № 2 (2009)

Цель исследования. Изучение особенностей клинико-морфологических проявлений атрофического процесса (АП) в слизистой оболочке желудка (СОЖ) при хроническом атрофическом гастрите (ХАГ), ассоциированном и нет с инфекцией Helicobacter pylori. Материалы и методы. Комплексное клинико-эндоскопическое и патоморфологическое (световая микроскопия биоптатов желудка, оценка дисрегенераторных изменений по условной 6-балльной шкале) исследование проведено у 98 пациентов в возрасте от 16 до 68 лет, из числа которых у 52 диагностирован H. pylori-негативный ХАГ (1-я группа) и у 46 - H. pylori-позитивный ХАГ (2-я группа). Результаты. При сравнительном клинико-морфологическом анализе выделены 2 варианта морфогенеза АП в СОЖ. Первый развивается в отсутствие инфекции H. pylori, ассоциируется с сочетанным влиянием нескольких эндогенных факторов риска развития хронического гастрита, или системоорганной несостоятельностью процессов регенерации, носит диффузный или диффузно-очаговый характер с изначальным преобладанием дизрегенераторных изменений в фундальном отделе желудка в виде выраженной тенденции к атрофии желез. Клинически его отличают бульшая длительность заболевания, высокая частота системности атрофического поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта с преобладанием среди жалоб дистензионных болей. Второй вариант ассоциируется с сочетанным влиянием эндо- и экзогенных факторов, в частности наличием инфекции H. pylori, патогенетических звеньев "химического" гастрита (дуоденогастральный рефлюкс, продолжительные погрешности в питании), преобладанием дизрегенераторных и склеротических изменений в антральном отделе желудка. Заключение. Характеризуясь значительной частотой сопутствующих эндокринопатий, признаков недифференцированной соединительнотканной дисплазии, нередко системностью поражения, а структурно - разнонаправленными нарушениями пролиферации и дифференцировки, или дизрегенерацией, атрофия СОЖ прежде всего является результатом разноуровневых нарушений регуляции процессов регенерации, или дизрегуляторным процессом. Полиэтиологичность АП в целом и наличие его различных морфогенетических вариантов в СОЖ обусловливают необходимость как индивидуального диагностического алгоритма, так и патогенетически обоснованной терапии в каждом конкретном случае.

Цель исследования. Уточнить особенности нарушений функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью комплексных исследований и определить, используя различные фармакотерапевтические средства, более обоснованную патогенетическую терапию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Материалы и методы. Обследовали 150 больных ГЭРБ. Всем больным была проведена эзофагогастродуоденоскопия с последующей оценкой степени поражения слизистой оболочки пищевода по Savary-Miller. В оценке лечения больных использованы результаты интрагастральной pH-метрии, динамической гастросцинтиграфии и электрогастрографии. Результаты. У больных ГЭРБ выявлены значительные нарушения моторно-эвакуаторной функции гастродуоденального комплекса. Включение в состав комплексной терапии домперидона и мебеверина способствует повышению клинической эффективности лечения ГЭРБ и восстановлению функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. Вместе с тем терапевтическая эффективность их находилась в определенной зависимости от сопутствующей патологии ГЭРБ. Заключение. Применение домперидона и мебеверина в составе комплексной терапии ГЭРБ превосходит по эффективности традиционную терапию.

Цель исследования. Оценить клиническую и экономическую эффективность этапного (стационар-дневной стационар-поликлиника) лечения и реабилитации больных язвенной болезнью (ЯБ). Материалы и методы. Лечение получали 160 больных ЯБ двенадцатиперстной кишки, из них 80 пациентов (группа сравнения) - в круглосуточном стационаре и 80 (группа наблюдения) - в условиях круглосуточного стационара и дневного стационара. При оценке эффективности лечения учитывали помимо клинических данных результаты лабораторно-инструментальных и экономических исследований. Результаты. В ходе лечения как у больных группы сравнения, так и у больных группы наблюдения в одинаковые сроки достигнута клиническая и эндоскопическая ремиссия ЯБ. Общая стоимость лечения, включающая прямые и непрямые затраты, составила на одного больного в группе сравнения 23 393 руб., в группе наблюдения - 21 163 руб., т. е. в группе наблюдения получен экономический эффект за счет снижения длительности лечения в круглосуточном стационаре. В последующем активное диспансерное наблюдение в поликлинике способствовало наступлению продолжительной ремиссии заболевания. Заключение. Этапное (круглосуточный стационар-стационар дневного пребывания) лечение больных ЯБ в сравнении с круглосуточным стационарным лечением обеспечивает, помимо главного, лечебного, определенный экономический эффект.

Цель исследования. Проанализировать клиническое течение цирроза печени различной этиологии у потенциальных реципиентов донорского органа; сформулировать симптомокомплекс, определяющий жизненный прогноз у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП). Материалы и методы. В исследование включены 74 реципиента, перенесших ортотопическую трансплантацию печени (ОТП) от живого родственного донора. У всех больных проведено клиническое, биохимическое, иммунологическое, вирусологическое исследование крови; инструментальное обследование. Среди обследованных больных было 73 взрослых в возрасте от 15 до 58 лет и 1 ребенок (мальчик) в возрасте 13 лет. Средний возраст больных на момент проведения трансплантации печени составил 27,04 ± 1,5 года. 41% больных составили мужчины, 59% - женщины. Тяжесть состояния больных оценивали с учетом классификации Child-Pugh; при определении показаний к трансплантации печени также использовали синдромный подход. Астенический синдром диагностирован у 34 больных, кожный зуд - у 25, суставной синдром - у 11, желтуха - у 43, гепатомегалия - у 40, спленомегалия - у 65, асцит - у 26, периферические отеки - у 8, варикозное расширение вен пищевода - у 66, энцефалопатия - у 5. В число основных синдромных проявлений ХДЗП, влиявших на постановку показаний к проведению трансплантации печени, входили: синдром печеночно-клеточной недостаточности (диагностирован в 77% случаев), синдром портальной гипертензии (в 100%), отечно-асцитический синдром (в 41%), синдром холестаза (в 95%), синдром аутоиммунной цитопении (в 77%), гепаторенальный синдром (в 5,4%). Большинство потенциальных реципиентов, которым была проведена трансплантация печени, относились к классам B и C по классификации Child-Pugh (66,3%), однако в большинстве случаев показания к ОТП рассматривались в аспекте сочетания различных синдромов, выраженность которых определяла жизненный прогноз у каждого пациента и императивность выполнения ОТП. Заключение. При определении показаний к проведению ОТП наиболее правильным следует считать синдромный подход; к основным синдромам, в первую очередь влияющим на принятие решения о проведении ОТП, относят синдром портальной гипертензии (с учетом степени варикозного расширения вен пищевода), синдром печеночноклеточной недостаточности, отечно-асцитический синдром, гепаторенальный синдром, синдром аутоиммунной цитопении и холестаза.

Цель исследования. Изучить уровень липопротеида(а) - Лп(a) в сыворотке крови и частоту выявления изоформ аполипопротеида(a) - апо(a) у мужчин и женщин с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и без нее в популяции Новосибирска, а также оценить возможную связь уровней Лп(a) крови, изоформ апо(a) и литогенности желчи у женщин с холестериновой ЖКБ. Материалы и методы. Обследованы репрезентативные выборки из 870 женщин в возрасте 25-64 лет и 405 мужчин в возрасте 35-54 лет, ЖКБ была выявлена у 91 женщины и у 19 мужчин. Результаты. Выявлена ассоциация уровня Лп(a) в сыворотке крови с ЖКБ, определены уровни риска развития ЖКБ у мужчин (Лп(a) l 28 мг/дл) и у женщин (Лп(a) l 24 мг/дл). Подтверждено, что изоформы апо(a) B, S1 и S2 у женщин и изоформы апо(a) B, S2 у мужчин с ЖКБ встречаются значительно чаще, чем у лиц без ЖКБ, а изоформа апо(a) S4 - существенно реже. Обнаружено, что у женщин с холестериновой ЖКБ уровень Лп(a) крови и наличие изоформ апо(a)B, S1 положительно коррелируют с литогенностью пузырной желчи. Заключение. У мужчин и женщин с ЖКБ высокие уровни концентрации Лп(a) (> 30 мг/дл) встречаются значительно чаще, а низкие уровни (0-5 мг/дл) - реже, чем у лиц без ЖКБ. Имеется связь уровней Лп(a) крови, изоформ апо(a) и литогенности желчи у женщин с холестериновой ЖКБ.

Цель исследования. Оценить особенности течения экскреторной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ) панкреатического и внепанкреатического происхождения, а также ассоциированные с ней факторы. Материалы и методы. Обследованы 139 пациентов либо страдающих хроническим панкреатитом (ХП), либо имеющих признаки мальабсорбции. Функцию поджелудочной железы (ПЖ) оценивали по результатам эластазного теста - концентрации панкреатической эластазы-1 (ПЭ-1) в кале. Результаты. ЭНПЖ выявлена у 57 больных (ПЭ-1 менее 200 мкг на 1 г кала). 38 пациентов страдали ХП и имели абсолютную ЭНПЖ, у 19 пациентов имелись признаки относительной ЭНПЖ: концентрация ПЭ-1 в кале у них была снижена, патология ПЖ не была обнаружена, но имелись другие заболевания желудочно-кишечного тракта - лямблиозная, глютеновая энтеропатии, болезнь Крона, операции на желудке или тонкой кишке. Распространенность ЭНПЖ у лиц с ХП составила 36,5%. ЭНПЖ у пациентов с ХП ассоциировалась с длительностью заболевания. Среди клинических проявлений при абсолютной ЭНПЖ достоверно чаще встречались диарейный и астенический синдромы, нормальный или сниженный уровень липазы сыворотки крови; неровность контуров ПЖ при ультразвуковом исследовании. Группа больных с внепанкреатическими причинами ЭНПЖ отличалась большой гетерогенностью. Пациенты с относительной ЭНПЖ были достоверно моложе и имели более короткий анамнез заболевания, у них достоверно чаще выявлялись диарейный синдром и снижение индекса массы тела по сравнению с пациентами с абсолютной ЭНПЖ. Купировать диарейный синдром заместительной ферментной терапией у больных с абсолютной ЭНПЖ удавалось достоверно чаще, чем у пациентов с относительной ЭНПЖ. Концентрация ПЭ-1 в кале через 1 год сохранялась на прежнем уровне у всех пациентов с абсолютной ЭНПЖ и возвращалась к нормальным значениям у пациентов с энтеропатиями после проведения этиотропной и патогенетической терапии. Заключение. Снижение уровня ПЭ-1 в кале у больных ХП ассоциировано с длительностью заболевания, сопровождается диарейным и астеническим синдромами, нормальным или сниженным уровнем липазы в сыворотке крови; неровностью контуров ПЖ по данным визуализирующих исследований. ЭНПЖ вследствие патологии ПЖ носит стабильный характер; диарейный синдром быстро купируется при приеме ферментных препаратов.

Цель исследования. Изучить содержание, диаганостическую и прогностическую роль аутологичных антител при болезнях органов пищеварения (БОП). Материалы и методы. В сыворотке крови 196 больных с поражениями желудка, печени, желчного пузыря, тонкой и толстой кишки определяли иммуноферментным методом содержание аутологичных антител к Н+/К+-АТФазе париетальных клеток желудка, митохондриям, микросомам, тканевой трансглутаминазе, а также их соотношение с гетерологичными антителами с применением тест-систем "Вектор-Бест" (Новосибирск), DRG-Diagnostics, Orgentec (Германия) и др. Результаты. При БОП повышенная циркуляция аутоантител к париетальным клеткам (ат-ПК) выявлена в 42% случаев, среднее содержание составило 217 ± 32,4 ед/мл, в контроле - 10 ед/мл. Максимальная концентрация ат-ПК (180-340 ед/мл) имелась при циррозах печечни (ЦП), целиакии, атрофическом гастрите. При обострениях панкреатита, желчно-каменной и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки концентрация ат-ПК составила 190-210 ед/мл, в стадии ремиссии - 6-12 ед/мл. Минимальная концентрация (8-38 ед/мл) ат-ПК отмечена при полипах, раке желудка, неспецифическом язвенном колите. Для первичного билиарного цирроза характерно увеличение содержания аутоантител к митохондриям (в 83%; 200 ед/мл), аутоиммунного гепатита - аутоантител к микросомам (в 81%; 170 ед/мл); целиакии - аутоантител к тканевой трансглутаминазе (93%; 75 ед/мл). Увеличение концентрации аутоантител при БОП сопровождается повышенной циркуляцией гетероантител к инфекционно-токсическим агентам, что подтверждает роль последних в развитии аутоиммунных процессов. Заключение. БОП сопровождаются повышенной циркуляцией аутологичных антител - маркеров системных гуморальных аутоиммунных реакций, различной продолжительности и степени выраженности в зависимости от пораженного органа, формы стадии, длительности заболевания. Максимальная частота обнаружения и концентрация сывороточных аутологичных антител отмечены при циррозах печени, активном гепатите, целиакии, атрофическом гастрите, обострениях желчно-каменной, язвенной болезни, панкреатита. Определение содержания аутоантител имеет важное значение для диагностики и прогноза аутоиммунных заболеваний, отражает интенсивность и продолжительность аутоиммунных реакций при БОП.

Цель исследования. Оценить антигипертензивную эффективность, влияние на функцию эндотелия, диастолическую функцию левого желудочка (ДФЛЖ) и метаболизм комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента квинаприла (аккупро) с диуретиком индапамидом SR у больных артериальной гипертонией (АГ) II-III степени в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2-го типа и без СД. Материалы и методы. Проведено амбулаторное лечение 60 пациентов обоего пола (средний возраст 55,3 ± 9,6 года) с АГ в сочетании с СД легкой и средней степени тяжести (1-я группа) и без СД (2-я группа) со сроком наблюдения 12 нед. Всем больным проводили общеклинические и биохимические исследования крови, ЭКГ и ЭхоКГ. Контроль артериального давления (АД) осуществляли еженедельно врачом и самими пациентами. Результаты. К концу курса лечения квинаприлом в средней дозе 23,3 ± 9,8 мг/сут в сочетании с индапамидом 1,5 мг/сут полный гипотензивный эффект (АД < 130/80 мм рт. ст.) достигнут в 1-й группе у 23 (76,7%) пациентов, во 2-й - у 25 (83,3%). Это сопровождалось снижением у больных СД уровня глюкозы в крови натощак на 7,3%, через 2 ч после приема пищи - на 5,2% (p < 0,05) и тенденцией к снижению уровня общего холестерина в обеих группах больных. Улучшились показатели ДФЛЖ: время изоволюмического расслабления уменьшилось в 1-й группе больных на 9,1%, во 2-й - на 19,8% (p < 0,01). Зависимая от эндотелия вазодилатация у больных СД достоверно возросла на 40%, независимая от эндотелия вазодилатация - на 21,8%, у больных АГ без СД - на 51,9 и 43,2% соответственно. Заключение. Комбинация квинаприла с индапамидом обеспечивает достоверный антигипертензивный эффект у больных АГ II-III степени, ассоциированной с СД 2-го типа, положительно влияет на углеводный и липидный обмен, улучшает функцию эндотелия и ДФЛЖ.