Том 79, № 9 (2004)

Цель исследования. Изучение распространенности артериальной гипертонии (АГ) у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН), ее связей с активностью почечного процесса, функцией почек и анализ тактики и эффективности антигипертензивной терапии. Материалы и методы. В исследование включили 250 больных с различными морфологическими вариантами ХГН, находившихся в клинике в период с 1993 по 2001 г. Синдром АГ выявлен у 193 больных. За период наблюдения прослежено изменение тактики антигипертензивной терапии. Результаты. Среди 250 больных ХГН АГ наблюдалась в 193 (77,2%) случаях. Наибольшая частота АГ выявлена при мезангиокапиллярном (96,6%) и диффузном фибропластическом (83,9%) нефритах. При снижении функции почек частота АГ возрастала до 90,1%. Отмечена связь АГ с клиническими и морфологическими признаками активности нефрита, выраженностью тубулоинтерстициальных изменений, показателями метаболизма пуринов и липидов. Уровень мочевой кислоты оказался наряду с возрастом независимым прогностическим фактором развития АГ. Коррекция АГ в начальный и последующий периоды была достигнута в 51,7 и 58,7% случаев. В более позднем периоде отмечено более частое назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами, и уменьшение приема антагонистов кальция. Заключение. У больных ХГН АГ выявляется с высокой частотой и зависит от морфологического варианта нефрита, активности почечного процесса и степени снижения функции почек. В формировании АГ у больных ХГН играют роль возраст, пол и метаболические нарушения. За последние годы чаще стали применять комбинированную терапию, препаратами выбора в лечении почечной АГ стали ИАПФ.

Цель исследования. Выявить факторы риска небагоприятных вариантов гестационного течения хронического гломерулонефрита (ХГН) и неблагоприятных исходов беременности при нем, а также определить прогностическое значение изменений ряда почечных и маточно-плацентарных показателей. Материалы и методы. У156 больных ХГН анализировали варианты его гестационного течения и исходы беременности у матери и плода. Женщин обследовали до беременности, в период беременности и в течение 3-24 мес после родоразрешения. Измеряли суточную протеинурию, скорость клубочковой фильтрации, активность трансаминаз в крови. Определяли функциональный резерв почек (ФРП), урикемию, уровень а-фетопротеина в крови. Производили морфологическое исследование плацент и допплерометрию кровотока в маточных и пуповинных артериях. Результаты. У 34,6% больных увеличилась протеинурия, у 29,5% - прогрессировала артериальная гипертония (АГ), у 15,4% - ухудшилась функция почек. Потери плода и новорожденного произошли у 15,4% больных, задержка развития плода - у 25%, преждевременные роды у 17,3%, преэклампсия возникла у 7,7% больных, преждевременная отслойка плаценты - у 1,9%. Получены морфологические, допплерометрические и биохимические доказательства плацентарной недостаточности у беременных с ХГН. Заключение. Активность ХГН (нефротический или остронефритический синдромы), АГ, почечная недостаточность, а также нарушения почечной гемодинамики (истощение ФРП и гиперурикемия) являются факторами риска неблагоприятного гестационного течения ХГН и осложнений беременности. Плацентарная недостаточность ухудшает исходы беременности при ХГН, однако сдвиги кровотока в маточных и пуповинной артериях, а также уровня афетопротеина в крови имеют низкое прогностическое значение.

Цель исследования. Определение ранних критериев поражения почек у больных гипертонической болезнью (ГБ) для улучшения диагностики и лечения гипертонической нефропатии. Материалы и методы. Обследовали 148 больных ГБ (мужчин - 82, женщин - 66, средний возраст - 43,64 ± 11,35 года), из них 46 с впервые выявленной артериальной гипертонией ВВАГ(из них 24 - мужчины призывного возраста) и 102- с длительной гипертонией (ДлАГ). У всех больных определяли показатели липидного, углеводного обмена, обмена мочевой кислоты, функционального состояния почек, а также микроальбуминурию, внутрипочечную гемодинамику методом цветовой допплерографии на приборе Aloka SSD-2000 MultiView. Результаты. У 50% пациентов с ВВАГи 90% - с ДлАГ выявлены метаболические нарушения: избыточная масса тела, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, нарушение обмена мочевой кислоты, нарушение толерантности к глюкозе, выраженность которых, кроме нарушений обмена мочевой кислоты, коррелирует с длительностью и степенью тяжести артериаль ной гипертонии (АГ). Величина и частота микроальбуминурии зависят от длительности АГ выраженности сопутствующих метаболических нарушений. Показано, что маркерами ранней стадии поражения почек у больных ГБ является повышение внутрипочечного периферического сосудистого сопротивления наряду с микроальбуминурией и увеличением скорости клубочковой фильтрации, причем эти нарушения определяются уже у 30% пациентов с ВВАГ (в дебюте заболевания). Лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) приводит к исчезновению микроальбуминурии, уменьшению гиперфильтрации и улучшению показателей внутрипочечного кровотока, что обосновывает назначение этих препаратов с нефропротективной целью больным ГБ. Заключение. Мониторинг указанных ранних маркеров поражения почек и метаболических нарушений показателей имеет значение для оценки прогрессирования гипертонической нефропатии и контроля за эффективностью антигипертензивной терапии, включая ингибиторы АПФ.

Цель исследования. Изучить влияние ранней коррекции анемии на частоту сердечно-сосудистых осложнений и выживаемость на регулярном гемодиализе (ГД). Материалы и методы. Обследовали 80 больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), получающих лечение регулярным ГД. В 1-ю группу включили 36 больных с уровнем гемоглобина (НЬ) меньше 80 г/л, ранее не получавших лечение эпоэтином, во 2-ю (контрольную) 44 больных с НЬ > 100 г/л. У 90% больных 2-й группы в течение 6-8 мес преддиализной стадии ХПН проводилось лечение почечной анемии. С момента начала лечения регулярным ГД у всех больных 1-й группы начата терапия эпоэтином, а у 39 больных 2-й группы лечение эпоэтином было продолжено. Результаты. У больных с ХПН, которым лечение эпоэтином было начато одновременно с ГД (1-я группа), в отличие от больных, получавших эпоэтин в течение 6-12 мес до начала ГД (2-я группа), существенно чаще обнаруживались эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) со снижением фракции выброса и формированием застойной сердечной недостаточности, а также ИБС. При последующем лечении ГД, несмотря на коррекцию анемии эпоэтином, у больных 1-й группы эксцентрическая ГЛЖ регрессировала лишь у 80% больных. В целом кардиальная смертность в 1-й группе была в 2 раза выше, чем во 2-й. Заключение. Ранняя коррекция анемии у наблюдаемых больных обеспечила увеличение 5-летней выживаемости на 50%, что, очевидно, связано с замедлением прогрессирования эксцентрической ГЛЖ.

Цель исследования. Изучить безопасность и целесообразность применения ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) эналаприла при хронической трансплантационной нефропатии (ХТН), оценить нефропротективную эффективность этого препарата при разных клинических вариантах этой патологии. Материалы и методы. Ретроспективное исследование выполнили у 220 реципиентов с ХТН. Все больные были разделены на 2 группы: 1-я (основная) - 103 пациента, которым назначали ИАПФ эналаприл, 2-я (контрольная) - 117 пациентов. Эффективность эналаприла оценивали по динамике АД (систолического, диастолического и среднего), суточной протеинурии и скорости прогрессирования ХТН. О скорости прогрессирования ХТН судили по вероятности удвоения уровня креатинина в плазме крови, рассчитанной по методу Каплана-Мейера. Результаты. ИАПФ эналаприл значимо замедлял скорость прогрессирования ХТН, протекавшей как с минимальной, так и с выраженной протеинурией. При этом препарат оказывал значимое антигипертензивное действие и способствовал стабилизации минимальной протеинурии (при ХТН, протекающей с минимальной протеинурией) либо снижению экскреции белка (при протеинурическом варианте ХТН). Заключение. Применение эналаприла при ХТН в дозах не более 10 мг/сут безопасно и может с успехом использоваться для торможения прогрессирования этой патологии трансплантированной почки.

Цель исследования. Изучение эпидемиологии хронической болезни почек (ХБП) в Северо-Западном регионе Российской Федерации. Материалы и методы. В период с 01.07.98 по 30.06.99 выполнено популяционное ретроспективное исследование, в ходе которого в Вологодской области, городах Великий Новгород и Сыктывкар (общая численность населения 1,84 млн) были выявлены случаи хронической почечной недостаточности (ХПН) с уровнем креатинина в сыворотке крови (Сг) 300 мкмолъ/л и выше, что соответствует IV и V стадиям ХБП по расчетным значениям скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Определяли распространенность и заболеваемость ХБП IV- V стадий, в том числе в зависимости от пола, возраста, кумулятивную выживаемость при разной этиологии ХБП, в зависимости от проведения заместительной почечной терапии (ЗПТ) и наблюдения нефрологом. Результаты. Было выявлено 490 больных ХБП IV- V стадий. Средние распространенность и заболеваемость составили 266 и 108 человек на 1 млн. Число мужчин и женщин оказалось одинаковым. Основными причинами развития ХБП были: хронический гломерулонефрит (ХГН) 41%, хронический интерстициальный нефрит - 16%, сахарный диабет (СД) - 14%, поликистоз почек - 8%, амилоидоз - 6%, гипертензионный нефросклероз - 2%, другие причины 3%. Доля случаев с неуточненной этиологией составила 10%. Структура первичной почечной патологии у больных, получающих ЗПТ, была несколько иной - отмечено увеличение доли больных с ХГН - 61%, а также резкое снижение доли лиц, страдающих СД и амилоидозом, 1,6% и 0,8%. 31,1% пациентов, не получавших ЗПТ, имели уровень Сг выше 500 мкмоль/л и СКФ ниже 10 мл/мин. Распространенность случаев ХБП IV- V стадий с применением ЗПТ составила 80 человек на 1 млн, а количество больных, в течение 1 года впервые начавших ЗПТ, - 8 человек на 1 млн. Смертность больных с почечной недостаточностью составила 85 человек на 1 млн в год. 88,4% от числа всех умерших больных, не находившихся на ЗПТ, погибли от нарастающей уремии. Кумулятивная выживаемость больных, получавших ЗПТ, составила 90%, не получавших ЗПТ - 50% за год. Выживаемость пациентов с ХБП, не получавших ЗПТ, находящихся под наблюдением нефролога, была достоверно выше (р = 0,003). Заключение. Частота новых случаев ХБП IV- V стадий в обследованном регионе сравнима с аналогичными показателями в Европе, тогда как распространенность существенно ниже за счет меньшей доли лиц старших возрастных групп и лиц, получающих ЗПТ. Решение остро стоящей проблемы лечения больных ХБП в регионах России требует совершенствования как нефрологической службы в целом, так и развития программ ЗПТ, покрывающей текущие потребности только на 1/10 часть.